Коломеец Вениамин Плохушко Виталий

ткани почек

Пиелонефриты составляют 60% всех заболеваний почек
Являются самым распространенным заболеванием

в нефрологической практике
В 40% случаев являются причиной хронической почечной недостаточности.
Соотношение больных женщин и мужчин 2 : 1.

У 1/3 больных острым пиелонефритом

и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной.

В 30% случаев возбудитель не высевается - это не исключает инфекционный процесс.

женщин,
70% женщин заболевают

до 40 лет, а мужчины – после
У женщин 3 критических периода: а) детский возраст: девочки в этот период болеют в 6 раз чаще мальчиков: б) начало половой жизни: в) беременность.
2. Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные контрацептивы. 3. Обменные нарушения : сахарный диабет, подагра. 4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.

с нижних отделов мочевыводящей системы (пузырно-мочеточникового, внутрипочечного рефлюкса) Наиболее частые возбудители

– это грамнегативные бактерии (Escherichia coli, Proteus и Enterobacter), являющиеся нормальными обитателями кишечника человека.
٧ Катетеризация мочеполового тракта. Спектр микроорганизмов зависит от стационара : Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и др.

Для них характерны воспалительная инфильтрация нейтрофилами и плазматическими клетками, интерстициальный

фиброз.
На следующем этапе появляются клеточная инфильтрация и сморщивание клубочков, перигломерулярный фиброз.
Типичны поражения канальцев в виде генерализованой атрофии, дистрофии эпителия.
Часто встречаются продуктивный эндартериит с периваскулярным склерозом.

хронический
- быстро прогрессирующий
- рецидивирующий
- латентный

слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет.
У женщин в период беременности

могут быть токсикозы.
Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице.
Диагноз ставится лабораторно.
Решающее значение имеют повторные анализы:
лейкоцитурия
умеренная не более 1 - 3 г/л протеинурия
+ проба Нечипоренко
Клетки Штенгаймера - Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита
Активные лейкоциты обнаруживают редко
Истинная бактериурия *****> 10* 5 бактерий в 1 мл.

синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при

нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Может быть микро- и макрогематурия. Повышение АД.
Самое неблагоприятное сочетание синдромов:
гематурия + гипертензия - > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.

Повышение температуры тела до 40 градусов,
Проливной пот,
Боль в

поясничной области (с одной стороны или по обе стороны от позвоночника) “+” Симптом поколачивания
На стороне пораженной почки—напряжение передней брюшной стенки,
Резкая болезненность в реберно-позвоночном углу,
Симптомы выраженной интоксикации - общее недомогание, жажда, тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли.
Дизурические проявления

г/л),
лейкоцитурия,
лейкоцитарные (белые) цилиндры
бактерии.
Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием.

В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов и микробов.Наличие более 100000 микроорганизмов в 1 мл мочи является диагностическим.
В анализе крови
нейтрофильный лейкоцитоз,
анэозинофилия,
Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком

хронических заболеваний)
Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области,

олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи.
Следует помнить что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути).
На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме
При экскреторной урографии —резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения.
Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

инфекцию
неадекватное лечение Хронический пиелонефрит является причиной хронической почечной недостаточность у

15% пациентов.

У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек.

лишь при исследовании мочи (скрытый период, период ремиссии).
Частые

головные боли
Характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки.
Дизурические явления у большинства больных отсутствуют.
Для обострения хронического пиелонефрита характерны те же симптомы, что и для острого пиелонефрита
В период обострения лишь у 20% больных повышается температура.
Ecли вовремя не начать лечение, то может возникнуть тяжёлое осложнение - почечная недостаточность.

Хронический пиелонефрит. Клиника.

над другими форменными элементами крови.
Однако по мере сморщивания

почки выраженность мочевого синдрома уменьшается.
Относительная плотность мочи сохраняется нормальной.
Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов.
При обострении процесса может выявляться бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам

Хронический пиелонефрит. Диагностика .

коэффициента очищения эндогенного креатинина каждой почкой в отдельности),
радионуклидных методов

(ренография с гиппураном, сканирование почек).


При инфузионной урографии определяют
снижение концентрационной способности почек,
замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества,
локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок
В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются.
Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются.
Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л.
В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек.

Хронический пиелонефрит. Диагностика.

- снижение относительной плотности мочи;

- протеинурия с суточной потерей белка не выше 1,5 - 2 г;
- лейкоцитурия;
- бактериурия свыше 10 колоний в 1 мл мочи;
- полиурия.
Б) В период обострения встречаются относительно часто:
- микрогематурия;
- цилиндрурия;
- положительные острофазовые реакции;
- ацидоз.
В) Во время ремиссии чаще (но не всегда) определяется изо-
лированная лейкоцитурия. Использование проб с количественным подсчетом клеток осадка мочи (Нечипоренко, Каковского - Аддиса) помогает выявить скрытую лейкоцитурию.

Хронический пиелонефрит. Диагностика.

№ 7а,
потребление до 2—2,5 л жидкости в сутки.
Затем диету

расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров.

В период реконвалесценции (через 4 - 6 недель)
режим расширяется.
стол общий, с ограничением экстрактивных продуктов,
соли (до 5 - 8 г в сутки),
достаточным количеством жидкости (до 2 л в сутки) в виде минеральных вод, морсов, травяных настоев.

Пиелонефрит. Лечение.

и тканях почки бактерицидных концентраций антибиотика.
В отличие от инфекции

мочевых путей других локализаций, антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации, учитывая высокий процент бактериемии при пиелонефрите

ципрофлоксацин 0,25 г х 2 р.д.; офлоксацин 0,2 г х

2 р.д.; пефлоксацин 0,4 г х 2 р.д.; левофлоксацин 0.25-0.5 г х 1 р.д.; ломефлоксацин 0,5 г х 1 р.д.; моксифлоксацин 0,4 г х 1 р.д.
2 – ципрофлоксацин 0,2 х 2 р; офлоксацин 0,2 г х 2 р.д.; пефлоксацин 0,4 г х 2 р.д.; левофлоксацин 0.5 г х 1 р.д.

пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин),

нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам около 20%.

курсов антибактериальной терапии.
К профилактическом применению антибактериальных средств следует относиться крайне

осторожно.
Нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактического приема антибиотиков при пиелонефрите

длительностью до 6 - 12 месяцев.
Она включает 7 - 10-дневные

ежемесячные курсы антибиотиков в средних дозах (до 6 месяцев), в интервалах проводятся курсы сульфаниламидных препаратов, уроантисептиков (бисептол, 5-НОК и другие), фитотерапии

Пиелонефрит. Лечение.

таб. бисептола на ночь.

Вторая неделя: уросептик растительного происхождения: березовые почки, брусничный лист, ромашка. Третья неделя: 5-НОК 2 таб. на ночь. Четвертая неделя: левомицетин 1 таб. на ночь. После этого такая же последовательность, но препараты менять на аналогичные из той же группы.

Пиелонефрит. Лечение.

1,2-1,5 л ежедневно (с осторожностью у больных с нарушенной функцией

сердца), применение фитотерапии
Фитотерапия способствует улучшению мочевыделения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений.

содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы)
Противовоспалительное действие,

связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники и толокнянки)
Антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).