АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ.
Т. В.Безуглая, заместитель главного

врача по лечебной работе ГУ «РИБ»,2016 год.

до 5 лет)
N.meningitidis
54%
S.pneumoniae

5%

Прочее
2%

Hib
39%

Демина А.А. с соавт., 1997-2000

(симптомов интоксикации и токсикоза):
- общее состояние: средней тяжести, тяжелое, крайне

тяжелое, терминальное;
- кожные покровы - бледность, цианоз губ и носогубного треугольника, холодные или теплые конечности, их влажность или сухость;
- температура - гипер-, гипотермия, реакция на литические смеси;
- наличие сыпи, особенно геморрагических элементов, ее размер, локализация, нарастание или стабильность;

понос;
дыхательные нарушения: одышка с раздуванием крыльев носа, частота, ритм, амплитуда

дыхания;
гемодинамические нарушения: тахи-, брадикардия, артериальное давление: повышено, нормально, снижено (в % по сравнению с возрастной нормой);
- изменения клинических анализов крови по воспалительному типу (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ) и мочи (альбуминурия, увеличение цилиндров, единичные эритроциты).

о повышении внутричерепного давления:
головная боль
повторные рвоты, не связанные с

приемом пищи, особенно утром и ночью
беспокойство, сменяющееся апатией, оглушенность, психомоторное возбуждение, вздрагивание, судороги
у младенцев - выбухание большого родничка расхождение сагиттального и коронарного швов, увеличение окружности головы с расширением венозной сети; более редко - западение родничка как признак внутричерепной гипотензии;

крик
менингеальная поза(«поза ружейного курка»), при которой больной лежит на боку

с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и
подтянутыми к
животу ногами.

головы к груди в результате напряжения мышц - разгибателей шеи.







Симптом

Лессажа (симптом подвешивания).


Состояние большого родничка.

тазобедренном и коленном суставах
у новорожденных он является физиологическим и исчезает

к 4-му месяцу жизни.

тазобедренном и коленном суставах
у новорожденных он является физиологическим и исчезает

к 4-му месяцу жизни.

лежа на спине происходит сгибание (приведение) ног в коленных и

тазобедренных суставах.


Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах.

рвоты, головная боль, а у детей раннего возраста –явления интоксикации

и судорожный синдром (без нарушения витальных функций), свидетельствующие об острой инфекции нервной системы у ребенка.
Показания фиксируются в истории болезни.

синдром;
Признаки острой ВЧГ в виде ОГМ 2 – 3 степени

с развитием синдромов дислокации и вклинения. Начальными признаками последнего является синдром Кушинга (сочетание артериальной гипертонии и брадикардии), нарушение зрачковых реакций, нарастающее угнетение сознания, прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика и судорожный синдром.

абсолютна противопоказана.
Локальная неврологическая симптоматика, свидетельствующая либо об осложненном развитии БГМ,

либо о внутричерепном объемном процессе.
Следует учесть, что люмбальная пункция особенно опасна при внутричерепных объемных процессах - опухоли, абсцессе, гематоме, симптоматика которых у детей может проявиться на фоне лихорадки.

конъюнктивита, бронхита. ЧБД.
Выраженные симптомы интоксикации.
Геморрагическая сыпь до 39 % случаев.
Ликвор

мутный молочно-белого цвета, высокий нейтрофильный цитоз и белок.
Санация ликвора на 2-3-4-й неделе.
Большая резистентность к антибактериальной терапии.
В лечении цефтриаксон и цефотаксим,длительность терапии 10-14 суток.

адекватной терапии.

сыпь: единичная мелкая ближе к суставам,на проксимальных отделах конечностей; замедленное

обратное развитие.
Ликвор: нейтрофильный плеоцитоз.

epidemica
Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria

meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя;
Клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (Менингококцемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).
Менингококковая инфекция повсеместно распространена и отличается тяжелым течением, неблагоприятными исходами при неадекватной терапии.

передачи ц возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией

в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит). Менингококковая инфекция распространена повсеместно и отличается тяжелым течением, неблагоприятными исходами при неадекватной терапии.

до.н.э.), Цельса (I в. до н.э.), Павла Эгинского (VII в.).

