АО Медицинский Университет Астана Кафедра клинической фармакологии

состояний у беременных
Выполнила: Сатенова А.А.
Проверила: Жаменкенова А.А.

периоде, кровотечения занимают одно из ведущих мест.
Наиболее частыми причинами кровотечения

во время беременности и родов является предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение во время беременности наблюдается у 2—3% женщин.
Кровотечением в последовом и раннем послеродовом периоде принято считать кровопотерю 500 мл и более.

для оказания квалифицированной помощи;
**ручное обследование полости матки проводится с целью

удаления плацентарной ткани/ плодовых оболочек;
***коррекция выворота матки проводится только в условиях операционной (при ее наличии).

болюсное введение 5 МЕ в/в (УД II-B) [4];
 20 МЕ

в 250 мл физиологического раствора, вливая в/в 500-1000 мл в час (УД I-B) [4]
Карбетоцин:
 введение 100 мкг в/м или в/в в течение 1 минуты (УД I-B) [4];
 карбетоцин уменьшает кровотечение, вследствие атонии матки, при кесаревом сечении и при вагинальных родах высокого клинического риска ПРК (УД I-B) [4].
Мизопростол:
 400-600 мкг орально/сублингвально, проявление эффекта быстрее при оральном/сублингвальном применении, чем при ректальном введении; но пирогенная реакция чаще 800-1000 ректально. Эффект более медленный, длительный

развившаяся анемия, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 80 г/л в

венозной крови. Формулировка показания – «острая анемия, Hb г/л».
Показаниями для переливания СЗП является: геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей:
 протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %;
 протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;
 международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;
 фибриноген менее 1,5 г/л;
 активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии).
Врожденный или приобретенный дефицит факторов гемостаза может определяться по уровню факторов II, V, VII, VIII, IX, XI, XII.
Криопреципитат как альтернатива СЗП показан только в случаях необходимости ограничения объемов парентерального введения жидкостей.
Переливание тромбоцитов показано при депрессиях кроветворения , а также снижении уровня тромбоцитов до 20×109/л, а также при наличии клинических проявлениях тромбоцитопенического геморрагического синдрома.

и кровяные выделения отсутствуют, то возможно наблюдение беременной в амбулаторных

условиях.
При наличии кровяных выделений показано лечение в условиях стационара. Проводят терапию, направленную на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:
Дротаверин, 2% рр, в/м 2 мл 3 р/сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений
Магния лактат/пиридоксина гидрохлорид внутрь 2 табл. 2 р/сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений
Этамзилат в/м 2 мл 2—3 р/сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений.

показано введение больших доз ГКС:
Дексаметазон в/м 4 мг 2 р/сут,

2—3 сут или внутрь 2 мг 4 р/сут в 1е сут, затем 2 мг 3 р/сут во 2е сут, затем 2 мг 2 р/сут на 3и сут.

бесцитратной плазмы, при выраженной кровопотере - эритроцитарной массы; кроме того,

применяют другие гемостатические средства:

утеротонических средств:
Метилэргометрин, 0,02% рр, в/в 2 мл,однократно
Окситоцин в/в капельно 5

ЕД в 500 мл 0,9% рра натрия хлорида, однократно.
Ввиду значительной опасности развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде показано введение антибиотиков широкого спектра действия:
Цефазолин в/м 1 г 3—4 р/сут, 5—7 сут или
Цефотаксим в/м 1 г 3—4 р/сут, 5—7 сут.

недель, если состояние беременной и плода значительно не страдает, нет

наружного и внутреннего кровотечения, возможно проведение консервативного лечения, которое включает постельный режим, ультразвуковой контроль, контроль состояния свертывающей системы крови, назначение спазмолитических, гемостатических средств:

родовые пути, обусловленном нарушением свертываемости крови и нарушением сократительной способности

матки, показано введение утеротонических средств:

Динопрост в/в капельно или в шейку матки 5 ЕД, однократно или
Окситоцин 5—10 ЕД в/в капельно или в шейку матки, однократно
Метилэргометрин, 0,02% рр, в/в капельно 1 мл в 500 мл 0,9% рра натрия хлорида, однократно.

