Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ
Содержание
- 1. АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ
- 2. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯОпределение (1) Алкоголизм –
- 3. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯОпределение (2) Алкогольная болезнь –совокупность психических, неврологических и висцеральных расстройств, развивающихся вследствие злоупотребления алкоголем
- 4. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПрямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность
- 5. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНепрямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность
- 6. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБлагоприятные эффекты умеренного потребления алкоголяСнижение риска
- 7. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРаспределение частоты заболеваемости ИБС и пограничными психическими расстройствами
- 8. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСиндром алкогольной зависимости по МКБ-10Сильное желание
- 9. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКритерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с
- 10. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКритерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с
- 11. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеобходимые и достаточные критерии диагностики алкогольной
- 12. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek,
- 13. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek,
- 14. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek,
- 15. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek,
- 16. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (5) Эпсилон-алкоголизм – запойная форма злоупотребления алкоголем, или дипсомания
- 17. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПервый тип алкоголизма
- 18. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯВторой тип алкоголизма
- 19. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСтадии алкоголизма по А.А. Портнову (1959; 2004)I. Начальная («невротическая»)II. Средняя («наркоманическая»)III. Исходная(«энцефалопатическая»)
- 20. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипы течения алкоголизма (1)НепрерывныйРецидивирующийЗапойный
- 21. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипы течения алкоголизма (1)С ранним началом
- 22. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯМишени неблагоприятного влияния этанола, его метаболитов
- 23. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеотложные состояния у больных алкоголизмом (1)Алкогольное
- 24. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеотложные состояния у больных алкоголизмом (2)Острый
- 25. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеотложные состояния у больных алкоголизмом (3)ИнсультАлкогольная гипогликемияВнутричерепная гематомаСиндром Мэллори-Вейсса и другие причины кишечного кровотеченияЯтрогенные состояния
- 26. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯМедико-социальная значимость проблемы алкогольных психозовВыраженное соматоневрологическое
- 27. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯЭпидемиология алкогольных психозов (1)Заболеваемость определяется уровнем
- 28. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯЭпидемиология алкогольных психозов (2)У мужчин –
- 29. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольных психозов [по
- 30. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольной энцефалопатии [по
- 31. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРедкие формы алкогольной энцефалопатии
- 32. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (1) [по Н.Г.
- 33. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (2) [по Н.Г.
- 34. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНаиболее значимые варианты алкогольного делирияАбортивный делирийТипичный (классический) делирийТяжело протекающий делирий
- 35. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯДискуссионные вопросы систематики алкогольных психозовУсловность разграничения
- 36. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯОпределение (3) Алкогольная болезнь мозга –
- 37. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКлинические формы алкогольной болезни мозгаСиндром отмены
- 38. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКогнитивная дисфункция у больных алкоголизмом Когнитивные расстройства
- 39. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯГлавные факторы патогенеза алкогольной болезни мозгаАлиментарный
- 40. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯДополнительные факторы патогенеза алкогольной болезни мозгаПрямое
- 41. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПричины алиментарного дефицита у больных алкоголизмомНедостаточное
- 42. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯМетаболическая роль тиамина (витамина В1)
- 43. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПатогенетическая классификация клинических форм алкогольной болезни
- 44. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипичные формы алкогольной болезни мозгаВедущая роль
- 45. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАтипичные формы алкогольной болезни мозгаВедущая роль
- 46. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Синдром отменыалкоголяСудорожные припадки иdelirium tremensЭнцефалопатия ВерникеКорсаковскийпсихозТипичные стадии неблагоприятного развития металкогольного церебрального процесса
