Вешкурцева И.М.
Тюменская медицинская академияКафедра клинической фармакологии
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Антибиотики Вешкурцева И.М. Тюменская медицинская академия Кафедра клинической
Содержание
- 1. Антибиотики Вешкурцева И.М. Тюменская медицинская академия Кафедра клинической
- 2. Показания к системной АБТ в стоматологииОстрые и
- 3. Показания к системной АБТ в стоматологииПризнаки интоксикацииЛихорадка
- 4. Нормальная микрофлора ротовой полостиАэробы: Зеленящие стрептококкиСтафилококкиНейсерии – 5 %КоринобактерииАнаэробы: Вейлонеллы,ПептококкиПептострептококкиБактероидыФузобактерииГрибы:Актиномицеты, Candida
- 5. Выбор антибиотика в амбулаторной практикеПринципы рациональной АБТ
- 6. Механизм действия антибиотиков
- 7. АБ, влияющие преимущественно на Гр «+» флоруПриродные пенициллиныПолусинтетические пенициллиныМакролидыЛинкосамидыДругие
- 8. Природные пенициллиныПенициллинФеноксиметилпенициллинПролонгированные пенициллины: Бициллин-1 (Ретарпен, Экстенциллин)Тонзилофарингит, рожа, скарлатина, стрептодермия, болезнь Лайма, сифилис, профилактика ОРЛ и ХРБС
- 9. Полусинтетические пенициллиныОксациллин - стафилококк!Инфекции кожи и мягких
- 10. Макролиды14-членные 15-членные (азалиды)
- 11. МакролидыПреимущественно бактериостатическое действиеАктивны против грам+ кокков –
- 12. ПОСТУПЛЕНИЕ МАКРОЛИДОВ В ТКАНИ АКТИВНОЕМиндалиныПридаточные пазухиДесна Альвеолярные отросткиСлюнные железыЛегкие, бронхиЛимфатические узлыГрудное молокоСЛАБОЕЛикворТкани глаза
- 13. Преимущества макролидовХорошая переносимостьОтсутствие влияния на нормальную микрофлору
- 14. Неантибактериальные эффекты макролидовОбладают иммуномодулирующими свойствамиMax эти эффекты
- 15. МММММММММММММ«Своеобразная доставка макролидов к месту инфекции»Абсорбция фагоцитамиМиграция
- 16. Неантибактериальные эффекты макролидовМ. обладают противовоспалительными свойствами: ↓
- 17. «Слабые» места эритромицина При инфекциях средней тяжести
- 18. Современные макролиды- Лучше всасываются - Более активное
- 19. Макролиды КларитромицинПрепарат выбора при язвенной
- 20. КОМПЛАЕНС – безукоризненное и осознанное выполнение больным
- 21. Макролиды при беременностиПри назначении в 3 триместре
- 22. Рокситромицин при ородентальных инфекцияхЭффективность – 80-100%По клинической
- 23. Удобство применения РокситромицинаВзрослые:По 150 мг х 2
- 24. Механизм резистентности - efflux pump Мембранный насос
- 25. Макролиды
- 26. Макролиды – АБ резерва при ИДП !-
- 27. ЧАСТОТА ПЭ МАКРОЛИДОВПрепарат
- 28. Линкосамиды БактериостатикиЛинкомицинКлиндамицинРассматриваются как препараты 2 ряда и
- 29. Псевдомембранозный колитПодавление N-микрофлоры кишечникаИзбыточный рост клостридий в
- 30. Факторы риска псевдомембранозного колитаВозраст: < 6 лет
- 31. Псевдомембранозный колитДиареяЯзвы в слизистой кишечникаПрободение → перитонитМеры
- 32. ГликопептидыВанкомицин – медленное бактерицидное действиеВ отношении энтеркокков,
- 33. ОксазолидиноныЛинезолид – бактериостатическое действиеАБ резерва при инфекциях,
- 34. АБ, влияющие преимущественно на Гр «-» флоруАминогликозидыФторхинолоныНитроимидазолыДругие
- 35. Аминогликозиды – бактерицидные АБI поколение Стрептомицин¹Канамицин¹ II
- 36. АминогликозидыГентамицин и др. - Низкая активность в
- 37. Побочные эффекты аминогликозидовОтотоксичность (нарушение слуха необратимые) –
- 38. АминогликозидыАмикацин – >> активность в отношении Гр
- 39. Правила назначения аминогликозидовДо назначения оценить функцию слуха
- 40. Группа хинолонов/фторхинолонов
- 41. Группа хинолонов/фторхинолонов
- 42. ПЭ фторхинолоновЦНС – сонливость, тремор, судорогиЖКТ – диспепсия, диареяФотосенсибилизация, Аллергические реакцииКардиотоксичность – аритмииТранзиторный нефритАртропатия, тендовагинит
- 43. Группа хинолонов/фторхинолоновПротивопоказания:БеременностьКормление грудьюДетский возраст!Аллергические реакцииНельзя!
