Слайд – семинар # 3 2008

2008

виртуальной конференции.
Замечания, отзывы и пожелания с благодарностью будут приняты.

Слайд – семинар # 3
Урологическая патология
2008 год.

Подготовили: Игорь Синельников; Игорь Акиншевич.

ТУРП
Диагноз: 1. Аденокарцинома простаты

Обратить внимание:
Сочетание 5 степени Глисона и 3 степени Глисона.
Характерные особенности 3 степени Глисона (крибрифорный тип ).
Полное или частичное сохранение базального слоя клеток при ПИН ( Простатическая Интраэпителиальная Неоплазия).

относительно однородные ядра большого размера, легко определяемое ядрышко, ядерная мембрана

Среднего и большого размера железистые структуры, некоторые из которых крибриформные, имееют относительно ровные границы. Клетки, цитологически идентичны клеткам инфилтративного компонента. Некоторые железы имеют базальный слой, кот. сохранен полностью или частично - эти железы представляют ПИН – Простатическую Интраэпителиалную Неоплазию.
Железы в кот. отсутствует базальный слой, а клетки этой железы идентичны клеткам карциномы и железы имеют ровные, круглые границы – это Аденокарцинома, 3 степень Глисона.

– 5 степень Глисона подтип В.

этом случае 3 степень Глисона подтип С – железы с

3 степень Глисона. Базальный слой клеток не наблюдается.
Крибриформная ПИН, базальный

Цитологически атыпичные клетки секреторного эпителия ПИН идентичны клеткам аденокарциномы.
Инвазивная аденокарцинома,

чаще вызывает затруднения при дифференциальной диагностике карциномы и гиперплазии. При

простаты.
Диагноз: Аденокарцинома

Обратить внимание:
Различия между аденокарциномой ( крибриформные структуры ) 3 степени Глисона ( case 1 ) и аденокарциномой ( крибриформные структуры ) 4 степени Глисона.
Крибриформные структуры при 4 степени Глисона имеют неровные, изогнутые границы.

угловатыми инфильтративными массами, образующие цепочки злокачественных клеток. Крибриформные и папиллярные

Сумма Глисона

Обратить внимание:
Гистологическая картина этого случая напоминает 2 степень Глисона. Но !!!!!! В настоящее время, – диагноз 2 степени Глисона – не выставляется при тонкоигольной биопсии!!!!! Т.к. При 2 степени Глисона необходимо оценивать весь опухолевый узел(границы опухолевого узла, относительно ровные), что невозможно при тонкоигольной биопсии.

!

встречается.
Инфильтрирующие, среднего размера железы нерегулярной ( неровной ) формы.

признаков отличающих 3 степень Глисона от 4 степени Глисона.

изменчивые с угловатыми, вытянутыми формами.
Железистые полости хорошо определяются.

Сумма Глисона 10

Обратить внимание:
Карцинома с широкой, диффузной инфильтрацией стромы.
Только малое количество мелких железистых полостей наблюдается.
5 степень Глисона подтип В.
5 степень Глисона наиболее часто обнаруживается с 3 степенью Глисона.
Менее часто, можно наблюдать только 5 степень Глисона, без других степеней или сочетание 5 степени Глисона с 4 степенью Глисона.

Периневральная ивазия.

плохо дифференцированной карциномы, при которой только малое количество мелких железистых

атрофический тип
Сумма Глисона 6 = 3+3.
2. Интра и периневральная инвазия.
Аденокарцинома,

Обратить внимание:
Цитологическое различие между клетками атрофической карциномы и клетками незлокачественной атрофии желез.

железы инфильтрируют между незлокачественными атрофическими железами, кот. имеют более вытянутую

и интраневральная инвазия

отличить клетки карциномы от клеток атрофических желез. Атрофические железы обычно

)
9 = 5+4 ?
9 = 4+5 ?
8 = 4+4

Ув. Коллеги медицинского центра «Семашко»!
Какя сумма Глисона, Вы считаете в этом случае?

внимание:
Гистологические и цитологические особенности желез центральной зоны. Цитологические особенности эякуляторного

простаты характеризуются архитектурной комплексностью:
папиллярные и крибриформные струкутуры, так называемые «римские

клетки с гиперхромными и плеоморфными ядрами. Цитоплазматические желто-коричневые гранулы липофусцин

липофусцин пигмента.
Цитоплазматический, гранулярный липофусцин пигмент: зернистый и грубый наблюдается в

структуры,
«римские арки» или « римские мостики»
Наличие гистологически

Римские арки( мостики)

клетками – это помогает при дифференциальной диагностике.

зоны простаты. ( Тонкоигольная биопсия ).
Гистологические и цитологические особенности см.

Обратить внимание на гистологически и цитологически нормальную центральную зону при тонкоигольной биопсии.

атрофические железы с искривленными контурами, часто располагаются вокруг расширенного протока.

вокруг расширенного протока. ( ПАГ ).

повышается отношение ядро/цитоплазма – т.е. ядро занимает большую площадь цитоплазмы.

= 3+3

атрофическими изменениями.

Глисона наиболее часто встречающаяся степень.
В этом случае, 3 степень Глисона

состоит из отдельных желез, среднего или малого размера, различающиеся по

стромальной тканью, железы аденикарциномы 3 степени Глисона имеют железистые полости,

редко отсутствует.
При ПИН ядрышки должны обнаруживаться не менее чем в

ПИН

Аденокарцинома

другую
Ядра увеличенны в размере по сравнению с ядрами нормального секреторного

Поздравляю с Новым Годом!

С уважением Игорь Синельников.