- 47. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯГепатотоксическое действие этанола (1)Ежедневное потребление 20
- 48. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯГепатотоксическое действие этанола (2)Каждый десятый пациент
- 49. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯФормы алкогольного поражения печениАлкогольная жировая дистрофия (гепатостеатоз)Острый алкогольный гепатитАлкогольный фиброз печениАлкогольный цирроз печени
- 50. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАлкогольное поражение поджелудочной железыОстрый алкогольный панкреатитХронический
- 51. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПоражение сердца и сосудов у лиц,
- 52. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРаспознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической
- 53. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРаспознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической
- 54. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯЛабораторные маркеры злоупотребления алкоголемПовышение сывороточной активности
- 55. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯФармакотерапия острых алкогольных расстройств (1)Своевременное лечение
- 56. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯФармакотерапия острых алкогольных расстройств (2)Восполнение дефицита
- 57. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБензодиазепины (1)Наиболее близкие фармакологические аналоги этанолаЛекарственные средства первого ряда, незаменимые в терапии острых алкогольных расстройств
- 58. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБензодиазепины (2)Седативное действиеСнотворное влияниеАнксиолитическое (противотревожное) действиеВегетативно-стабилизирующее действиеПротивосудорожные эффектыМиорелаксирующее действие
- 59. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБензодиазепины (3)Препараты выбора – хлордиазепоксид (элениум),
- 60. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБарбитураты (1)Фармакологически близки к бензодиазепинам, но
- 61. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБарбитураты (2)Средства для неингаляционного наркоза –
- 62. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКлометиазол (геминеврин)Близок к барбитуратамОказывает седативное, снотворное
- 63. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАнтиконвульсанты (1)Оказывают вегетативно-стабилизирующее, нормотимическое и противосудорожное
- 64. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАнтиконвульсанты (2)Потенцируют седативные эффекты других лекарствСущественно
- 65. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБета-адреноблокаторыОбладают вегетативно-стабилизирующим действиемБлагоприятно влияют на гемодинамику
- 66. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАльфа-2-адреномиметикиКлинические эффекты сходны с бета-адреноблокаторамиОсновное предназначение
- 67. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСуточные дозы витаминов для больных алкоголизмомТиамин
- 68. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПринципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств
- 69. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПринципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств
- 70. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРациональное применение нейролептиков в лечении острых
- 71. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРациональное применение нейролептиков в лечении острых
- 72. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПрепараты для лечения алкогольного поражения печениВитамины
- 73. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯL-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) в лечении алкогольной
- 74. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯL-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) в лечении алкогольной
- 75. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКлинические эффекты L-орнитина-L-аспартата (гепа-мерц)
- 76. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПрофилактика и лечение когнитивных нарушенийИнгибиторы холинэстеразыМемантин (акатинол)
- 77. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯФармакологические эффекты мемантина (акатинола)Ингибирующее влияние на
- 78. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКлинические эффекты мемантина (акатинола)Повышение концентрации вниманияУлучшение
- 79. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПредварительная гипотеза о потенциальной эффективности мемантина
- 80. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПротиворецидивная и поддерживающая терапияДисульфирам и аналогиАнтагонисты опиоидных рецепторовАкампросатПлацебо-терапияПсихофармакотерапия
- 81. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПричины низкой курабельности лечения алкоголизмаНедостаточная мотивация
- 82. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПодкрепляющие эффекты алкоголя и других ПАВ
- 83. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯМотивы употребления алкоголя и других ПАВПоиск
- 84. Скачать презентанцию
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯОпределение (1) Алкоголизм – хроническое психическое заболевание аддиктивного круга, проявляющееся тремя основными симптомами: болезненным влечением к алкоголю, систематическим злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Ю.П. СИВОЛАП
Московская медицинская академия
им. И.М. Сеченова
Клиника психиатрии им.