- 44. ФторхинолоныОфициально в детской и акушерской практике запрещены!Могут использоваться только в условиях стационара по жизненным показаниям!
- 45. НитроимидазолыПроизводные нитроимидазола:- Метронидазол* (Клион, трихопол)- Тинидазол* (Фазижин)-
- 46. Переносимость нитроимидазоловДиспепсияГоловная боль, головокружение, судорогиАРМеталлический привкус, сухость во рту, вкусовые нарушения (метронидазол)Антабусоподобный эффект(кроме орнидазола)
- 47. Антабусоподобный эффектЗамедляют реакцию превращения ацетальдегида, образуемого из
- 48. Разных группФосфомицин (Монурал, урофосфабол*) - высокие концентрации
- 49. Полусинтетические пенициллиныАминопенициллины: Ампициллин*, Амоксициллин** – широкий спектр
- 50. Основные отличия
- 51. ИЗАПАмоксициллин + клавулановая
- 52. Комбинированные препараты
- 53. Преимущества ИЗАП – широкий спектрграм+ аэробы: пневмококк,
- 54. Показания к комбинированным АБИнфекции верхних и нижних
- 55. Клавуланатсодержащие антибиотикиГепатотоксичность – 13-23% всех лекарственных поражений
- 56. Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллиныТикарциллин + клавулановая кислота (тиментин*)Пиперациллин
- 57. Цефалоспорины
- 58. Цефалоспорины
- 59. Цефалоспорины
- 60. Цефалоспорины
- 61. Цефалоспорины
- 62. Цефалоспорины
- 63. Цефалоспорины
- 64. КарбапенемыВысокая активность в отношении большинства бактерийПрепараты выбора
- 65. КарбапенемыАБ резерва при тяжелых инфекцияхИмипенем-циластатин – хорош
- 66. ТетрациклиныБактериостатикиВысокая устойчивость микроорганизмовПрепарат выбора - доксициклинПоказания: урогенитальные
- 67. Хлорамфеникол (левомицетин)Флаконы – сняты с производстваТаблетки –
- 68. Сульфаниламиды (СА)Первый класс ПМЛСБактериостатикиБлокируют переход фолиевой кислоты
- 69. Сульфаниламиды (СА)Сульфацил натрияКо-тримаксозол (бисептол) – комбинированный препарат
- 70. АБ широкого спектраМупироцин (Бактробан)Стафило-, стрептококки, некоторые «-» палочкиИКиМТНаружный отитЭрадикация стаф.носительства у взрослых и медицинского персонала
- 71. Выбор лекарственной формыВ амбулаторных условиях – пероральные
- 72. Спасибо за внимание
- 73. Скачать презентанцию
Показания к системной АБТ в стоматологииОстрые и обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: - периостит, - остеомиелита, - перикоронит, - дентоальвеолярный абсцесс, флегмона,- одонтогенный сепсис, - одонтогенный гайморит, - тяжелые инфекции
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Показания к системной АБТ в стоматологии
Острые и обострение хронических гнойно-воспалительных
процессов челюстно-лицевой области:
- периостит,
- остеомиелита,
- перикоронит,
-
дентоальвеолярный абсцесс, флегмона,- одонтогенный сепсис,
- одонтогенный гайморит,
- тяжелые инфекции полости рта;
Л.С.Страчунский и др., 2007 г., Рациональная ФТ в стоматологии, 2006 г.
