Слайд 1Анатомия передней брюшной стенки.
Слайд 4Грыжи живота– хирургическое заболевание, при котором происходит выхождение органов брюшной
полости, покрытых листом париетальной брюшины через естественные или приобретенные отверстия
в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки в подкожную клетчатку или в соседние полости.
Слайд 5Составные части грыжи:
Грыжевые ворота
Грыжевой мешок (шейка, тело, верхушка)
Грыжевое содержимое
Слайд 6Этиология и патогенез.
1. Предрасполагающие факторы
(конституциональные особенности, беременность, длительное голодание, асцит,
хронические истощающие заболевания, ожирение).
2. Производящие факторы (тяжелая физическая нагрузка, роды,
частый плач и крик в детском возрасте, кашель, нарушения мочеиспускания, нарушения дефекации, игра на духовых инструментах).
Слайд 7Классификация.
1. Этиологическая:
Врожденные и приобретенные (грыжи от усилия, послеоперационные
и посттравматические, нейропатические).
2. Анатомическая:
Паховая, бедренная, пупочная, грыжа белой линии
живота, спигелевой линии, диафрагмальные, поясничные, седалищного отверстия, запирательного отверстия.
3. Клиническая:
Не осложненная (вправимая)
Осложненная.
Слайд 8Осложнения грыжи.
1. Невправимость.
2. Травма грыжи.
3. Воспаление.
4. Копростаз.
5. Ущемление (эластическое,
каловое).
Слайд 10Принципы лечения ущемленных грыж.
1. Необходимо неотложное оперативное лечение.
2. Насильственное вправление
недопустимо, так как существует риск повреждения ущемленного органа и мнимого
вправления.
3. Предоперационная подготовка по показаниям.
4. Адекватная анестезия.
Слайд 11Признаки жизнеспособности ущемленной кишки.
1. Восстановление нормального цвета.
2. Отсутствие странгуляционной борозды.
3.
Сохранение пульсации сосудов брыжейки.
4. Наличие перистальтики.
Слайд 12Принципы лечения грыж
Способы пластики при грыжах
1. Фасциально-апоневротические.
2. Мышечно-апоневротические.
3. Мышечные.
4.
Пластика синтетическими материалами.
5. Комбинированные.
Слайд 13Предоперационная подготовка
1. Выявление и коррекция сопутствующих терапевтических заболеваний.
2. Оценка функциональных
резервов и подготовка ССС и ДС к изменению объема брюшной
полости.
3. Выявление сопутствующих хирургических заболеваний.
4. Подготовка кожных покровов.
Слайд 14Паховые грыжи
Самые распространенные, составляют до 80% от всех видов грыж.
Косые паховые грыжи (врожденные и приобретенные)
Прямые паховые грыжи.
Редкие виды
паховых грыж (комбинированные, скользящие, внутристеночные, косые с выпрямленным ходом, околопаховые)
Слайд 15Прямые: не бывает врожденной,
выходит через медиальную паховую ямку прямо через
паховый промежуток, чаще округлой формы, чаще двухсторонняя,
не опускается в
мошонку.
Косая: бывает врожденной,
выходит через латеральную паховую ямку, чаще продолговатой формы, редко двухсторонняя,
опускается в мошонку.
Слайд 16Паховые грыжи
Дифференциальная диагностика
Паховый лимфаденит.
Бедренные грыжи
Водянка яичка
Слайд 17Операции при паховых грыжах
Мышечно-апоневротические способы.
Укрепление передней или
задней стенки пахового канала:
Жирара-Спасокукоцкого, Бассини, Кукуджанова,
Мак Вея, Постемпского, Шолдайса, Nyhus.
2. Операция Лихтенштейна, герниопластика системой РНS.
3. Лапароскопические (чрезбрюшинный и внебрюшинный способы).
Слайд 18Выбор способа операции при паховых грыжах
Слайд 21Операции при бедренных грыжах.
1. Бедренные способы(Бассини).
2. Паховые способы (Руджи-Парлавеччио).
Слайд 22Послеоперационные грыжи
Осложняет 2-15% лапаротомий.
Слайд 23Классификация послеоперационных грыж
Слайд 24Операции при послеоперационных грыжах
Фасциально-апоневротические и мышечно-апоневротические пластики (Мейо и Сапежко,
пластика с вскрытием влагалищ прямых мышц живота по Напалкову). Рецидивы
– 5-50 %.
Пластики с использованием пластических материалов.
Пластика Ramirez.
Видеолапароскопические операции.
Слайд 25Варианты расположения протеза при пластике послеоперационной грыжи
Фиксация протеза поверх ушитых
грыжевых ворот между апоневрозом и подкожной клетчаткой.
Размещение протеза под апоневрозом
с изоляцией протеза брюшиной или сальником или без изоляции.
Пластика с вскрытием влагалищ апоневрозов прямых мышц, сшиванием их и последующей фиксацией протеза.
Закрытие дефекта без ушивания грыжевых ворот.
Слайд 27Параколостомические грыжи
Формирование широкого канала в мышечно-апоневротическом слое.
Атрофия мышц брюшной стенки
Перенесенные ранние гнойные осложнения.
Слайд 29
Классификация параколостомических грыж
1. Истинные параколостомические грыжи.
Слайд 30
Классификация параколостомических грыж
2. Интрастомальная грыжа(при илеостоме по Бруку или в
сочетании пролапсом).
Слайд 31
Классификация параколостомических грыж
3. Подкожный пролапс (псевдогрыжа).
Слайд 32
Классификация параколостомических грыж
4. Псевдогрыжа вследствие атрофии брюшной стенки без фасциального
дефекта.