С.С. Корсакова
Слайд 2НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Определение (1)
Алкоголизм –
хроническое психическое заболевание аддиктивного круга, проявляющееся тремя основными симптомами:
болезненным влечением к алкоголю, систематическим злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью
Слайд 3НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Определение (2)
Алкогольная болезнь –совокупность психических, неврологических и висцеральных расстройств,
развивающихся вследствие злоупотребления алкоголем
Слайд 4НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Прямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность населения
Острое отравление алкоголем
и его суррогатами
Несчастные случаи и преступления, обусловленные алкогольным опьянением (дорожные
происшествия, пожары и другие катастрофы, бытовые убийства)Суициды, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения
Слайд 5НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Непрямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность населения
Сосудистые катастрофы
Алкогольный панкреатит
Летальные
исходы алкогольного цирроза печени
Канцерогенез
Общее ухудшение здоровья и сокращение продолжительности жизни
Слайд 6НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Благоприятные эффекты умеренного потребления алкоголя
Снижение риска развития ишемической болезни
сердца
Улучшение метаболических процессов у больных сахарным диабетом
«Буферный эффект» по отношению
к эмоциональным стрессам
Слайд 7НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Распределение частоты заболеваемости ИБС и пограничными психическими расстройствами
Слайд 8НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Синдром алкогольной
зависимости по МКБ-10
Сильное желание употребить алкоголь
Затрудненный контроль употребления
Упорное
продолжение употребления, несмотря на пагубные последствия
Предпочтение употребления другим видам деятельности
Иногда
– состояние отмены
Слайд 9НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Критерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (1)
Толерантность
Синдром отмены
Постоянное
желание или неудачные попытки уменьшить употребление алкоголя
Употребление алкоголя в больших,
чем поначалу предполагалось, дозах
Слайд 10НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Критерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (2)
Нарушения социальной
и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и
развлеченияЗатрата большого количества времени на употребление алкоголя
Продолжение употребления алкоголя, несмотря на возникающие проблемы
Слайд 11НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Необходимые и достаточные критерии диагностики алкогольной зависимости [Сиволап Ю.П.,
Савченков В.А., 2006]
Алкоголь занимает неподобающе высокое место в системе ценностей
индивидаУпотребляемые количества спиртного всегда или часто превосходят ожидаемые или планируемые величины
Употребление продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, а также медицинским, профессиональным и социальным интересам индивида
Употребление сопровождается развитием синдрома отмены
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеобходимые и достаточные критерии диагностики алкогольной зависимости [Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2006]Алкоголь занимает неподобающе высокое место](/img/thumbs/9345695f0b7fd4a4b3c83aa4db080fda-800x.jpg "АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеобходимые и достаточные критерии диагностики алкогольной зависимости [Сиволап Ю.П., Савченков")
Слайд 12НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (1)
Альфа-алкоголизм – психологическая
зависимость от алкоголя с возможностью контроля и способностью к воздержанию
при наличии эпизодов нарушения межличностных отношений
Слайд 13НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (2)
Бета-алкоголизм – эпизодическое
или периодическое массивное злоупотребление алкоголем с висцеральными осложнениями, но без
признаков психической и физической зависимости от него
Слайд 14НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (3)
Гамма-алкоголизм – нарастающая
толерантность к алкоголю, психическая и физическая зависимость от него, утрата
контроля дозы спиртных напитков, соматоневрологические последствия злоупотребления
Слайд 15НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (4)
Дельта-алкоголизм – психическая
и физическая зависимость от алкоголя со способностью контролировать дозу спиртного,
но с отсутствием возможности полностью отказаться от его употребления
Слайд 16НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (5)
Эпсилон-алкоголизм – запойная
форма злоупотребления алкоголем, или дипсомания
Слайд 17НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Первый тип алкоголизма по C.R.
Cloninger (1987)
Пассивно-зависимые лица со сниженной самооценкой. Основные личностные черты: подчиняемость;
стремление к избеганию неприятностей; пессимизм; скромность; робость; застенчивость; склонность к тревоге; ригидность; опасливость; эмоциональная зависимость от окружающих
Слайд 18НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Второй тип алкоголизма по C.R.
Cloninger (1987)
Лица с завышенной самооценкой и антисоциальными установками. Основные личностные
черты: стремление к лидерству; недооценка опасности; самоуверенность; оптимизм; беззаботность и бесстрашие; нежелание следовать заведенному порядку; возбудимость; импульсивность
Слайд 19НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Стадии алкоголизма
по А.А. Портнову (1959; 2004)
I. Начальная
(«невротическая»)
II. Средняя
(«наркоманическая»)
III. Исходная
(«энцефалопатическая»)
Слайд 21НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типы течения алкоголизма (1)
С ранним началом и злокачественным течением
С
началом в молодом и среднем возрасте
С поздним началом
Слайд 22НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Мишени неблагоприятного влияния этанола, его метаболитов и промежуточных факторов
Нервная
система
Печень
Поджелудочная железа
Сердечно-сосудистая система
Другие органы и системы (желудочно-кишечный тракт, железы
внутренней секреции и пр.)