Слайд 3Показания к системной АБТ в стоматологии
Признаки интоксикации
Лихорадка
Регионарный лимфаденит
Недостаточное или
неадекватное хирургическое вмешательство
Профилактически: пациентам с ФР:
эндокардит, заболевания сердечных клапанов,
сахарный
диабет, гломерулонефрит,
получающим противобластомные средства, иммунодепрессанты, ГКС и т.д.
Л.С.Страчунский и др., 2007 г., Рациональная ФТ в стоматологии, 2006 г.
Слайд 4Нормальная микрофлора ротовой полости
Аэробы: Зеленящие стрептококки
Стафилококки
Нейсерии – 5 %
Коринобактерии
Анаэробы: Вейлонеллы,
Пептококки
Пептострептококки
Бактероиды
Фузобактерии
Грибы:Актиномицеты,
Candida
Слайд 5Выбор антибиотика в амбулаторной практике
Принципы рациональной АБТ
- Высокая
эффективность
- Безопасность
- Удобство применения
Фармако-экономические аспекты
Зайцев АА, Карпов ОИ, 1999; Омельяновский ВВ, 1998
Слайд 7АБ, влияющие преимущественно на Гр «+» флору
Природные пенициллины
Полусинтетические пенициллины
Макролиды
Линкосамиды
Другие
Слайд 8Природные пенициллины
Пенициллин
Феноксиметилпенициллин
Пролонгированные пенициллины: Бициллин-1 (Ретарпен, Экстенциллин)
Тонзилофарингит, рожа, скарлатина, стрептодермия, болезнь
Лайма, сифилис, профилактика ОРЛ и ХРБС
Слайд 9Полусинтетические пенициллины
Оксациллин - стафилококк!
Инфекции кожи и мягких тканей
Остеомиелит
Инфекционные артриты
При приеме
через рот - не создает достаточных концентрации в тканях –
недостаточная эффективностьРиск формирования резистентной микрофлоры
Только в/в и в/м
Слайд 10Макролиды
14-членные 15-членные (азалиды) 16-членные
Природные
П/синтетические
ПриродныеЭритромицин Азитромицин Мидекамицин
Олеандомицин Джозамицин
Спирамицин
П/синтетические П/синтетические
Кларитромицин Мидекамицин ацетат
Ровамицин
Слайд 11Макролиды
Преимущественно бактериостатическое действие
Активны против грам+ кокков – препараты резерва при
ЛОР-патологии, инфекциях дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей
Действуют на
внутриклеточно расположенных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы) – препараты выбора при урогенитальных инфекцияхПлохо сочетаются (эритромицин, кларитромицин) с другими лекарственными средствами (теофиллины, варфарин, сердечные гликозиды, статины и др.).