МКИ как заболевание подробно описан М. Вьесо в 1905 году.
Выделил и подробно описал возбудитель МКИ в 1887 г. А. Weichslbaum.
В 1889 г. В. Ослер выделил возбудителя из крови.
В 30-х годах – использование сульфаниламидов.
В 40-50-х годах – использование антибиотиков.

и капсул не имеет, спор не образует, грамотрицательный кокк.
-Культивируется на средах, содержащих человеческий или

животный белок.
-Оптимум температуры для роста — 37°С.
-Аэроб и факультативный анаэроб.
-Размеры менингококка: 0,6-1,0 мкм;
-Форма: кофейное или бобовое зерно
-Устойчивость: низкая
-Серогруппы: A, B, C, D, X, Y, Z, W-135, 29E, H, I, K, L
90% случаев менингококковой инфекции вызваны серогруппами A, В, С; реже встречаются - W-135 и Y
-Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4–6 дней).

года, первая вспышка была в 1904-1907 году, следующая 1925-45 годы

(она характеризовалась так называемой двугорбой эпидемической волной, подъем заболеваемости в 1925 году и спад в 1930 году, н не до обычного уровня, затем резкий скачок вверх в 1937 году и спад до первоначальных межэпидемических значений в 1945 году). Вплоть до 1967 года был так называемый межэпидемический период, то есть заболеваемость была 0,68 на 100000 населения.

а всего лишь через 2 минуты при 80°С.
Под влиянием дезинфицирующих

средств – погибает в течение 1-2 мин,
Чувствителен к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам.
Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4–6 дней).
Передача инфекции происходит от человека к человеку, но заболевание возникает редко.
Наиболее уязвимы дети в возрасте 6-36 мес.
Болезнь чаще проявляется зимой и ранней весной, иногда протекает эндемическими волнами каждые 10-15 лет и в виде эпидемий, в частности, среди экономически неблагополучного населения.
Риск заболевания повышен при бытовых контактах, солдат-новобранцев, а также больных с аспленией и патологией системы комплемента.

генерализованными формами болезни, носители)
Путь передачи: воздушно-капельный
Наиболее распространены серогруппы A, B,

C
Заболеваемось:
В период эпидемий: 4-1000 : 100000
В межэпидемический период:
В развитых странах: 1-3 : 100000
В развивающихся странах: 10-25 : 100000
Смертность: 7-19%

случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и глотки приводит к развитию воспаления

(назофарингит, катаральный тонзиллит).
Еще реже менингококк оказывается способным преодолеть местные защитные барьеры.
Основной путь распространения возбудителя в организме — гематогенный.
Бактериемия может быть транзиторной или длительной (менингококкемия).

и токсинемией.
Эндотоксин (липополисахарид наружной мембраны), попадает в кровоток в результате размножения

и аутолиза менингококков.
Тяжесть инфекции прямо пропорциональна концентрации эндотоксина в плазме.
Эндотоксин запускает и поддерживает каскады провоспалительных реакций: свертывание крови фибринолиз активацию комплемента и калликреин-кининовой системы образование цитокинов ( ФНО-альфа , ИЛ-1 , ИЛ-6 , ИЛ-8 , ИЛ-10 ) и окиси азота . В результате развиваются вазодилатация, нарушение функции сердца, агрегация тромбоцитов, ДВС-синдром и повышение проницаемости капилляров. Все это ведет к септическому шоку , полиорганной недостаточности .

внутрисосудистому свертыванию крови, глубоким метаболическим расстройствам (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и др.).
Развиваются

резкие нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови: вначале преобладает процесс гиперкоагуляции, затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов.
В результате тромбоза крупных сосудов может развиться гангрена пальцев конечностей.
Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы.
При проникновении менингококка в мозговые оболочки развивается клиническая и патоморфологическая картина менингита. Воспалительный процесс развивается вначале в мягкой и паутинной оболочках (обусловливая синдром менингита), а затем может периваскулярно распространяться в вещество мозга, чаще ограничиваясь наружным слоем коры, достигая белого вещества (синдром энцефалита). Характер воспаления в первые часы серозный, затем — гнойный. Образование гноя в плотные фибринозные массы происходит к 5–8-му дню.
Локализация экссудата: на поверхности лобных и теменных долей, на основании головного мозга, на поверхности спинного мозга, во влагалищах начальных отрезков черепных нервов и спинномозговых корешков (невриты). При поражении эпендимы желудочков возникает эпендиматит.
Увеличение внутричерепного давления может приводить к смещению мозга вдоль церебральной оси и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга (смерть от паралича дыхания).