Слайд 23НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Неотложные состояния у больных алкоголизмом (1)
Алкогольное отравление
Синдром отмены алкоголя
Судорожные
припадки и эпилептический статус
Алкогольный делирий
Острая алкогольная энцефалопатия
Суицидальная активность
Слайд 24НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Неотложные состояния у больных алкоголизмом (2)
Острый алкогольный гепатит
Острый алкогольный
панкреатит
Нарушения сердечной функции: острый коронарный синдром и инфаркт миокарда; нарушения
ритма; гипертонический криз; упадок сердечной деятельности
Слайд 25НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Неотложные состояния у больных алкоголизмом (3)
Инсульт
Алкогольная гипогликемия
Внутричерепная гематома
Синдром Мэллори-Вейсса
и другие причины кишечного кровотечения
Ятрогенные состояния
Слайд 26НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Медико-социальная значимость проблемы алкогольных психозов
Выраженное соматоневрологическое отягощение и высокая
(для психиатрической клиники) частота летальных исходов
Частая утрата трудоспособности у больных,
перенесших алкогольный психозВозможность совершения больными общественно опасных действий
Нередкая манифестация психоза у пациентов общей клинической сети
Слайд 27НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Эпидемиология алкогольных психозов (1)
Заболеваемость определяется уровнем потребления алкоголя в
популяции
Психозы развиваются в 10 % случаев систематического злоупотребления алкоголем
Средняя продолжительность
злоупотребления алкоголем – 5-10 лет
Слайд 28НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Эпидемиология алкогольных психозов (2)
У мужчин – в 4-7 раз
чаще, чем у женщин
Наиболее часто – у мужчин 30-50 лет
Заболеваемость
подвержена сезонным колебаниям [по данным А.В. Немцова (2002), пик в России – в весенне-летний период]Преобладающая форма – алкогольный делирий [не менее 75 % от всех алкогольных психозов; 84-92 % по R. Wyss, 1967]
Слайд 29НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Систематика
алкогольных психозов
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]
Алкогольный
делирий
Острый алкогольный галлюциноз
Хронический алкогольный галлюциноз
Алкогольный параноид
Алкогольный бред ревности
Алкогольные психозы сложной
психопатологической структуры![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольных психозов [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Алкогольный делирийОстрый алкогольный галлюцинозХронический алкогольный галлюцинозАлкогольный](/img/thumbs/b2a80db4d9f61a149ce51e9d4e0f5ef7-800x.jpg "АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольных психозов [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Алкогольный делирийОстрый")
Слайд 30НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Систематика
алкогольной энцефалопатии
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]
Энцефалопатия
Вернике
Митигированная энцефалопатия
Молниеносная (фульминантная) энцефалопатия
Корсаковский психоз
Алкогольный псевдопаралич
Редкие формы алкогольной энцефалопатии
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольной энцефалопатии [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Энцефалопатия ВерникеМитигированная энцефалопатияМолниеносная (фульминантная) энцефалопатияКорсаковский психозАлкогольный](/img/thumbs/7587ddbf8a9976bc5fbe9d119b1b3b8e-800x.jpg "АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольной энцефалопатии [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Энцефалопатия ВерникеМитигированная")
Слайд 31НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Редкие формы
алкогольной энцефалопатии
[по Н.Г. Шумскому (1999), с
изменениями]
Энцефалопатия с картиной бери-бери
Алкогольная пеллагра
Алкогольная амблиопия
Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой
веныАлкогольная мозжечковая атрофия
Болезнь Маркиафавы-Биньями
Центральный миелиноз моста
Ламинарный корковый склероз Мореля
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРедкие формы алкогольной энцефалопатии [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Энцефалопатия с картиной бери-бериАлкогольная пеллаграАлкогольная](/img/thumbs/088265c6adc4f16f65d307c114a85efc-800x.jpg "АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРедкие формы алкогольной энцефалопатии [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Энцефалопатия")
Слайд 32НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкогольного делирия (1)
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]
Абортивный
делирий