Низкая токсичность
Слайд 12
ПОСТУПЛЕНИЕ МАКРОЛИДОВ В ТКАНИ
АКТИВНОЕ
Миндалины
Придаточные пазухи
Десна
Альвеолярные отростки
Слюнные железы
Легкие, бронхи
Лимфатические узлы
Грудное
молоко
СЛАБОЕ
Ликвор
Ткани глаза
Слайд 13Преимущества макролидов
Хорошая переносимость
Отсутствие влияния на нормальную микрофлору кишечника
Низкая аллергогенность
Макролиды – 0,5-1% vs В-лактамы 10-35%
В.В.Рафальский, 2007
Слайд 14Неантибактериальные эффекты макролидов
Обладают иммуномодулирующими свойствами
Max эти эффекты проявляются у эритромицина,
кларитромицина, азитромицина
V.N.Hend, D.L.Hend, 2002
Слайд 15М
М
М
М
М
М
М
М
М
М
М
М
М
«Своеобразная доставка макролидов к месту инфекции»
Абсорбция
фагоцитами
Миграция нейтрофилов к месту
инфекции
Высвобождение из фагоцитов в месте инфекции
V.N.Hend, D.L.Hend,
2002
Слайд 16Неантибактериальные эффекты макролидов
М. обладают противовоспалительными свойствами: ↓ ИЛ, ПГ, лейкотриенов,
свободных R, ↑ выброс эндогенных ГКС
Этот эффект развивается быстрее,
чем антибактериальныйМукорегулирующие свойства
↓ выраженность бронхообструкции за счет ↓ выброса ацетилхолина
Слайд 17«Слабые» места эритромицина
При инфекциях средней тяжести
Всасывание - 30%, выведение
с желчью
Ингибитор микросомальных ферментов
Гастрокинетическое действие
Гепатотоксичность – за счет
образования токсических метаболитовХорошее проникновение в грудное молоко
При назначении в 3 триместре беременности – >> риск развития пилоростеноза у новорожденных
Слайд 18Современные макролиды
- Лучше всасываются
- Более активное поступление в ткани
-
Длительно действует
- Не выражены НЭ эритромицина
- Min лекарственные взаимодействия
Слайд 19Макролиды
Кларитромицин
Препарат выбора при язвенной болезни
Различные лекарственные формы
Суспензия
разрешена с 0 месяцев
Выводится и печенью, и почками
Противопоказан при беременности
АзитромицинРазличные лекарственные формы
Суспензия разрешена с 6 месяцев
Выводится только печенью
Удобство применения – короткие курсы (3; 5 дней)
Препарат резерва при гонорее
Можно использовать при беременности*
Слайд 20КОМПЛАЕНС – безукоризненное и осознанное выполнение больным врачебных рекомендаций
КРАТНОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ
% СОБЛЮДЕНИЯ
4 раза в сутки 40-50
3 раза
в сутки 50-702 раза в сутки 70-80
1 раз в сутки более 90
Слайд 21Макролиды при беременности
При назначении в 3 триместре беременности эритромицина, азитромицина
→ риск развития пилоростеноза у новорожденных
Ebery et al. [abstract G-993]. Presented at: 54th ICAAC; 2014
Стеноз привратника
Слайд 22Рокситромицин при ородентальных инфекциях
Эффективность – 80-100%
По клинической и микробиологической активности
не уступает
амоксициллину,
эритромицину,
джозамицину
Markham A., et all., 1994
Слайд 23Удобство применения Рокситромицина
Взрослые:
По 150 мг х 2 р/сутки или
300 мг
х 1 р/сутки
Разрешен у детей с 12 лет или
При массе
тела > 40 кг (Инструкция по применению препарата)
Слайд 24Механизм резистентности - efflux pump
Мембранный насос способен выводить только 14-
и 15-членные макролиды. 16-членные (в том числе и джозамицин, спирамицин)
остаются в клетке и оказывают свое антибактериальное действие.Синопальников А.И., 2000 г., Моисеев С.В., 2005
Слайд 25Макролиды
Спирамицин
С 1953 г.
официально разрешен к применению у беременных - безопасен на
любом сроке беременностиЭффективен при лечении и профилактике токсоплазмоза
Джозамицин
Более активен в сравнении с другими макролидами
Разрешен в любые сроки беременности
Слайд 26Макролиды – АБ резерва при ИДП !
