АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ

акушерства и гинекологии №1

срока беременности
Силы, которые изгоняют плод, его плаценту и околоплодные оболочки

через родовые пути матери в процессе родового акта, связаны с сокращениями матки

распространяются наружу и вниз в виде перистальтических волн

матки
Раскрытие шейки матки возникает, когда давление внутри матки достигает 20

мм рт.ст. и выше

– добавляются вспомогательные – потуги, (непроизвольные сокращения мускулатуры диафрагмы и

мышц передней брюшной стенки)

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

родовому
каналу

минут
10 минут
1
2
3

период родов – 40-50 сек.

и потуг, не обеспечивают динамического продвижения плода и изгнание его

без нарушения биомеханизма родов

сократительной деятельности матки
ритма
частоты
координации сокращений
интервалов между схватками и потугами
продолжительности родов

в любом из периодов родов:
прелиминарном
латентной фазе
активной фазе
потужном периоде

схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, которые возникают на

фоне нормального тонуса матки при зрелой шейке матки (шкала Бишопа). Продолжительность прелиминарного периода составляет 6-8 час.

«незрелая»
3-5 балла – шейка «недостаточно зрелая»
> 6 баллов – шейка

«зрелая»

до 24-48 час.
нерегулярные разной продолжительности и интенсивности схваткообразные боли внизу

живота, в области поясницы и крестца
тонус матки повышенный, но схватки непродуктивные, поскольку отсутствует динамика раскрытия шейки матки (по шкале Бишопа)

Патологический прелиминарный период приводит к усталости, истощению женщины и может непосредственно перейти в слабость родовой деятельности

женщин:
с функциональными изменениями в регуляции центральной нервной системы (страх перед

родами, невроз)
нейроциркуляторной дистонией
нарушениями функции эндокринной системы
вегетативными расстройствами

мг в сутки при внутривенном введении;
1 мл 2% раствора

промедола
При отсутствии эффекта однократное использование токолитической терапии бета-адреномиметиками:
гинипрал 5 мл (25 мкг) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно капельно медленно – 10-15 капель в минуту
Подготовка к родам интравагинальным введением простагландина Е2

наблюдения за роженицей на протяжении 8 часов в латентной фазе

и 4 часов в активной фазе в сравнении с графиком раскрытия шейки матки и продвижением предлежащей части по родовым путям в соответствии с нормальной партограммой

недостаточную силу и продолжительность
промежуток между схватками увеличивается
замедляется сглаживание и раскрытие

шейки матки
замедляется продвижение головки плода по родовым путям

растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со

скоростью от 6-8 капель с увеличением на 6 капель через каждые 30 минут до достижения эффекта (но максимально не более 40 капель в минуту)
Простагландин F2α - 5 мг растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со скоростью 6-8 капель в минуту с последующим увеличением скорости введения каждые 30 минут на 5-8 капель до достижения эффекта (максимум 25-30 капель минуту)

Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности считается наличие 4-5 маточный сокращений за 10 минут продолжительностью 40-50 сек.

минут)
большая интенсивность схваток
высокая скорость раскрытия шейки матки и быстрое достижение

её раскрытия до полного

Быстрые роды - продолжительностью меньше 6 часов у первородящих и меньше 4 часов у повторнородящих
Стремительные роды - продолжительностью меньше 4 часов у первородящих и меньше 2 часов у повторнородящих

нормально расположенной плаценты
гипотоническое кровотечение
разрыв пуповины
кровоизлияние в головной мозг плода
кефалогематома

Быстрые и
стремительные

роды

раскрытии шейки матки меньше 6 см для уменьшения интенсивности родовой

деятельности можно использовать токолиз бета-адреномиметиков - гинипрал (5 мл разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)

ритма схваток
отек и отсутствие раскрытия шейки матки
замедление или

отсутствие продвижения головки
отсутствие синхронной волны сокращения в разных отделах матки
гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент)
судорожноподобные схватки (тетания матки)
дистоция шейки матки

разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная

с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)

проводится наблюдение за состоянием плода и осуществляться немедикаментозная профилактика дисстресса

плода (смена положения тела родильницы, регуляция дыхания)

также при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности в первом

периоде родов - методом родоразрешения является операция кесарева сечения

втором периоде родов - методом родоразрешения является операция акушерских щипцов

или вакуум-экстракции плода