«Делирий без делирия»
Гипнагогический делирий
Фантастический делирий
Делирий с ониризмом
Онейроидный делирий
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (1) [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Абортивный делирий«Делирий без делирия»Гипнагогический делирийФантастический делирийДелирий с](/img/thumbs/6c905c44ee6fc9bf37b07cf6946a8cff-800x.jpg "АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (1) [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Абортивный")
Слайд 33НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкогольного делирия (2)
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]
Параноидный
делирий
Делирий с вербальным галлюцинозом
Систематизированный делирий
Хронический делирий
Профессиональный делирий
Мусситирующий делирий
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (2) [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Параноидный делирийДелирий с вербальным галлюцинозомСистематизированный делирийХронический делирийПрофессиональный](/img/tmb/4/343852/6794d030d390339be39ee7b6a10a9eda-800x.jpg "АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (2) [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Параноидный")
Слайд 34НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Наиболее значимые варианты алкогольного делирия
Абортивный делирий
Типичный (классический) делирий
Тяжело протекающий
делирий
Слайд 35НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Дискуссионные вопросы систематики алкогольных психозов
Условность разграничения психозов на острые
и хронические формы
Условность разграничения понятий «алкогольный психоз» и «алкогольная энцефалопатия»
Двойственное
понимание понятия «алкогольная энцефалопатия»Высокая доля неврологических нарушений в структуре алкогольных расстройств
Наличие широкого спектра непсихотических психопатологических и неврологических симптомов металкогольного поражения ЦНС
Слайд 36НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Определение (3)
Алкогольная болезнь мозга – единый патологический
процесс, обусловленный церебральными нарушениями вследствие злоупотребления алкоголем, отличающийся выраженным клиническим
многообразием и проявляющийся психопатологической и неврологической симптоматикой
Слайд 37НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клинические формы алкогольной болезни мозга
Синдром отмены алкоголя
Алкогольные (металкогольные) психозы
Алкогольные
энцефалопатии и алкогольное слабоумие
Умеренные и субклинические когнитивные нарушения
Судорожные припадки
Слайд 38НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Когнитивная дисфункция у больных алкоголизмом
Когнитивные расстройства служат облигатным проявлением
металкогольного поражения ЦНС и развиваются у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем,
составляя континуум от легкого обратимого когнитивного дефицита до выраженного слабоумия
Слайд 39НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Главные факторы патогенеза алкогольной болезни мозга
Алиментарный дефицит тиамина и
других витаминов, а также электролитов и белков
(«алиментарный фактор»)Снижение содержания ГАМК в ткани мозга
(«ГАМКергический фактор»)
Экситотоксические эффекты глутамата («глутаматергический фактор»)
Слайд 40НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Дополнительные факторы патогенеза алкогольной болезни мозга
Прямое нейротоксическое действие этанола
и его метаболитов
Нарушение синтеза и метаболизма моноаминов и ацетилхолина
Повышение проницаемости
гематоэнцефалического барьераПоражение печени и снижение ее функции
Слайд 41НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Причины алиментарного дефицита у больных алкоголизмом
Недостаточное поступление необходимых веществ
с пищей в связи с изменением структуры питания
Нарушение кишечного всасывания
компонентов пищи (синдром мальабсорбции)Ферментативная недостаточность
Слайд 43НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Патогенетическая классификация клинических форм алкогольной болезни мозга
[Сиволап Ю.П.,
2006]
Типичные формы – синдром отмены алкоголя; классические варианты белой горячки;
энцефалопатия Вернике; корсаковский психоз; алкогольное слабоумие; судорожные припадкиАтипичные формы – эндоформные варианты белой горячки; алкогольный галлюциноз; алкогольный параноид; алкогольный бред ревности и другие эндоформные психозы
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПатогенетическая классификация клинических форм алкогольной болезни мозга [Сиволап Ю.П., 2006]Типичные формы – синдром отмены алкоголя;](/img/thumbs/1bc617e0242f92fad0537af04f1e9630-800x.jpg "АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПатогенетическая классификация клинических форм алкогольной болезни мозга [Сиволап Ю.П., 2006]Типичные")
