АО Медицинский университет Астана Кафедра клинической фармакологии Тема: А

группы ВБ
Проверил: Иванов Д.А.
Астана 2017г.

сердца в результате расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

нервных влияний на сердце (эмоциональное на-пряжение, пат. процессы в ЦНС,

патологические висцеро-висцеральные рефлексы);
3. Нарушение гормональной функции в организме (гипер- и гипофункция щитовидной железы, климакс, нарушение электролитного баланса при эндокринных заболеваниях);
4. Острые инфекции и интоксикации (уремия, желтуха, наркоз).
5. Коронарная недостаточность;
6. Нарушение гемодинамики в организме;
7. Механические воздействия на сердце (операции, спайки, травмы грудной клетки);
8. Физические воздействия на сердце (высокая и низкая температура, действие электрического тока);
9. Лекарственные воздействия (передозировка сердечных гликозидов, гипер- и гипокалиемия).

брадикардия;
3)Синусовая аритмия;
4)Дыхательная аритмия;
5)Атриовентрикулярный (узловой) ритм;
6)Идеовентрикулярный ритм;

7)Диссоциация с интерференцией.

II Аритмии, связанные с нарушением возбудимости:

1)Экстрасистолия;
2)Пароксизмальная тахикардия;
3)Мерцательная аритмия;
4)Фибрилляция желудочков.

III Аритмии, связанные с нарушением проводимости:

1) Синоаурикулярная блокада;
2) Внутрипредсердная блокада;
3) Атриовентрикулярная блокада (бывает 3-х степеней);
4) Внутрижелудочковая блокада (ножек и пучка Гиса).

минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Причины: активация САС, повышение температуры

тела и окружающей среды, гипертиреоз, физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение.

На ЭКГ
Правильный ритм.
Синусовые зубцы Р обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена).
ЧСС 100—180 мин-1, у молодых — до 200 мин-1.

минуту (но не ниже 40 ударов в минуту) при сохранении

правильного синусового ритма.

Причины: усиление вагусных влияний, ослабление симпатических влияний, понижение температуры тела и окружающей среды, гипотиреоз, гипоксия, интоксикация.
На ЭКГ
Правильный ритм.
ЧСС < 60 мин-1.
Синусовые зубцы Р.
Интервал PQ г 0,12 с

на выдохе.
На ЭКГ – неравномерность интервалов RR, связанная с фазами

дыхания (при задержке дыхания – ЭКГ в норме).

Самый длинный интервал R—R 0,44 секунды Самый короткий интервал R—R 0,28 секунды Разница 6,16 секунды (Синусовая аритмия)
1. Интервалы R—R постепенно укорачиваются при вдохе и удлиняются при выдохе
2. Разница между самым длинным и самым коротким интервалом R—R равна 0,16 секунды
3. Волна Р синусового происхождения и расположена нормально перед комплексом QRS

от дыхательной аритмии, синусовая аритмия несвязана с фазами дыхания, поэтому

сохраняется при задержке дыхания.
Развивается при патологических изменениях обмена веществ в миокарде, характеризуется:
- снижением функциональной лабильности миокарда;
- ухудшением функционального состояния миокарда;
- неравномерным генерированием импульсов в синусовом узле. На ЭКГ разные интервалы RR.

влияний, интоксикации.
На ЭКГ: Отсутствие синусового ритма
Отрицательный зубец P во

II и положительный в aVR.
Частота возбуждения желудочков около 40 в мин.
Комплекс QRS обычной формы.

миокарда.
На ЭКГ: Правильный или неправильный ритм с широкими комплексами QRS

(> 0,12 с).
Зубцы Р: отсутствуют, ретроградные (возникают после комплекса QRS) или не связанные с комплексами QRS
При медленном идиовентрикулярном ритме комплексы QRS выглядят так же, но ЧСС составляет 30—40 мин-1
При ускоренном ЧСС 60-110

хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Причины: кардиосклероз,

митральный стеноз, тиреотоксикоз, интоксикации препаратами наперстянки, ревмокардит.

На ЭКГ: при мерцании – нет Р, волны f/F, разные интервалы RR, комплекс QRS не изменен;
при трепетании нет Р, волны f, равные интервалы RR, комплекс QRS не изменен.

– частые (до 200-300 в минуту), но нерегулярные беспорядочные волны,

отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
1. При трепетании желудочков — частые (до 200–300 в мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.

2. При фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (до 200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

источник импульсов – номотопный ритм.
Экстрасистола может быть единичная, групповая (после

нормального сокращения бывает 2 или 3), интерполированная (вставочная) – после нее нет компенсаторной паузы и т.д., по локализации – предсердная, узловая, желу-дочковая.

предсердиям.
Внутрипредсердная блокада связана с изменением зубца Р, он уширяется и

деформируется.
Атриовентрикулярная блокада бывает 3-х степеней:
I степень – PQ › 0,20 сек (норма PQ = 0,12-0,20сек)

выпадение комплекса QRS после постепенного удлинения интер-вала PQ. Этот пустой

промежуток называют периодом Самойлова-Венкебаха. Мобиц 2 – выпадение комплекса QRS без предварительного удлинения интервала PQ.
Мобиц 3 – выпадение каждого 2, 3 и т.д. комплекса QRS, на 2 сокращения предсердий – 1 сокращение желудочка.
I I I степень – полная поперечная блокада, предсердия сокращаются в своем режиме, желудочки – в своем, независимо друг от друга. Развивается резко выраженная брадикардия.
Внутрижелудочковая блокада представлена блокадами ножек пучка Гиса.