- Широкое применение макролидов
существенно увеличивает частоту носительства у детей как МР, так и
ПР пневмококковGuillemot D. et al, 2000
За рост устойчивости пневмококка «ответственны» макролиды пролонгированного действия – прежде всего А
Baguero F., 1999, White A., 2004
Слайд 27ЧАСТОТА ПЭ МАКРОЛИДОВ
Препарат
Частота, % Ссылка
Эритромицин
21-32 Hopkins, 1991Кларитромицин 16-29 Craft, Siepman, 1993
Азитромицин 9 Treadway, Pontani, 1996
Джозамицин 8-13 Fraschini, 1990
Спирамицин 10 Gendrel et al., 1997
Рокситромицин 3-4 Markham et al., 1994
Слайд 28Линкосамиды
Бактериостатики
Линкомицин
Клиндамицин
Рассматриваются как препараты 2 ряда и назначаются при непереносимости
β-лактамных АБ:
при ангине, инфекциях кожи и мягких тканей. инфекциях костей
и суставов, инфекциях ротовой полости, гинекологических инфекцияхТоксичность - псевдомембранозный колит
Слайд 29Псевдомембранозный колит
Подавление N-микрофлоры кишечника
Избыточный рост клостридий в кишечнике
Частота развития –
3 – 29% McFarland L.V., 1993
Причины:
1.
Линкосамиды (чаще клиндамицин)2. Цефалоспорины (2-3 поколения)
3. Амнопенициллины, в т.ч. клавуланатсодержащие
Слайд 30Факторы риска псевдомембранозного колита
Возраст: < 6 лет и > 65
лет
Хронические ЖК-заболевания
Иммунодефицитное состояние
Большая продолжительность АБТ
Предшествующая АБТ
Комбинация нескольких АБС
АБ, выводящиеся желчью
Терапия
гипосекреторными препаратами
Слайд 31Псевдомембранозный колит
Диарея
Язвы в слизистой кишечника
Прободение → перитонит
Меры помощи: отмена АБ
Метронидазол
внутрь 0,25 х 4 р/сут 10-14 дней
Пробиотики (S boulardii –
Энтерол – уровень 1А, лактобактерии – уровень доказательности 1В) Противопоказаны а/диарейные препараты
Слайд 32Гликопептиды
Ванкомицин – медленное бактерицидное действие
В отношении энтеркокков, стрептококков, стафилококков –
бактериостатик
АБ резерва при инфекциях, вызванных MRSA, ARE, PRP, клостридиальный колит
ПЭ:
НТ – 5-7%ОТ
«Синдром красного человека»
Гепатотоксичность - редко
Слайд 33Оксазолидиноны
Линезолид – бактериостатическое действие
АБ резерва при инфекциях, вызванных MRSA, ARE,
VRE, PRP
Ступенчатая терапия: в/в → внутрь (б/доступность 100%)
Лучше проникает в
ткань легкихПЭ: диспепсия
Анемия, Tr-пения (преходящие)
Преходящая гепатотоксичность
Слайд 35Аминогликозиды – бактерицидные АБ
I поколение
Стрептомицин¹
Канамицин¹
II поколение
Гентамицин
Тобрамицин
Нетилмицин
III поколение
Амикацин¹,²
Действуют
преимущественно на грам «-» флору
¹действуют на возбудителей туберкулеза (+ к
другим АБ)(+ к другим АБ)
²действует на внутрибольничные возбудители (+ к другим АБ)
Слайд 36Аминогликозиды
Гентамицин и др. - Низкая активность в отношении возбудителей «домашних»
ИДП
Низкие концентрации в тканях ДП
Хорошая активность п/в стафилококков и энтерококков
→ добавление к другим АБ для усиления эффектаТоксичны!
Только для стационарного лечения!