антител к вирулентным штаммам.
Дети первых месяцев жизни болеют ею

очень редко, так как получают антитела от матери трансплацентарным путем.
Пик заболеваемости приходится на второе полугодие жизни, когда материнские антитела уже утрачены.
После заболевания – остаётся прочный иммунитет

типичная
молниеносная

хроническая
менингит
смешанная (менингококцемия+менингит)
3. РЕДКИЕ ФОРМЫ
эндокардит
пневмония
артрит
иридоциклит
неврит лицевого нерва
гепатит
нефрит

Клиническая классификация В.И. Покровского

массы тела, ознобом, повышением температуры тела, артралгией или артритами и

пятнисто-папулезными высыпаниями.
Гнойный артрит, может осложнять любую форму менингококковой инфекции, сопровождающуюся менингококкемией.
Острый серозный полиартрит также наблюдается у некоторых больных с менингококковой бактериемией, который обычно возникает на 5-й день заболевания даже на фоне правильного и достаточно интенсивного лечения.
Нередко развивается узловатая эритема.
Хроническая менингококкемия вызывает развитие подострого менингококкового эндокардита.

проявлением менингококковой инфекции.

Умеренное повышение температуры тела (до38,5°С), которая держится

1–3 дня,
слабо выраженные симптомы общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение)
назофарингит (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов).

у части больных (45%) за 1–5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита.

Выраженная общяя слабость, боли в глазных яблоках, особенно при движении, затем появляется головная боль в лобно-височных, реже — затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота, не приносящая больному облегчения.
Повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, заторможенность, нарушения сна.
При тяжелых формах- нарушения сознания (сомноленция, сопор, кома).
Через 12–14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского). Снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия).
Поражения черепных нервов выявляются в первые дни болезни и отличаются обратимостью. Чаще всего поражаются лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары), реже — подъязычный и тройничный нервы.
В крови — высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
Ликвор под повышенным давлением, мутный, выраженный нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка.

цифр. Боли в мышцах. Ригидность температуры к антипиретикам.

Синдром экзантемы:

сыпь в дебюте розеолезная, пятнисто-папулезная или геморрагическая. В течение нескольких часов появляются геморрагические элементы, звездчатые со склонностью к слиянию. Чаще всего сыпь локализуется на ягодицах, задней поверхности бедер и голеней. При тяжелых формах болезни сыпь на лице.

болезни.
При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура

тела — 38–39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2–3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь).

сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых

и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3–7 мм.

крупными —до 5–15 см и более, с некрозом кожи. Отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы,

слизистые оболочки носоглотки. Могут наблюдаться и другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния.

поражение сердца по типу эндокардита, миокардита и перикардита; тромбозы крупных сосудов с последующей

гангреной пальцев, конечностей; инфекционно-токсический шок, часто сочетающийся с острой надпочечниковой недостаточностью (синдромы Уотерхауза — Фридерихсена).
Крайне тяжелое течение менингококковой инфекции обусловлено возникновением осложнений, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма.

Общемозговая симптоматика нарастает быстро. К концу первых — началу вторых суток болезни

развиваются нарушения сознания в виде глубокого сопора, сопровождающегося психомоторным возбуждением, судорогами, нередко зрительными или слуховыми галлюцинациями.
Параллельно нарастают менингеальные знаки. Через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерная менингеальная поза (больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой).

церебральная симптоматика, чаще в виде пирамидной недостаточности: парез мимической мускулатуры по центральному

типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические теми- и парапарезы, реже — параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения.
Поражения черепных нервов.
Могут появляться корковые расстройства — нарушения психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессивное состояние.

сочетанным течением менингококкемии и менингита.
При такой форме как правило

не развивается синдром Уотерхауза-Фридериксена.
При гипертоксических (молниеносных) формах менингит развиться не успевает.

возрасте до 1 года
Быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с некротическим

компонентом.
Преимущественное расположение сыпи на лице и туловище.
Никое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции гормонами.
Гипотермия.
Отсутствие менингита.
Отсутствие лейкоцитоза в крови.
Тромбоцитопения.

