Слайд 1Акушерский фантом
д.м.н. Новикова С.В.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Слайд 2Занятие 1
Нормальный женский таз, плод – объект родов
Анатомическое строение
Наружные размеры
Плоскости малого таза
Размеры головки плода
Биомеханизм нормальных родов
Слайд 4
Общеравномерносуженный
таз
Простой плоский
таз (уменьшены все
прямые размеры)
Поперечносуженный таз
(поперечный размер входа
менее
12,5-12 см)
Плоскорахитический
(уменьшен прямой
размер входа)
Нормальный таз
Таз с уменьшением прямого
размера
широкой части
полости
Слайд 5Таз с акушерских позиций
Кости таза, отверстия и вырезки
Сочленения таза:
подвижные и неподвижные
Большой таз
Малый таз
Слайд 11
Размеры нормального таза
D.Spinarum 25-28 см ( +3 см)
D. Cristarum 28-29
см
D. Trochanterica 30-31 см
C. Externa 20 см ( -7 см)
(-8-9 cм)
C. Diagonalis 12,5-13 см ( -1,5 см)
C.Vera 11 см
Слайд 12
Размеры нормального таза
Боковая конъюгата – между передне-верхней остью и задне-верхней
остью: в норме 14,5 – 15 см.В узких тазах 13,5
и менее.
Высота симфиза – 5-6 см
Размер Франка – между яремной ямкой и остистым отростком VII
шейного позвонка – соответствует размеру истинной конъюгаты
Слайд 14
Размеры выхода нормального таза
Прямой размер выхода: нижний край симфиза –
верхушка копчика. В норме 11 см (от полученного отнимаем 2
см на толщину костей и мягких тканей)
Поперечный размер измеряется сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями: между внутренних поверхностей седалищных бугров, в норме 9,5 см. Следует прибавить 1,0 – 1,5 см на толщину тканей.
Лонный угол – 90 – 110 градусов (прикладываем большие пальцы)
Слайд 18Крестцовый ромб
Расширенное углубление в крестцовой области. 4 точки ромба:
Сверху –
ямка под остистым отростком V поясничного позвонка;
Внизу – начало ягодичной
складки;
С боков – вдавления на месте задних верхних остей подвздошных костей.
В норме это идеальный квадрат с прямыми углами. Длинник соответствует c.vera (11 см), поперечник равен 10 см
Слайд 19Косые размеры таза
Границы сзади: надкрестцовая ямка и задне-верхние ости
Границы спереди:
верхний край симфиза и передне верхние ости
Измеряют тазомером. В нормальном
тазе эти размеры попарно равны. Аналогично и в косопоставленном (у беременных с выраженным скалиозом). В том случае, когда размеры отличаются на 1 – 1,5 см, речь идет об ассимметрии таза. Это характерно для кососуженных тазов.
Слайд 20
Границы плоскости входа малого таза
Спереди – наиболее выступающая точка верхне-внутренней
поверхности лона;
Сзади – середина промонториума;
Сбоку – наиболее отдаленные пункты терминальных
линий.
Форма плоскости – поперечный овал.
Слайд 22
Границы плоскости широкой части малого таза
Спереди – середина лонного сочленения;
Сзади
– середина тела III крестцового позвонка;
Сбоку – самые высокие точки
вертлужных впадин.
Форма плоскости – круг.
Слайд 24
Границы плоскости узкой части малого таза
Спереди –нижний край симфиза;
Сзади –верхушка
крестца;
Сбоку –седалищные ости.
Форма плоскости – продольный овал.
Слайд 25
Границы плоскости выхода малого таза
Спереди –лонная дуга;
Сзади – верхушка копчика;
Сбоку
– седалищные бугры.
Это не математическая плоскость, это 2 плоскости треугольной
формы, основанием является линия, мысленно проведенная между седалищными буграми.
Слайд 34Плод - объект родов
Череп плода
Мозговая часть черепа
Лицевая часть черепа
Швы и
роднички
Слайд 37
Размеры плода
Б. косой – от подбородка до наиболее отдаленного пункта
затылка – 13,5 (40) см
М.косой – от подзатылочной ямки до
переднего угла большого родничка – 9,5 (32) см
Ср. косой – от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы – 9,5- 10,5 (33) см
Прямой – от переносицы до затылочного бугра – 12 (34) см
Отвесный (вертикальный) – от подъязычной кости до верхушки темени - 9,5 (32-33) см
БПР – между теменными буграми – 9,25 см
МПР – между наиболее отдаленными точками венечных швов – 8 см
Поперечный размер плечиков – 12 (35) см
Поперечный размер ягодиц – 9-9,5 (27-28) см
Слайд 38
Соотношения размеров головки плода
Имеет значение в происхождении аномалий вставления
БПР
М.косого (74,4%)
БПР = М.косому (30%)
БПР > М.косого (2,7%)
Плоскость малого косого
размера – suboccipito-bregmatica имеет различную форму: продольный овал, круг, поперечный овал.
Слайд 39Плод и роды
Положение плода
Предлежание плода
Вид плода
Позиция плода
Членорасположение плода
Вставление головки
– отношение стреловидного шва ко входу в малый таз (к
мысу и симфизу)
Родовые изгоняющие силы
Роды – биологический процесс, а не клин, рычаг, наклонная плоскость.
Роды - это плод, плодовместилище, изгоняющие силы.
Слайд 46Основные детали механизма родов при переднем и заднем виде затылочного
предлежания
Проводная точка – малый родничок;
Гипомохлион (точка фиксации) – подзатылочная ямка;
Прорезывающаяся
окружность – suboccipito-bregmatica
Размер окружности – 32 cм
--------------------------------------------------------------------------------
Проводная точка – середина расстояния между большим и малым родничком ( условно – большой родничок);
Гипомохлион: 1-й – граница волосистой части лба; 2-й – подзатылочная ямка.
Прорезывающаяся окружность – suboccipito-frontalis;
Размер окружности – 33 см.