Слайд 44НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типичные формы алкогольной болезни мозга
Ведущая роль нейрометаболических факторов в
развитии клинической симптоматики
Значительная доля неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов
Когнитивная
дисфункция различной степени тяжестиВысокая соматическая отягощенность психозов
Высокие (для психиатрической клиники) показатели летальности
Слайд 45НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Атипичные формы алкогольной болезни мозга
Ведущая роль конституциональных факторов в
развитии клинической симптоматики
Отсутствие или малая выраженность неврологических симптомов в структуре
психопатологических синдромов, отсутствие исходов в психоорганический дефект с грубыми когнитивными нарушениямиОтсутствие выраженной соматической отягощенности психозов
Практическое отсутствие летальности
Слайд 46НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Синдром отмены
алкоголя
Судорожные припадки и
delirium tremens
Энцефалопатия
Вернике
Корсаковский
психоз
Типичные стадии неблагоприятного
развития металкогольного церебрального процесса
Слайд 47НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Гепатотоксическое действие этанола (1)
Ежедневное потребление 20 г абсолютного алкоголя
(АА) для женщин и 60 г АА для мужчин может
привести к поражению печениСистематическое потребление 40-60 г АА (1 л пива) по всех случаях сопровождается поражением печени
Употребление 70 г АА (175 г водки) в течение нескольких дней приводит к развитию жирового гепатоза
Слайд 48НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Гепатотоксическое действие этанола (2)
Каждый десятый пациент клиники внутренних болезней
обнаруживает симптомы алкогольного поражения печени и других внутренних органов [Мухин
Н.А. и соавт., 2001]По распространенности и медико-социальному значению алкогольное поражение печени занимает второе место после вирусных гепатитов
В США вследствие печеночной недостаточности в терминальной стадии алкогольного цирроза печени ежегодно умирает около 20.000 человек. 41 % смертей от цирроза печени в США приходится на цирроз алкогольной этиологии
Слайд 49НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Формы алкогольного поражения печени
Алкогольная жировая дистрофия (гепатостеатоз)
Острый алкогольный гепатит
Алкогольный
фиброз печени
Алкогольный цирроз печени
Слайд 50НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Алкогольное поражение поджелудочной железы
Острый алкогольный панкреатит
Хронический алкогольный панкреатит (ультрасонографические
признаки: увеличение размера железы, повышение эхогенности, неоднородность паренхимы, неровность контуров)
Снижение
толерантности к углеводам и сахарный диабет
Слайд 51НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Поражение сердца и сосудов у лиц, злоупотребляющих алкоголем
Артериальная гипертензия
и тахикардия
Нарушения сердечного ритма
«Синдром праздничного сердца» («holiday heart syndrome»)
Сосудистые катастрофы
(инсульт, острый инфаркт миокарда)Алкогольная кардиомиопатия
Слайд 52НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике (1)
Запах алкоголя
(обнаруживается не всегда)
Специфическая гиперемия лица (обнаруживается не всегда)
Коммуникативные особенности –
повышенная общительность, говорливость, фамильярностьКлинические и лабораторные признаки поражения печени и поджелудочной железы
Гигантский паротит («лицо хомячка»)
Признаки дисфункции половых гормонов
Когнитивные нарушения у лиц, не достигших пожилого возраста
Слайд 53НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике (2)
Симптом «красной
росы»
Периферическая полиневропатия
Артериальная гипертензия и тахикардия
Эмоциональная лабильность с тревогой и раздражительностью
Нарушения
снаСудорожные припадки
Психомоторное возбуждение, нарушения ориентировки и восприятия (продромальные симптомы делирия)
Внутрибольничное употребление алкоголя
Слайд 54НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Лабораторные маркеры злоупотребления алкоголем
Повышение сывороточной активности ГГТ, АСТ, АЛТ
и ЩФ
Соотношение АСТ и АЛТ как 2 : 1
Макроцитоз (MCV
> 90)Повышение сывороточного уровня билирубина
Слайд 55НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Фармакотерапия острых алкогольных расстройств (1)
Своевременное лечение синдрома отмены алкоголя
и его осложнений с помощью бензодиазепинов и других ГАМКергических средств