в работе сердца
чувство замирания
Головокружения
эпизоды потери сознания с судорогами (приступы Морганьи-Адамса-Стокса)

боли в области сердца

относятся:

1) длительное мониторирование ЭКГ;
2) проба с физической нагрузкой;
3) чреспищеводная стимуляция

сердца;
4) усреднение сигнала ЭКГ;
5) внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

каналы.

IA - препараты, замедляющие скорость деполяризации и удлиняющие реполяризацию (хинидин,

прокаинамид, дизопирамид).

IB - препараты, практически не влияющие на скорость деполяризации и укорачивающие реполяризацию (лидокаин, мексилетин, токаинид*).

IC - ЛС, замедляющие скорость деполяризации и практически не изменяющие реполяризацию (пропафенон, флекаинид*, эн- каинид*, морацизин, этацизин*).

• II класс - β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, надолол, ацебутолол®, карведилол).

• III класс - препараты, преимущественно действующие на калиевые каналы и удлиняющие реполяризацию (амиодарон, соталол, бретилия тозилат, ибутилид).

• IV класс - блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

каналы.

Класс IA(хинидин, прокаинамид, дизопирамид).
блокируют натриевые каналы, что приводит к снижению

скорости деполяризации.
умеренная блокада калиевых каналов, что сопровождается удлинением реполяризации
изменяется потенциал действия, снижается скорость распространения импульса и увеличивается рефрактерный период.
Их применяют преимущественно при мерцательной аритмии, предсердной тахикардии, желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии.

и укорачивающие реполяризацию (лидокаин, мексилетин, токаинид*).
при нормальной частоте ритма достаточно

слабо воздействуют на натриевые каналы, но при высокой частоте ритма или в условиях ишемии блокада этих каналов существенно возрастает.
уменьшают продолжительность потенциала действия и рефрактерного периода
Эффекты препаратов данной группы отмечают преимущественно в миокарде желудочков, в связи с чем эти ЛС используют в основном для лечения желудочковых аритмий.

импульса
реполяризация и рефрактерность - незначительно
Препараты IC класса воздействуют практически

одинаково на миокард предсердий и желудочков и эффективны как при предсердных, так и при желудочковых аритмиях.

на скорость спонтанной диастолической деполяризации клеток-водителей ритма синусового узла, в

результате чего снижается ЧСС.
уменьшают частоту генерации импульсов эктопическими водителями ритма.
замедляется проведение импульса и увеличивается рефрактерный период АВ-узла.
эффективны при аритмиях, возникающих в отделах сердца, где существует прямой симпатический контроль (наджелудочковые аритмии).
способствуют замедлению патологического ремоделирования миокарда у пациентов с органическим поражением левого желудочка, а также уменьшают перекисные процессы в миокарде.
При использовании β-адреноблокаторов приостанавливается апоптоз кардиомиоцитов, опосредованный катехоламинами.

(амиодарон, соталол, бретилия тозилат, ибутилид).

блокада калиевых каналов и замедление калиевого

тока, что сопровождается увеличением продолжительности реполяризации.
слабо влияют на скорости деполяризации и проведения импульса, однако способствуют увеличению рефрактерного периода в миокарде предсердий и желудочков, т.е. эффективны как при суправентрикулярных, так и желудочковых аритмиях.

медленных кальциевых каналов, которые в основном определяют скорость деполяризации синоатриального

узла и АВ-узла.
отмечают подавление автоматизма, замедление проведения импульса и увеличение рефрактерности синоатриального узла и АВ-узла.
эффективны при суправентрикулярных аритмиях, обусловленных повторным входом и круговым движением импульса, когда круг циркуляции импульса включает миокард АВ-узла.

для лечения аритмий.
•  М-холиноблокаторы (атропин) используют для увеличения ЧСС при

брадикардиях.
•  Сердечные гликозиды (дигоксин) назначают для контроля ЧСС при предсердных аритмиях с высокой частотой предсердных сокращений, поскольку данные препараты снижают проводимость в АВ-узле, например, при мерцательной аритмии.
•  Растворы электролитов (препараты калия, магния). Препараты магния применяют для лечения желудочковой тахикардии типа пируэт, возникающей по триггерному механизму. Кроме того, препараты магния можно принимать внутрь для симптоматического лечения желудочковой экстрасистолии у пациентов без органической патологии сердца.
•  Трифосаденин используют в основном для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
• при назначении ингибиторов АПФ снижается риск фатальных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти у пациентов с инфарктом миокарда и ДКМП.

обзидан, пиндолол (вискен),карведилол, соталол.
Синдром слабости синусового узла кордарона, этазицина, аллапинина,

хинидина или ритмилена.
Желудочковая экстрасистолия:кордарон и соталол.
Предсердная экстрасистолия: бета-адреноблокаторы без выраженной внутренней симпатомиметической активности, а также препараты I A, I С подклассов и препараты
III класса.

Кукеса.- 4-е издание., перераб. и доп., - 2009. - 1056

с.
Руководство по кардиологии под ред. Сторожакова Г.И., Горбаченкова А.А. - 2009. - Т. 3. - 512 с.: ил.
Клинический протокол МЗ РК «нарушения сердечного ритма и проводимости»

http://www.rcrz.kz/index.php/ru/koncep?id=165