Слайд 1
Анемии
АНЕМИЯ – СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ НАБЛЮДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА И/ИЛИ СНИЖЕНИЕ
ЭРИТРОЦИТОВ
Слайд 2
119 –90 Г/Л - ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
89 -
70 Г/Л - СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
- ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
НОРМОХРОМНАЯ АНЕМИЯ - ЦП 0.85 – 1.05
ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ - ЦП МЕНЕЕ 0.8
ГИПЕРХРОМНАЯ АНЕМИЯ - ЦП БОЛЕЕ 1.05
ЦП = ( НВ Г/Л Х 0.03 ) : ЭР.
Гипорегенераторная
Гипорегенераторная
Норморегенераторная
Слайд 31.Анемии вследствие нарушенного кровообразования.
А) железодефицитная анемия
Б) В12-дефицитная анемия
В) фолиеводефицитная анемия
Г)
апластическая анемия
2.Анемии вследствие повышенного кроверазрушения.
А) гемолитические анемии врожденные
Б)гемолитические анемии приобретенные
3.Анемии
хронических больных.
При тяжелых заболеваниях почек, печени, инфекциях, эндо-
кринной патологии, сепсисе, различных интоксикациях, инфек-
ционном эндокардите и др.
Слайд 4СИМПТОМЫ ПРИ АНЕМИИ
1.СЛАБОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, СНИЖЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ.
2.ОДЫШКА, ТАХИКАРДИЯ, КАРДИАЛГИЯ, СИСТОЛИЧЕСКИЙ
ШУМ
3.ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ОБМОРОКИ, ПОТЕМНЕНИЕ В ГЛАЗАХ
4.БЛЕДНОСТЬ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ
5.ЛОМКОСТЬ НОГТЕЙ, ВЫПАДЕНИЕ
ВОЛОС, СУХОСТЬ КОЖИ
6.СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА.
7.УМЕРЕННЫЕ ОТЕКИ
Слайд 5
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ АНЕМИИ:
1. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ С ПОДСЧЕТОМ ТРОМБОЦИТОВ, РЕТИКУЛОЦИТОВ,
ЦВЕТНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ, ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛОЙ.
2. СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА, РАЗМЕРЫ (МАКРОЦИТОЗ, МИКРОЦИТОЗ, АНИЗОЦИТОЗ
3. ФОРМА
ЭРИТРОЦИТОВ (ВОЗМОЖЕН ПОЙКИЛОЦИТОЗ)
4. ГИПО- ИЛИ ГИПЕРХРОМИЯ
5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ЖЕЛЕЗА, ФЕРРИТИНА, ТРАНСФЕРРИНА, ЖССС, В12, ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ.
6.ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
Слайд 6
ЖДА - КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ,ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СИНТЕЗА ГЕМОГЛОБИНА В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕФИЦИТА
ЖЕЛЕЗА, РАЗВИВШЕГОСЯ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ) СОСТОЯНИЙ И ПРОЯВЛЯЮЩИЙСЯ
ПРИЗНАКАМИ АНЕМИИ И СИДЕРОПЕНИИ.
ПРИЧИНЫ ЖДА:
1.ХРОНИЧЕСКИЕ КРОВОПОТЕРИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
2.ДОНОРСТВО
3.НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА
4.ПОВЫШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ
5.АЛИМЕНТАРНЫЕ ПРИЧИНЫ
6.ОПУХОЛИ
Слайд 7
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЖДА ЯВЛЯЕТСЯ:
1. ГИПОХРОМНАЯ
АНЕМИЯ (ЦП менее 0.85)
2. СНИЖЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА
3. ГИПОХРОМИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
4. АНИЗОЦИТОЗ СО СКЛОННОСТЬЮ К МИКРОЦИТОЗУ, ПОЙКИЛОЦИТОЗ
5. СНИЖЕНИЕ ЖЕЛЕЗА СЫВОРОТКИ, ФЕРРИТИНА, ПОВЫШЕНИЕ ЖССС.
ДИАГНОСТИКА ЖДА
Слайд 8
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ СИНДРОМАМИ ЖДА ЯВЛЯЮТСЯ:
1. Анемический
синдром.
2. Сидеропенический синдром
(мышечная слабость,
исчерченность и ломкость ногтей, койлонихии, извращенность вкуса, пищевые прихоти, выпадение волос, глоссит, сухость кожи и др.)
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Слайд 9
АНАЛИЗ КРОВИ БОЛЬНОГО С ЖДА
Гемоглобин – 76 г/л
Эритроциты – 3.5
х 10/л
ЦП – 0.6
Лейкоциты – 6.8 х 10/л
сегментоядерные – 65%
палочкоядерные – 4%
моноциты – 3%
лимфоциты – 28%
Тромбоциты – 230 х 10/л
СОЭ – 35 мм/час
Слайд 10Нормохромные эритроциты.
Периф. кровь. Окр. по Паппенгейму. Ув.1000
Слайд 11Железодефицитная анемия.
