Анатомия лицевого нерва

нерв Саполини, XIII черепной нерв)
двигательные волокна
иннервация поперечнополосатых
(в основном мимических)

мышц

парасимпатические секреторные волокна

чувствительные вкусовые волокна

к слёзной, поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам,
к носовым и небным железам

от передних 2/3 языка

кзади кнаружи от отводящего нерва.
В стволе мозга волокна лицевого

нерва обходят ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва
Ствол ЛН формируется в мостомозжечковом углу, к нему присоединяются промежуточный и преддверно-улитковый нервы
В области дна внутреннего слухового прохода ЛН проходит вместе с промежуточным невром над преддверно-улитковым, отделяется от последнего и входит в канал ЛН пирамиды височной кости – фаллопиев канал.

слухового отверстия до первого наружного колена
Барабанный (горизонтальный) – 8-11 мм.

От первого наружного колена до пирамидального выступа (медиальная стенка БП между возвышением наружного полукружного канала и овальным окном) – костное возвышение, стенка тонкая, может иметь дегисценции
Сосцевидный (нисходящий) – 12-13 мм. От пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия. Второе наружное колено, составляет нижнемедиальную стенку, вход в пещеру.

колена) на переднюю поверхность пирамиды в расщелину

канала большого каменистого нерва ложится в одноименную борозду проникает сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия вступает в крыловидный канал вместе с глубоким каменистым нервом Видиев нерв к крылонебному узлу (преганглионарные парасимп. волокна на постганглионраные) в составе скулового нерва к слезной железе, в составе носовых и небных нервов к слизистой оболочке полости носа, мягкого и твердого неба

проникает в барабанную полость иннервирует стременную

мышцу (защита внутреннего уха от чрезмерной звуковой стимуляции)

(периферические отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца, центр. отростки заканчиваются в

ядре одиночного пути)
Ответвляется от ЛН перед выходом из шилососцевидного отверстия через канал барабанной струны входит в барабанную полость под слизистой оболочкой между молоточком и наковальней через каменисто-барабанную (глазерову) щель покидает БП на наружном основании черепа сливается с язычным нервом вкусовые волокна в передних 2/3 языка, секреторные парасимпатические иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы

прохода)
Каменистая и шилососцевидная от наружной сонной артерии (в костном канале

ЛН)

на нервную возбудимость
-тест на максимальную стимуляцию
-электронейромиография

зубы,
- улыбнуться,
-надуть щеки,
-сложить губы в трубочку
и посвистеть.

2/3 языка наносят сладкое(5% р-р глюкозамина), соленое (1% р-р натрия

хлорида), кислое (1% р-р уксусной кислоты)
-иссл-ние слезоотделения-метод Ширмера: в конъюнктивальный свод помещают полоски фильтровальной бумаги на 2 мин, затем извлекают и измеряют длину, пропитанную слезной жидкостью по размеру пятна судят об интенсивности слезоотделения.
-иссл-ние ф-ции слюнных желез – радиометрический метод с использованием изотопов йода – определение концентрационной способности слюнных желез.
Исследование слуха (стременной нерв): при локализации процесса выше стременной мышцы отмечается гиперакузия на низкие тоны на стороне поражения.

и внутреннем ухе – 0,6-3,7 % случаев
При повторных оперативных вмешательствах

– 4-10%

при :
-атрезии наружного слухового прохода
-аномалиях развития среднего уха
Часто:
- бифуркация

ЛН (отдельные костные каналы)
- большие костные дегисценции в канале
- нависание нерва над окном преддверия
- нерв проходит над промонториумом, перекрывая стремя
- тонкие стенки канала ЛН (от 0,5 до 2-3 мм

новообразования в среднем ухе


Дегисценции
(дефект в стенке канала)
88% в барабанном

отделе,
12% в мастоидальном


Самая частая причина ятрогенного повреждения!

По данным литературы ятрогенное повреждение лицевого нерва, ведущее к параличу мимической мускулатуры, отмечается от 0,6 до 3,6 % ушных операций

ишемическое повреждение нерва)


Постепенное развитие нейрогенного отека


Парезы и

параличи ЛН
(могут быть отсрочены от 18 ч до 19 дней)

регистрации колебаний электрических потенциалов мышц в ответ на раздражение нерва

(механическая или электрическая стимуляция). Полученные показатели сокращения ММ позволяют уточнить местонахождение ЛН, предупредить его потенциальную травму, убедиться в его целостности, определить уровень его повреждения и прогнозировать послеоперационную функцию нерва.

электрическим током, а регистрацию мышечных сокращений с мимических мышц осуществляют

игольчатые электроды
Механография – в качестве датчика – прищепки, вентилируемый баллон, пьезоэлектрический датчик (менее чувствительный метод, подвержен механическим помехам)

мимических мышц
Бормашина, осуществляющая подачу тока/ электрод монополярный – чрескостная стимуляция

ЛН
ЭМГ-монитор (в результате – появлении М-ответа в виде «пульс»-активности), близость расположения ЛН, тонкие стенки канала
Электрическая стимуляция в потенциально опасных участках повреждения ЛН (нижняя стенка входа в пещеру, над окном преддверия, тимпанальный синус, пирамидальный отросток)

круговой мышцы глаза А, круговой мышцы рта Б, подбородочной мышцы

б, жевательной и трапециевидной Д мышц.

неврологии по Петеру Дуусу»
Пальчун В.Т., Крюков А.И. «Оториноларингология»
Александров И.Н. «Интраоперационный

мониторинг лицевого нерва в хирургии среднего уха»