Слайд 37Побочные эффекты аминогликозидов
Ототоксичность (нарушение слуха необратимые) – в 5-15% случаев
(амикацин)
Нефротоксичность (постепенно восстанавливается) – в 10-25% случаев (гентамицин)
Нервно-мышечная блокада –
мышечная слабость (меры помощи – введение СаСL2)
Слайд 38Аминогликозиды
Амикацин – >> активность в отношении Гр «-» флоры, в
т.ч. п/в синегнойной палочки → при внутрибольничных инфекциях для усиления
эффекта других АБНет активности в отношении энтерококков
< Нефротоксичность, чаще ототоксичность
Активность в отношении микобактерий туберкулеза
Слайд 39Правила назначения аминогликозидов
До назначения оценить функцию слуха и почек
Дозы рассчитываются
на кг массы тела (долженствующий вес)
Можно вводить суточную дозу
однократноКонтроль функции слуха и почек через 3 дня
Курс лечения не должен превышать 10 дней
Повторный курс разрешается через 4-6 недель.
Слайд 42ПЭ фторхинолонов
ЦНС – сонливость, тремор, судороги
ЖКТ – диспепсия, диарея
Фотосенсибилизация,
Аллергические
реакции
Кардиотоксичность – аритмии
Транзиторный нефрит
Артропатия, тендовагинит
Слайд 43Группа хинолонов/фторхинолонов
Противопоказания:
Беременность
Кормление грудью
Детский возраст!
Аллергические реакции
Нельзя!
Слайд 44Фторхинолоны
Официально в детской и акушерской практике запрещены!
Могут использоваться только в
условиях стационара по жизненным показаниям!
Слайд 45Нитроимидазолы
Производные нитроимидазола:
- Метронидазол* (Клион, трихопол)
- Тинидазол* (Фазижин)
- Орнидазол (Тиберал)
- Ниморазол
(Наксоджин)
Показания: - трихомониаз, лямблиоз, амебиаз
Дополнительно:
- Язвенная болезнь
- Псевдомембранозный колит
-
Инфекции полости рта, малого таза, брюшной полости
Слайд 46Переносимость нитроимидазолов
Диспепсия
Головная боль, головокружение, судороги
АР
Металлический привкус, сухость во рту, вкусовые
нарушения (метронидазол)
Антабусоподобный эффект(кроме орнидазола)
Слайд 47Антабусоподобный эффект
Замедляют реакцию превращения ацетальдегида, образуемого из алкоголя, в уксусную
кислоту.
Накопление в организме человека ацетальдегида (яд),
Развивитие так называемой
антабусоподобной реакция:покраснение кожных покровов,
шум в голове,
учащенное сердцебиение и падение АД,
сдавленность в груди,
тошнота и рвота.
Могут возникать судороги, необоснованное чувство страха и даже психозы.
Слайд 48Разных групп
Фосфомицин (Монурал, урофосфабол*) - высокие концентрации в МВП
Цистит (о.
и рецидивирующий)
Бактериурия у беременных
* При в/в и в/м введениях эффективен
при пиелонефритах, эндокардите, сесписе, ИНДППЭ: ГТ, диспепсия, АР, головная боль
Слайд 49Полусинтетические пенициллины
Аминопенициллины: Ампициллин*, Амоксициллин** – широкий спектр действия (Грам «+»
и Грам «-» флора)
Инфекции дыхательных путей у редко болеющих
пациентов *Инфекции желчевыводящих путей, бактериальный эндокардит, менингит –в/в, в/м
**Язвенная болезнь и обострение хронического гастродуоденита;
Слайд 51 ИЗАП
Амоксициллин + клавулановая к-та (Аугментин, Амоксиклав.
Флемоклав, Панклав)
Амоксициллин + сульбактам (Трифамокс)
Ампициллин + сульбактам
(Амписид)
Слайд 53Преимущества ИЗАП – широкий спектр
грам+ аэробы: пневмококк, стрептококки, стафилококки, энтерококки
грам- аэробы: гемофильная палочка, моракселла, кишечная палочка, клебсиелла, протей, шигелла,
сальмонелла и др. Грам+ анаэробы: пептококки, актиномицеты, пептострептококки, клостридии
грам- анаэробы: бактероиды
Слайд 54Показания к комбинированным АБ
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острые
– у часто болеющих пациентов, обострение хронических)
Инфекции мочевых путей -
пиелонефрит, циститИнфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. и после укусов животными и человеком), костей и суставов
Инфекции ротовой полости
Гинекологические инфекции
Слайд 55Клавуланатсодержащие антибиотики
Гепатотоксичность – 13-23% всех лекарственных поражений печени
Минимальный гепатит с
длительным холестазом.