как наиболее изученная, эффективная и безопасная.
Нагрузочная доза
5 г. сухого вещества

магния сульфата (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.
Поддерживающая доза 5 г. магния сульфата + 1 мл 2% прокаина или 1 мл 1% лидокаин 1-2г в час (предпочтительно при помощи инфузомата), при отсутствии инфузомата:на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора магния сульфата, вводить с учетом скорости введения
11 кап/мин – 1г сухого вещества/час
22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час
Продолжительность непрерывного внутривенного введения магния сульфата в течение 12 – 24 часов (1-2 г. в час) Или (при отсутствии возможности внутривенного введения) 10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% прокаина или 1мл 1% лидокаин в одном шприце.
Признаки передозировки сульфата магния являются:
− ЧДД менее 16 в минуту
− Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов
Олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки магния сульфата. При наличии олигоурии необходимо более тщательное наблюдение.
При передозировке сульфата магния – прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра кальция глюконат в/в в течение 10 мин.

160/100 мм.рт.ст. и выше, при этом систолическое давление поддерживать на

уровне 130-140 мм.рт.ст., диастолическое давление поддерживать на уровне 90- 95 мм.рт.ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения). Подбор гипотензивных средств – индивидуальный.
А. Гипотензивные препараты быстрого действия:
нифедипин (из группы блокатор Са каналов) – начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг). или
изосорбида динитрат (периферический вазодилататор) – спрей, 1-2 раза с интервалом 30 сек. между впрыскиваниями на фоне задержки дыхания.
урапидил – блокатор периферических 1-адренорецепторов, оказывает центральное действие- в/в 25 мг. болюсно, через 3 мин, при неэффективности повторить или по 60-180 мг. в сутки per os.
Б. Гипотензивные препараты медленного действия:
метилдопа – антигипертензивный препарат центрального действия – начальная доза 1000 мг/сутки, максимальная доза 2000 мг/сутки.
амлодипин – блокатор кальциевых каналов – начальная доза по 5 мг х 2 раза в день, максимальная доза 10 мг, per os.
метопролол – кардиоселективный В-блокатор – по 25 мг. Х 2 раза в день, макимальная доза 100 мг/сутки, per os

двух видов симптоматического лечения: противосудорожной и гипотензивной терапии.
Дополнительно при

осложнениях тяжелой преэклампсии:
Гепатопротекторы:
адеметионин – раствор по 400-800 мг в/в на глюкозе 5%-500 мл. (максимальная доза 1200 мг).
карнитина оротат, Dl-карнитина гидрохлорид (в т.ч. карнитина основания), антитоксическая фракция экстракта печени (в т. ч. цианкобаламин), аденозин, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин – в 1 флаконе 5 мл. в/в на декстрозе 5% – 500 мл. (максимальная доза 3 флакона).

Непрямые антикоагулянты: эноксапарина натрия – п/к по 0,4 мл. ежедневно. надропарин кальция по 0,3 мл. п/к ежедневно.

мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4 – 6

л. в минуту.
защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно.
уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
после судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.
после приступа немедленно начать магнезиальную терапию:
Нагрузочная доза
5г сухого вещества магния сульфата (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 – 15 минут.
Поддерживающая доза
на 320 мл физ. р-ра – 80 мл 25% р-ра магния сульфата, вводить в/в с учетом скорости введения
11 кап/мин – 1г сухого вещества/час
22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час
Продолжительность непрерывного внутривенного введения магния сульфата в течение 12 – 24 часов (1-2 г. в час)

– нежелательно. Если судороги повторились через 15 минут, введите 2

г магния сульфата (10 мл – 20% раствора в/в за 20 минут. Если судороги будут продолжаться, введите диазепам (производное бензодиазепина).
Нагрузочная доза – в/в 10 мг диазепама в течение 2–х минут, при возобновлении судорог повторно введите 10 мг диазепама.
Поддерживающая доза диазепама: 40 мг диазепама в 500 мл физиологического раствора втечение 6-8 часов, чтобы женщина могла находиться в седации, но могла быть разбужена.
Прекратить введение поддерживающей дозы диазепама, если ЧДД меньше 16 в минуту. Возможно ректально введение – 20 мг (4мл) в 10 мл шприце (или в мочевом катетере).
Продолжайте лечение магния сульфатом в течение 24 часов после родов или последней судороги, в зависимости от того, что произойдет последним.
Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению. Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.

в акушерской практике. – Ленинград, 1985. – 320 с.
2.

Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь в экстремальных состояниях в гинекологии. – Н. Новгород, 2000. – 172 с.
3. Верткин А.Л. - Национальное руководство по скорой помощи.
4. Кулаков В.И. – Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.