Выраженная гипохромия эритроцитов.Периф. кровь. Окр. по Паппе
Слайд 12
ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОГО ХАРАКТЕРА АНЕМИИ:
СНИЖЕН УРОВЕНЬ СЫВОРОТОЧНОГО ЖЕЛЕЗА,ФЕРРИТИНА, ПОВЫШЕНА ЖССС.
ЭТИ
ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ ДО ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА!
ДИАГНОСТИКА ПРИЧИНЫ ЖДА!
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ДОЛЖЕН ПРОВОДИТЬСЯ С ДРУГИМИ ГИПОХРОМНЫМИ АНЕМИЯМИ: С СИДЕРОАХРЕСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ И ТАЛАССЕМИЕЙ.
Слайд 13
ЛЕЧЕНИЕ ЖДА
1.Лечение основной причины ЖДА.
2.Назначение пероральных препаратов железа
(ферроградумет, сорбифер дурулес,
тардиферон, актиферрин, фенюльс, феррум-лек жевательные таблетки).
Принимать до нормализации Нв, затем
2 недели для депо железа и затем поддерживающие курсы.
3.При необходимости - назначение препаратов железа парентерально (феррум лек).
4.Переливание эритромассы по общим показаниям (снижение НВ ниже 60-70 г/л и при расстройствах центральной гемодинамики).
Слайд 14
В12 (ФОЛИЕВО) ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
ЭТО МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ
ЭТИОЛОГИЯ:
1.НЕДОСТАТОЧНОЙ ПОСТУПЛЕНИЕ
С ПИЩЕЙ
2.НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ В12 ИЗ-ЗА СНИЖЕНИЯ СЕКРЕЦИИ ВНУТРЕННЕГО ФАКТОРА В
РЕЗУЛЬТАТЕ ХР. АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА,ТОНКОГО КИШЕЧНИКА, ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НЕДОСТАТОЧНОЙ ПРОДУКЦИЕЙ ТРИПСИНА
3.КОНКУРЕНТНОЕ ПОГЛОЩЕНИЕ В12 КИШЕЧНИКЕ (ИНВАЗИЯ ШИРОКИМ ЛЕНТЕЦОМ, ДИСБАКТЕРИОЗ).
4.ОПУХОЛИ.
Слайд 15
КЛИНИКА
1.АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
2.ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ).
3.ПОРАЖЕНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
4.ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ,БЛЕДНО-ЖЕЛТУШНАЯ ОКРАСКА КОЖНЫХ
ПОКРОВОВ.
Слайд 17
ДИАГНОСТИКА
В КЛИНИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ГИПЕРХРОМНАЯ АНЕМИЯ С ЦП БОЛЕЕ 1.05
МАКРОЦИТОЗ
С ОСТАТКАМИ ЯДРА (ТЕЛЬЦА ЖОЛЛИ, КОЛЬЦА КАБО, ПЫЛИНКИ ВЕЙДЕНРЕЙХА), МЕГАЛОЦИТЫ.
КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ И ТРОМБОЦИТОВ ЧАСТО СНИЖЕНО.ПОЛИСЕГМЕНТАЦИЯ ЯДЕР НЕЙТРОФИЛОВ.
В КОСТНОМ МОЗГЕ (МИЕЛОГРАММА) ПРЕОБЛАДАНИЕ КЛЕТОК ЭРИТРОИДНОГО РЯДА (50-60%), НАРЯДУ C НОРМАЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ КЛЕТКИ БОЛЬШЕГО РАЗМЕРА (МЕГАЛОБЛАСТЫ)
УРОВЕНЬ В12 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ, ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ СНИЖЕН. ВЫЯВЛЯЕТСЯ МЕТИЛМАЛОНОВАЯ АЦИДУРИЯ И ПОВЫШЕНИЕ МЕТИЛМАЛОНОВОЙ КИСЛОТЫ В КРОВИ.
Слайд 18В 12 дефицитная анемия.
Костный мозг. Мегалобластический тип кроветворения.Окр. по Паппенгейму.
Ув.1000
Слайд 20АНАЛИЗ КРОВИ БОЛЬНОГО С В-12 (ФОЛИЕВО) ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Hb –
72 г/л
Эритроциты – 2.1 х 10 /л
ЦП – 1.07
Лейкоциты –
3.2 х 10/л
Сегментоядерные – 28%
Палочкоядерные – 2%
Эозинофилы – 3%
Моноциты – 4%
Лимфоциты – 63%
Тромбоциты – 105 х 10/л
Полисегментация ядер нейтрофилов
Слайд 21
ЛЕЧЕНИЕ В12ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.
1.Назначение цианкобаламина по 500-1000 мкг в/м 1 раз
в день
до нормализации Нв, затем по 1 инъекции 1 раз
в неделю 4 раза, затем по 500 мкг 1 раз в месяц пожизненно.
2.Переливание эритроцитарной массы по общепринятым показаниям (снижение Нв ниже 60-70 г/л и при наличии расстройств центральной гемодинамики).