Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АО Медицинский Университет Астана Кафедра Внутренних болезней интернатуры
Содержание
- 1. АО Медицинский Университет Астана Кафедра Внутренних болезней интернатуры
- 2. Слайд 2
- 3. Вазоренальная гипертензияВрожденная ПриобретеннаяФиброзно-мышечная дисплазия (15–30%)-в сред. и
- 4. Слайд 4
- 5. Патогенез
- 6. ПатогенезПри одностороннем сужении: эффект задержки натрия уравновешивается
- 7. Жалобы и клиника Нет патогномоничных симптомов. жалобы,
- 8. Особенности АГвысокие уровни артериального давления (АД) при
- 9. ДиагностикаАнамнез заболевания:дебют АГ до 30 или после
- 10. ДиагностикаФизикальное обследование: систолический шум в проекции почечных артерийУвеличение левых границ сердца
- 11. ДиагностикаЛабораторные данные:вторичный гиперальдостеронизмвысокий уровень ренина плазмыгипокалиемияумеренная протеинурияповышение креатинина
- 12. Неинвазивные скрининговые тесты: дуплексное допплеровское ультразвуковое сканированиерадиоизотопная ренографияопределение активности ренина плазмы на фоне каптоприлаКТмагнитно-резонансная ангиография
- 13. Дуплексное допплеровское ультразвуковое сканирование прямая
- 14. Атеросклеротический стеноз почечной артерии.
- 15. Радиоизотопная ренография замедление выведения изотопа на стороне поражения.
- 16. Компьютерная томография* чувствительность 98%, специфичность – 94%
- 17. Ангиография почечных артерий- ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТПри атеросклеротическом поражении:
- 18. Слайд 18
- 19. Дифференциальный диагноз: паренхиматозная почечная гипертонияФеохромоцитомаСиндром Иценко-Кушингапервичный альдостеронизм (синдром Кона)
- 20. Слайд 20
- 21. ЛечениеКонсервативное лечениеПоказания:до- и послеоперационного периодневозможность реваскуляризации по какой-либо причине
- 22. Консервативное лечениедезагрегантная терапияингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов
- 23. Рентгенэндоваскулярные методыЭндоваскулярная баллонная дилятацияСтентирование почечных артерий
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Хирургические методыОрганосохраняющие операцииРезекция почечной артерии с реимплантацией
- 27. Скачать презентанцию
Вазоренальная гипертензияВрожденная ПриобретеннаяФиброзно-мышечная дисплазия (15–30%)-в сред. и дистал. отделах почеч.а Гипоплазия почечных артерийАневризмы почечных артерийАртерио-венозные свищиАтеросклероз (40–65%)- чаще вблизи устья почеч.а.Неспецифический аортоартериит (16–22%)-протяженное +брюшная аорта и ее висцеральные ветви. Тромбозы и
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра Внутренних болезней интернатуры
Подготовил: Исканов А. 629
ВБ
Слайд 3Вазоренальная гипертензия
Врожденная
Приобретенная
Фиброзно-мышечная дисплазия (15–30%)-в сред. и дистал. отделах почеч.а
Гипоплазия почечных артерий
Аневризмы почечных артерий
Артерио-венозные свищи
Атеросклероз (40–65%)- чаще вблизи устья
почеч.а.Неспецифический аортоартериит (16–22%)-протяженное +брюшная аорта и ее висцеральные ветви.
Тромбозы и эмболии
Сдавление извне (опухоль, гемотомы, спаечный процесс)
Нефроптоз - почечная артерия натянута, она отходит от аорты под острым углом
Слайд 6Патогенез
При одностороннем сужении: эффект задержки натрия уравновешивается повышением натриуреза здоровой
почкой.
При билатеральном стенозе почечных артерий или в случае наличия
единственной почки: происходит задержка соли и воды, и артериальная гипертония становится объемзависимой Острый или рецидивирующий отек легких при сохранной фракции выброса ЛЖ у пациентов с артериальной гипертензией и азотемией подозрение вазоренал. гипертензии 
Слайд 7Жалобы и клиника
Нет патогномоничных симптомов.