Проявляется чаще через несколько недель после окончания лечения
Выше
риск диарейного синдрома (в 3 раза)
Слайд 56Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины
Тикарциллин + клавулановая кислота (тиментин*)
Пиперациллин + тазобактам (тазоцин)
Широкий
спектр + синегнойная палочка, ацинетобактер
* Стенотрофомонас мальтофилия
Внутрибольничные инфекции
Слайд 64Карбапенемы
Высокая активность в отношении большинства бактерий
Препараты выбора при тяжелых септических
процессах, жизне-угрожаемых инфекциях
Эртапенем –внебольничного происхождения
Имипенем-циластатин
Меропенем
внутрибольничного происхож-дения
Слайд 65Карбапенемы
АБ резерва при тяжелых инфекциях
Имипенем-циластатин – хорош при ИКиМТ, остеомиелите,
артрите, не рекомендуется при менингите
Меропенем – Нет судорожной активности, можно
при менингите, << п/в кокковДорипенем – В отношении P.aeruginosa в 2-4 раза сильнее, дополнительно хорош при ИЖВП, интраабдоминальных инфекциях
Эртапенем – неактивен п/в синегнойной палочки, ацинетобактера, тяжелые внебольничные инфекции, 1 раз в сутки
Слайд 66Тетрациклины
Бактериостатики
Высокая устойчивость микроорганизмов
Препарат выбора - доксициклин
Показания: урогенитальные инфекции
Угревая сыпь (акне)
Стоматология
Холера
Язвенная болезнь (тетрациклин – препарат второй линии)
ПЭ: Кандидоз, гепатотоксичность, нарушения
обмена Са, катаболизм, синдром «псевдоопухоли гол.мозга», дисколорация зубов, дефекты эмали 
Слайд 67Хлорамфеникол (левомицетин)
Флаконы – сняты с производства
Таблетки – осторожно!
Токсичность!
Угнетение
костно-мозгового кроветворения
Обратимый вариант
Необратимый вариант (генетический деффект) – 1 случай на
25-40 тыс.пациентов – даже после отмены препарата, после однократного или местного применения препарата. Прогноз неблагоприятныйНевриты. Спутанность сознания. Диспепсия
Слайд 68Сульфаниламиды (СА)
Первый класс ПМЛС
Бактериостатики
Блокируют переход фолиевой кислоты микроба в активную
форму → нарушается жизнедеятельность микроорганизма
Активность СА снижается в гнойных очагах
и очагах некрозаВысокая устойчивость микробов
Ограниченное использование
Слайд 69Сульфаниламиды (СА)
Сульфацил натрия
Ко-тримаксозол (бисептол) – комбинированный препарат (сульфаметоксазол + триметоприм)
– бактерицидный эффект
Выбор - При пневмоцистной пневмонии у иммунодефицитных пациентов
(ВИЧ, глубоко недоношенные дети, при пересадке органов и др.Резерв - при инфекции мочевых путей, инфекциях кожи и мягких тканей
Токсичны!
Слайд 70АБ широкого спектра
Мупироцин (Бактробан)
Стафило-, стрептококки, некоторые «-» палочки
ИКиМТ
Наружный отит
Эрадикация стаф.носительства
у взрослых и медицинского персонала
Слайд 71Выбор лекарственной формы
В амбулаторных условиях – пероральные формы
В условиях стационара
– «Ступенчатый» подход – переход с парентеральных форм на пероральные
при стабилизации процесса