тканей, септический шок, ОГМ, СПОН.

Не специфические: ВАП, полинейропатия критических состояний.

и синюшность кистей и стоп
Возбуждение, нарушение сознания
Появление одышки и дыхательных

расстройств
Отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов и более
Нарастание геморрагической сыпи, появление сливных элементов, гипостазов
Падение АД ниже 80 мм рт. ст., нитевидный частый пульс

Основные признаки ГТФМ

функциональной недостаточностью надпочечников.
Waterhouse Rupert — британский врач, род. в

1873 г. Friderichsen Carl — датский педиатр, род. в 1886 г. Marchand Felix — немецкий патолог, Лейпциг, 1846—1928.
Впервые синдром описал в 1901 г. Ernest Gordon Graham Little. Waterhouse (1911) и Friderichsen (1918) описали случаи быстро протекавшего сепсиса с кровоизлияниями в надпочечники. Bamatter (Женева) установил, что наиболее частым возбудителем заболевания является менингококк.

Источник:ttp://meduniver.com/Medical/genetika/sindrom_uoterxausa-frideriksena.html MedUniver

грибами и др.
Менингококцемию необходимо отличать от кори, краснухи, болезни Шенлейн — Геноха

и др.

подозрении на заболевание, в течение 2 часов сообщают по телефону

и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

крови, лактат.
-Биохимия крови6 глюкоза, амилаза, мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, билирубин,

СРБ.
-Посев крови (желательно из 2-х доступов) на менингококк (посевы до начала антибактериальной терапии).
2. Мазки крови для окраски по Грамму
3. При развитии септического шока- коагулограмма.
4. Посев мазков из носоглотки на менингококк(посевы до начала антибактериальной терапии).
5. При подозрении на смешанную форму МИ или ММ и отсутствии противопоказаний – люмбальная пункция (оценка давления ЦСЖ, Цитоз, белок, глюкоза, посев, цитоскопия, по возможности- ПЦР)
6. Экстренная консультация реаниматолога, невролога, окулиста, инфекциониста.
7. НСГ (для детей раннего возраста),
8. ЭКГ
9. По показаниям – консультация кардиолога, нефролога, гематолога, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости.

менее 9 баллов), или флюктуирующее сознание;
относительная брадикардия и гипертензия;
очаговая неврологическая

симптоматика;
судороги;
нестабильная гемодинамика;
неадекватная реакция зрачков на свет;
синдром «кукольных глаз»;
септический шок;
прогрессирующая геморрагическая сыпь;
нарушения гемостаза;
уровень тромбоцитов менее 100 х109/л;
проводимая антикоагулянтная терапия;

из носоглотки на менингококк до начала антибактериальной терапии.

При бактериоскопии нативного ликвора или препарата крови"толстая

капля" (окраска водно-спиртовым раствором метиленовой сини) на голубом фоне обнаруживают морфологически четкие окрашенные в темно-синий цвет кокки, диплококки, напоминающиекофейные зерна или семена бобов, прилегающие друг к другу вогнутыми сторонами, иногда выявляют капсулу( МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов»).
3.Мазки из носоглотки на менингококк.
4.Посев крови на менингококк.
5.Посев ликвора на менингококк.( t 37* ) Все посевы до начала антибактериальной терапии.
5.При возможности: латекс-аглютинация (кровь,ликвор).
6.Ретроспективная диагностика РТГА на 7 -10 сутки.

по показаниям дозу можно увеличить до 500 тыс.ед./кг ; с

интервалом в 4 часа; в/м, в/в
Цефтриаксон взрослые и дети старше 12 лет - 4 г в сут. Новорожденные - 50 мг/кг массы в сут., грудные дети и дети старше 12 лет- 80 мг/кг массы в сутки. *Детям массой тела выше 50 кг - 4 г в сутки .В/в,с интервалом 24 часа.
Левомицетина сукцинат (хлорамфеникол) 80-100 мг/кг массы ;в/м, в/в через 6-8 часов .

5-10 дней.
Контрольная пункция через 6-8 дней, при менингоэнцефалите через 10

дней.
Отмена антибактериального препарата при цитозе менее 100 клеток( при содержании лимфоцитов не менее 80 %).