и своевременная их отменаАдренергическая коррекция
Слайд 56НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Фармакотерапия острых алкогольных расстройств (2)
Восполнение дефицита тиамина и других
витаминов
Восполнение дефицита электролитов (ионов K+ и Mg++)
Мемантин (акатинол)
Слайд 57НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бензодиазепины (1)
Наиболее близкие фармакологические аналоги этанола
Лекарственные средства первого ряда,
незаменимые в терапии острых алкогольных расстройств
Слайд 58НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бензодиазепины (2)
Седативное действие
Снотворное влияние
Анксиолитическое (противотревожное) действие
Вегетативно-стабилизирующее действие
Противосудорожные эффекты
Миорелаксирующее действие
Слайд 59НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бензодиазепины (3)
Препараты выбора – хлордиазепоксид (элениум), диазепам (релиум) и
лоразепам (лорафен)
Противопоказаны при формировании или угрозе развития острой алкогольной или
печеночной энцефалопатии (при циррозе печени назначаются с осторожностью)
Слайд 60НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Барбитураты (1)
Фармакологически близки к бензодиазепинам, но уступают им в
широте фармакологического спектра, в терапевтической широте, общей эффективности и переносимости
Предпочтительны
препараты длительного действия (фенобарбитал)
Слайд 61НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Барбитураты (2)
Средства для неингаляционного наркоза – гексенал, тиопентал-натрий –
эффективны в купировании судорожных припадков (в том числе эпилептического статуса)
и белой горячкиПротивопоказаны при угрозе развития острой алкогольной энцефалопатии
Слайд 62НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клометиазол (геминеврин)
Близок к барбитуратам
Оказывает седативное, снотворное и противосудорожное влияние
Эффективен
в предупреждении и лечении белой горячки
Характеризуется быстрым нарастанием толерантности
Не имеет
очевидных преимуществ перед бензодиазепинами и барбитуратами
Слайд 63НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Антиконвульсанты (1)
Оказывают вегетативно-стабилизирующее, нормотимическое и противосудорожное действие
Уменьшают раздражительность и
устраняют дисфорию
Устраняют влечение к алкоголю в период острой отмены и
в постабстинентном периоде
Слайд 64НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Антиконвульсанты (2)
Потенцируют седативные эффекты других лекарств
Существенно дополняют действие бензодиазепинов,
но не заменяют их
Препараты с несомненной клинической эффективностью – карбамазепин
(финлепсин), вальпроаты (конвулекс, депакин)
Слайд 65НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бета-адреноблокаторы
Обладают вегетативно-стабилизирующим действием
Благоприятно влияют на гемодинамику у лиц с
синдромом отмены алкоголя
Потенцируют действие психотропных средств
Ухудшают сердечную проводимость и могут
вызывать бронхоспазмНаиболее эффективны неселективные препараты – пропранолол (обзидан)
Слайд 66НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Альфа-2-адреномиметики
Клинические эффекты сходны с бета-адреноблокаторами
Основное предназначение в наркологии –
лечение синдрома отмены опиоидов
Могут вызывать упадок сердечной деятельности
Не должны
назначаться при обезвоживанииОсновной представитель класса – клонидин (клофелин)
Слайд 67НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Суточные дозы витаминов для больных алкоголизмом
Тиамин – 100-500 мг
Пиридоксин – 20-100 мг
Цианокобаламин – 200-500 мкг
Никотиновая кислота – 20
мгАскорбиновая кислота – 100-1000 мг
Рибофлавин – 10-30 мг
Фолиевая кислота – 1-2 мг
Слайд 68НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Принципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств (1)
Неотложное и адекватное
лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений
«Принцип очередности» лечебных мероприятий:
бензодиазепины и другие ГАМКергические средства → тиамин и другие витамины → инфузионная терапия 
Слайд 69НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Принципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств (2)
Ограничение поступления углеводов
в организм
Сопутствующая коррекция висцеральных проявлений алкогольной болезни
Применение лекарственных средств и
методов с доказанной клинической эффективностью
Слайд 70НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Рациональное применение нейролептиков в лечении острых алкогольных расстройств (1)
Нейролептики