жалобы, характерные для церебральной
гипертензии: головные боли, головокружение, шум в ушах, боль в глазных
яблоках, снижение памяти и концентрации внимания, нарушения сна;жалобы, связанные с перегрузкой левых отделов сердца: боли в области сердца, тахикардия, чувство тяжести и стеснения за грудиной;
чувство тяжести, тупые боли в поясничной области, гематурия при развитии инфаркта почки;
жалобы, характерные для ишемии других органов, крупные артерии которых поражены одновременно с почечными артериями;
жалобы, характерные для синдрома общего воспаления;
жалобы, характерные для вторичного гиперальдостеронизма: мышечная слабость, парестезии, приступы тетанических судорог.
У некоторых больных вазоренальная гипертензия протекает бессимптомно.
Слайд 8Особенности АГ
высокие уровни артериального давления (АД) при хорошей субъективной переносимости
повышение
диастолического артериального давления и небольшой размах пульсового давления
рефрактерность к стандартной
гипотензивной терапиизлокачественное течение (кровоизлияния, отслойка сетчатки, инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность, инсульты, тромбозы сосудов мозга)
возраст: дебют до 30 или после 50лет
Слайд 9Диагностика
Анамнез заболевания:
дебют АГ до 30 или после 50лет, резкое начало
АГ, резистентная АГ
Мультифокальный атеросклероз
Неотягощенный семейный анамнез по АГ
Курение
Ухудшение функции почек
после приема иАПФРецидивы острого отека легких
Слайд 10Диагностика
Физикальное обследование:
систолический шум в проекции почечных артерий
Увеличение левых границ
сердца
Слайд 11Диагностика
Лабораторные данные:
вторичный гиперальдостеронизм
высокий уровень ренина плазмы
гипокалиемия
умеренная протеинурия
повышение креатинина
Слайд 12Неинвазивные скрининговые тесты:
дуплексное допплеровское ультразвуковое
сканирование
радиоизотопная ренография
определение активности
ренина плазмы на фоне каптоприла
КТ
магнитно-резонансная ангиография
Слайд 13Дуплексное допплеровское ультразвуковое
сканирование
прямая визуализация главных почечных артерий
измерение
гемодинамических параметров
оценить размеры почек
*8-20% ложноотрицательные результаты: использование каптоприла повышает
его чувствительность: усиливает специфический допплеровский зубец дистальнее стеноза
Слайд 17Ангиография почечных артерий- ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ
При атеросклеротическом поражении: сужение устья и
начального отдела почечной артерии
При неспецифическом аортоартериите: сужение более протяженное,
одновременно поражаются брюшная аорта и ее висцеральные ветви. При фиброзно-мышечной дисплазии сужение в среднем и дистальном отделах почеч. а., «нить с бусами»
При тромбозе или эмболии почечной артерии симптом «слепого окончания»
При аневризме почечной артерии мешотчатое или веретенообразное её расширение
Слайд 19Дифференциальный диагноз:
паренхиматозная почечная гипертония
Феохромоцитома
Синдром Иценко-Кушинга
первичный альдостеронизм (синдром Кона)
Слайд 21Лечение
Консервативное лечение
Показания:
до- и послеоперационного период
невозможность реваскуляризации по какой-либо причине
Слайд 22Консервативное лечение
дезагрегантная терапия
ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину ll
Начинать с минимальных доз, под контролем фильтрационной функции
почекдиуретики (гипотиазид, фуросемид)
антагонисты кальция
бета-адреноблокаторы
при наличии признаков хронической почечной недостаточности: леспенефрил, кафетоль, малобелковая диета
Слайд 23Рентгенэндоваскулярные методы
Эндоваскулярная баллонная дилятация
Стентирование почечных артерий
Слайд 26Хирургические методы
Органосохраняющие операции
Резекция почечной артерии с реимплантацией в аорту
Резекция с анастомозом «конец в конец»
Трансаортальная эндартерэктомия
Аутопластика почечных
артерий свободными трансплантатами Создание спленоренального анастомоза
Пластика почечной артерии синтетическими антитромбогенными протезами.
Нефрэктомия