менингококковой инфекции.
Госпитализация обязательна.
Передача ребенка медицинскими работниками «из рук в руки».
Транспортировка

после исключения специфических осложнений .
При предполагаемом времени госпитализации более 40 минут:
- терапия начинается с обеспечения венозного доступа, стартовой инфузионной терапии 0,9% раствором хлорида натрия в режиме физиологической потребности.
после обеспечения венозного доступа и начала инфузионной терапии вводится в/в или в/м цефтриасон в дозе 50 мг/кг или цефотаксим в дозе 50 мг/кг. При указании в анамнезе на тяжелые аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики вводится хлорамфеникол в/в или в/м в дозе 25 мг/кг.
При предполагаемом времени госпитализации до 40 минут медикаментозная (антибактериальная) терапия не проводится.
При возникновении в процессе транспортировки осложнений – посиндромная терапия.
Для предупреждения ИТШ – преднизолон – 2мг/кг в/м или в/в

инфекции с осложнениями.
Специфическим осложнениями генерализованных форм менингококковой инфекции являются инфекционно-токсический

шок и отек головного мозга.
При наличии у ребенка жизнеугрожающих осложнений медицинскому работнику необходимо вызвать на себя бригаду интенсивной терапии станции скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога.

сознания, тахипноэ, тахикардия, снижение наполнения пульса. Снижение АД на поздних

стадиях.
Стартовая терапия: инфузия стерофундин 20 мл/кг быстро в/в капельно, преднизолон 10 мг/кг в/в струйно, допмин 5 мкг/кг/мин.
Отек головного мозга: нарушение сознания (менее 9 баллов по ШКГ), патологическая поза, судорожный статус, нарушение реакции зрачков на свет, сочетание артериальной гипертензии, брадикардии, диспноэ (триада Кушинга), очаговая неврологическая симптоматика.
Стартовая терапия: дексазон 0,5 мг/кг, реланиум 0,5 мг/кг, лазикс 1 мг/кг, ограничение объема вводимой жидкости.

быть экстренно госпитализированы в стационар.
При необходимости перегоспитализации ребенка с

предполагаемым или подтвержденным диагнозом БГМ с клиникой нарастающей ВЧГ показан перевод на ИВЛ перед транспортировкой!!!
Учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при генерализованных формах менингококковой инфекции, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния.
При отсутствии прогрессирования симптоматики, нарастания геморрагической сыпи, ВЧГ, при стабильной гемодинамике и отсутствие нарушения гемостаза – больной м.б. переведен в профильное (инфекционное) отделение.

регистрация АД, пульса, дыхания, сознания, мочеиспускания. Продолжающаяся инфузионная терапия.
2. Постоянное

динамическое наблюдение за темпом нарастания и характером сыпи.
3.При развитии шока во время транспортировки –перейти на алгоритм действия по шоку.


Не пропустить клинику шока !

обеспечить периферический венозный доступ;
- при гипертермическом синдроме в/в струйно ввести

анальгин 50% из расчета 0,1 мл/год жизни пациента;
- при наличии судорог в/в струйно медленно ввести диазепам 0,05 мл/кг веса пациента, при неэффективности - введение диазепама повторить в дозе 0,05 мл/кг.
- в/в ввести дексазон в дозе 0,5 мг/кг;
- в/в ввести лазикс в дозе 1мг/кг;
- начать капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 5 мл/кг в час;
- начать кислородотерапию масочно, при неэффективности самостоятельного дыхания – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких;
- при транспортировке в стационар проводить мониторинг витальных функций: частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение гемоглобина кислородом

терапию (цефтриаксон 50 мг/кг в/в или цефотаксим 50 мг/кг в/в)

начинать при предполагаемой длительности транспортировки более 40 минут.
В стационаре все больные с генерализованными формами менингококковой инфекции госпитализируются в отделение (палату) интенсивной терапии.
При отсутствии осложнений назначается инфузионная терапия в объеме физиологической потребности в жидкости с учетом энтерального питания
Антибактериальная терапия должна быть начата не позднее одного часа с момента установки диагноза.