назначаются при недостаточной эффективности патогенетических подходов к терапии
Противопоказания к применению
нейролептиков прямо пропорциональны удельной доле неврологических расстройств в клинической картине болезни
Слайд 71НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Рациональное применение нейролептиков в лечении острых алкогольных расстройств (2)
Нейролептики
– препараты выбора в лечении атипичных алкогольных психозов; при типичных
формах психозов применяются с осторожностьюПредпочтителен выбор препаратов с отсутствием антихолинергических свойств и минимальным влиянием на гемодинамику
Слайд 72НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Препараты для лечения алкогольного поражения печени
Витамины различных групп
Смеси флавоноидов
(экстракты расторопши пятнистой)
Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк)
Адеметионин (гептрал)
L-орнитин-L-аспартат
(гепа-мерц)
Слайд 73НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)
в лечении алкогольной болезни (1)
Снижает содержание аммиака,
способствует восстановлению экспрессии генов, влияющих на синтез белков клеток астроглии
Восстанавливает
функции астроцитов и нейронов (нейропротективный эффект)Способствуя снижению образования ароматических аминокислот, уменьшает синтез глутамина
Устраняет избыточную проницаемость гематоэнцефалического барьера
Слайд 74НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)
в лечении алкогольной болезни (2)
Снижает осмолярность и
отек клеток мозга
Оказывает опосредованное влияние на печеночный компонент алкогольной энцефалопатии
Улучшает
общее психофизическое состояние больных алкоголизмомНазначается на ранних стадиях острых алкогольных расстройств
Слайд 75НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клинические эффекты
L-орнитина-L-аспартата (гепа-мерц)
у больных алкоголизмом
Уменьшение или исчезновение
неврологических расстройств
Улучшение когнитивных показателей и общего психического состояния
Улучшение функции печени
Благоприятные
общие метаболические сдвигиПовышение эффективности других патогенетических подходов к лечению
Слайд 76НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Профилактика и лечение когнитивных нарушений
Ингибиторы холинэстеразы
Мемантин (акатинол)
Слайд 77НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Фармакологические эффекты мемантина (акатинола)
Ингибирующее влияние на NMDA-рецепторы
Снижение активации neostriatum
корковыми глутаматергическими нейронами
Уменьшение повреждающего действия глутамата на мозговую ткань
Нормализация внутриклеточного
содержания кальция, уменьшение степени повреждения и предотвращение гибели нейронов (нейропротективный эффект)
Слайд 78НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клинические эффекты мемантина (акатинола)
Повышение концентрации внимания
Улучшение краткосрочной памяти
Повышение побудительной
активности и повышение интереса к окружающему
Общее благотворное влияние на течение
алкогольной болезни мозгаВ ряде случаев – быстрая редукция энцефалопатии Вернике и острых форм корсаковской болезни
Слайд 79НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Предварительная гипотеза о потенциальной эффективности мемантина (акатинола)
Устранение эмоционально-когнитивного симптомокомплекса
в постпсихотическом периоде алкогольного делирия
Воздействие на когнитивный компонент алкогольной анозогнозии
Повышение
способности к критическому суждению, уменьшение потребления алкоголя и улучшение течения алкоголизма
Слайд 80НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Противорецидивная и поддерживающая терапия
Дисульфирам и аналоги
Антагонисты опиоидных рецепторов
Акампросат
Плацебо-терапия
Психофармакотерапия
Слайд 81НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Причины низкой курабельности лечения алкоголизма
Недостаточная мотивация больных к лечению
и излечению
Фармакорезистентность влечения к алкоголю (как и других аддиктивных влечений)
Слайд 82НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Подкрепляющие эффекты алкоголя и других ПАВ
Положительное подкрепление
(positive reinforcement) – способность вещества доставлять удовольствие благодаря
воздействию на «систему награды» (reward system)Отрицательное подкрепление (negative reinforcement) – способность вещества устранять психический или психофизический дискомфорт
Слайд 83НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Мотивы употребления алкоголя и других ПАВ
Поиск новых ощущений
Приверженность традиции
Пассивное
следование примеру окружающих
Стремление к получению удовольствия
Желание избавиться от психофизического дискомфорта