ШКГ), патологическая поза, судорожный статус, нарушение реакции зрачков на свет,

сочетание артериальной гипертензии, брадикардии, диспноэ (триада Кушинга), очаговая неврологическая симптоматика.
Лечение отека головного мозга в стационаре:
1. Перевод на ИВЛ при нарушении сознания до уровня комы (оценка по шкале ком Глазго иене 9 баллов).
2. ИВЛ в режиме нормовентилляции (рСО2 капиллярной крови 30-45 мм.рт.ст.).
3. Положение с возвышенным головным концом на 30 градусов.
4. При восполненном объеме циркулирующей крови ограничение вводимой жидкости до 75% от физиологической потребности. Стартовый раствор – сбалансированный электролитный раствор или 0,9% раствор хлорида натрия.
5. Дексазон в/в 0,5-1 мг/кг в сутки на 3-4 инъекции в течение 1-2 суток.
6. При судорогах в/в струйно медленно диазепам 0,25 мг/кг, при неэффективности повторное введение диазепама в дозе 0,5 мг/кг, при неэффективности тиопентал натрия в дозе 5 мг/кг. При необходимости микроструйного введения доза тиопентала натрия составляет 2-3 мг/кг/час.
7. Диуретики: петлевые – фуросемид в/в 1-2 мг/кг или осмотический диуретик маннитол в дозе 0,5 г/кг в/в за 20 минут. Суточная доза маннитола до 1 г/кг.

поступления кислорода метаболическим потребностям тканей. Диагностика шока основана на данных

клинической картины, лабораторных показателях и оценки центральной гемодинамики
1 стадия (централизация кровообращения): возбуждение, конечности холодные, симптом бледного пятна более 3 секунд, умеренная одышка, АД нормальное, умеренное увеличение ЧСС. При наблюдении определяется олигурия менее 1 мл/кг/час. В анализах характерно: компенсированный метаболический ацидоз, увеличение лактата крови до 4 ммоль/л.
2 стадия (децентрализация кровообращения): возбуждение сменяется угнетением, нарастает одышка, характерными клиническими симптомами являются холодные кожные покровы, дистальный цианоз, слабый пульс на периферических сосудах, АД нормальное или понижено, увеличение ЧСС.
При наблюдении олигурия менее 0,5 мл/кг/час. В анализах: гипоксемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, увеличение лактата крови более 4 ммоль/л.
3 стадия (необратимый шок): кома, аритмичное дыхание, кожные гипостазы или тотальный цианоз, гипотермия, пульс на периферических сосудах не определяется, АД резко снижено, сердечная аритмия. Анурия.

струйно сбалансированного электролитного раствора (0,9% раствора хлорида натрия) в дозе

20 мл/кг.
Дальнейший темп и состав инфузионной терапии зависит от стадии шока:
- 1 стадия солевые растворы со скоростью 10 мл/кг/час;
- 2 стадия солевые растворы и раствор гидроксиэтилкрахмала 10% (не более 15 мл/кг) с общей скоростью 20 мл/кг/час;
Гидрокортизон (Солюкортеф) или преднизолон, при нестабильной гемодинамике в дозе 10-20 мг/кг по преднизолону;
Кислородотерапия при 1 стадии, искусственная вентиляция легких при 2-3 стадиях.
Симпатомиметики (допамин 5-20 мкг/кг/мин; добутамин 5-20 мкг/кг/мин; норадреналин 0,1-2 мкг/кг/мин; адреналин 0,1-2 мкг/кг/мин) в зависимости от гемодинамической ситуации;
Бикарбонат натрия при рН крови менее 7,1 в/в в дозе: ВЕ х массу (кг) : 3 = мл 5% раствора бикарбоната натрия.
Терапия ДВС синдрома (трансфузия свежезамороженной плазмы, гепарин, транексамовая кислота)
Введение ингибиторов протонной помпы (омепразол) в дозе 1-2 мг/кг/сутки в/в.
Антибактериальная терапия начинается не позднее чем через 60 минут от момента установки диагноза. Препаратами выбора являются цефалоспорины 3-й генерации цефтриасон в дозе 100 мг/кг/сутки или цефотаксим в дозе 100 мг/кг/сутки. Возможно использование пенициллина в дозе 400 мг/кг/сутки. При указании в анамнезе на тяжелые аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики, назначается хлорамфеникол в/в в дозе 100 мг/кг/сутки.
Иммуноглобулин М (пентаглобин) в дозе 5 мл/кг в/в капельно.

венозный доступ;
в/в капельно быстро (струйно) ввести 20 мл/кг 0,9% раствора

хлорида натрия;
в/в ввести преднизолон в дозе 10 мг/кг;
начать капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 10 мл/кг в час;
начать кислородотерапию масочно, при неэффективности самостоятельного дыхания – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких;
-при транспортировке в стационар проводить мониторинг витальных функций: частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение гемоглобина кислородом.
- оказывать посиндромную помощь в соответствии с изменившейся клинической ситуацией;
- антибактериальную терапию (цефтриаксон 50 мг/кг в/в или цефотаксим 50 мг/кг в/в) начинать при предполагаемой длительности транспортировки более 40 минут.
дом

из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита

проводят после клинического выздоровления.
Допускают в дошкольные образовательные организации, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.
Реконвалесцентов острого назофарингита с отрицательными результатами бактериологического анализа допускают в организации после исчезновения острых явлений.

из непосредственного окружения больного генерализованной формой (родственники, проживающие в одной

квартире с заболевшим, близкие друзья (общение с которыми постоянно), воспитанники и персонал группы детской организации, соседи по квартире и комнате общежития).
В очаге накладывается карантин сроком на 10 дней.
В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр с целью выявления больных острым назофарингитом.
Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения имлечения.
После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет.
Всем контактным проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации.
На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

дня;
Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через

12 часов 2 дня;
Детям до года - 5 мг/кг через 12 час 2 дня.
(Не рекомендуется беременным).
Ciprofloxacin ( лицам старше 18 лет) 500 мг *1 дозу
Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям).
Ampicillin - взрослым по 0,5*4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами

очередь, подлежат:
- дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;
-

учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях.
Плановая вакцинация включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям призывникам.

1 шприц с растворителем.  Схема вакцинации:  однократно для детей от 18

месяцев (по показаниям с 3 месяцев) и взрослых. Ревакцинация через три года.

«Микроген» Россия
Форма выпуска:  1 ампула / 5 доз для детей

9 лет и старше и 10 доз для детей от 1 до 8 лет включительно №5 + растворитель.  Схема вакцинации:  однократно. Прививочная доза для детей  от 1 года до 8 лет включительно – 0,25 мл; в возрасте от 9 лет и старше – 0,5 мл. Ревакцинация через три года

флакон + 1 шприц с растворителем  Схема вакцинации:  однократно для детей

с 2 лет и взрослых. Ревакцинация через 2 года

двукратно с интервалом в 2 мес. Детям старше 12 мес,

подросткам и взрослым вакцину вводят однократно.
Ревакцинация
У детей, получивших курс вакцинации на первом году жизни, при необходимости проводят однократную ревакцинацию не ранее чем через 1 год после завершения курса вакцинации.

Лиофилизат для приготовления суспензии для в/м введения.
Для специфической профилактики менингококковой инфекции группы С, вызванной Neisseria meningitises у детей с 2-х месячного возраста, подростков и взрослых.

N 375 «О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И ПРОФИЛАКТИКИ

МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ»
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 18 мая 2009 г. N 33 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.2512-09. « ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ»
МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» (Утверждён главным государственным санитарным врачом РФ 4.03.2004 года)

«Стандарт специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции

тяжелой степени тяжести»
Приказ МЗРФ от 24 декабря 2012 г. № 1444н : «Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной»
5. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией.
Разработчик ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Согласовано: главный внештатный специалист МЗ РФ по инфекционным болезням у детей академик Ю.В. Лобзин 2015 год. Утверждены на заседании Профильной комиссии 18 октября 2014г. Дополнения утверждены на заседании Профильной комиссии 20 марта 2015г. и 9 октября 2015г.

лечат эту болезнь пиявками, прикладывая много пиявок к носу и

заднему проходу больного. Через очень короткое время больной чувствует облегчение.

В народе используют и такие средства:
1. Пить 1—2 столовые ложки в день холодного навара травы верблюжья колючка.
2. Полынь обыкновенная, растение с цветками: Три чайные ложки сухой травы с цветками на 1,5 стакана кипятка. Настаивать, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3—4 раза в день за 30 мин. до еды при туберкулезном (серозном) менингите.