АО Медицинский университет Астана Кафедра внутренних болезней Вторичные

ВБ
Проверила: Ташмухаметова А.Б.

в результате неблагоприятного воздействия на организм эндогенных или экзогенных факторов.

Вторичные иммунодефициты характеризуются тем, что они возникают в позднем постнатальном периоде или в зрелом возрасте. Эти состояния развиваются на фоне ранее нормально функционировавшей иммунной системы (генетически недефектной системы).

Вторичные иммунодефициты (ВИД)

интоксикацией и др.);

хронический иммунодефицит (развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний,

аутоиммунных нарушений, опухолевого роста, персистирующей вирусной инфекции и др.).

Классификация ВИД.

иммунитета;
нарушение системы фагоцитов;
нарушение системы комплемента;
комбинированные дефекты.
III. По

распространенности иммунных нарушений:
местный иммунодефицит;
системный иммунодефицит.

виде частых ОРЗ, пневмоний, пиодермии, гайморитов и поражений других органов

и тканей, высокой чувствительности к детским инфекциям.
субкомпенсированный (средней тяжести); Эта форма характеризуется развитием хронических инфекционно-воспалительных процессов. При этой форме наблюдаются хронические бронхиты, пневмонии, пиелонефриты, отиты, энтероколиты и другие тяжелые заболевания.
декомпенсированный (тяжелый). Проявляется в виде развития генерализованных инфекций, вызванных патогенной и условно-патогенной микрофлорой, злокачественных новообразований и др.

излучением, развивающуюся после цитостатической или кортикостероидной терапии, травмы и др.

Эта форма является вторичной по отношению к основному заболеванию (сахарному диабету, заболеванию печени, почек, злокачественному процессу).

Спонтанную (характеризующуюся отсутствием явной причины, вызвавшей иммунные расстройства).
В количественном отношении спонтанная форма является доминирующей среди вторичных иммунодефицитов.

др.).
Бактериальные инфекции (стафилококковая, пневмококковая, менингококковая, туберкулез и др.)
Вирусные инфекции (корь,

краснуха, грипп, ветряная оспа, хронические гепатиты, подострый склерозирующий панэнцефалит, ВИЧ- и цитомегаловирусная инфекции).
Нарушение питания (белково-энергетическая недостаточность. Дефицит микроэлементов (Zn, Си, Fе и др.), витаминов (А, С, Е, фолиевой кислоты); кахексия, потеря белка через кишечник или почки, врожденные нарушения метаболизма (ожирение).
Злокачественные новообразования, особенно лимфопролиферативные заболевания.
Аутоиммунные заболевания;
Состояния, сопровождающиеся потерей иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов (кровотечения, ожоги, нефрит).

К развитию ВИД могут приводить следующие факторы:

на организм (ионизирующее излучение, СВЧ и др.).
Воздействие химических веществ на

организм (наркотики, гербициды, пестициды и др.);
Длительное применение лекарственных веществ (химиотерапия, цитостатики, кортикостероиды);
Физические и психо-эмоциональные перегрузки (стресс, спортивные перегрузки, психические травмы);
Тяжелые травмы и хирургические операции.
Следует заметить, что в детском и в пожилом возрасте, а также при беременности наблюдаются иммунодефицитные состояния, которые являются «естественными» (естественные иммунодефициты).

К развитию ВИД могут приводить следующие факторы:

традиционному лечению, вызванные условно-патогенными или оппортунистическими микробами с атипичными биологическими

свойствами, часто с множественной устойчивостью к антибиотикам;

слабая температурная реакция или ее отсутствие при остром инфекционном заболевании.

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить иммунодефицитное состояние, являются:

адекватной терапии;
Важны в контроле эффективности и правильности проведения иммунотерапии и

своевременной ее коррекции;
Данные иммунного статуса являются прогностическими критериями течения заболевания (выздоровления, прогрессирования заболевания, развития осложнений)

Лабораторные данные:

определяется врачом в зависимости от:
Клинических проявлений заболевания
Тяжести заболевания
Сопутствующей патологии
Характера выявленного

иммунного дефекта

Цель назначения иммунопрепаратов:
Восстановление иммунных нарушений;
Стимуляция активности неповрежденных факторов иммунитета;
Включение в защитные реакции резервов иммунной системы;
Профилактика развития патологических иммунных реакций (аутоиммунных, аллергических реакций)

Лечение

преимущественное воздействие на этот тип клеток. К высокоэффективным препаратам последнего

поколения относятся:
- полиоксидоний;
- ликопид;
- интерфероны (гамма-интерферон);
- миелопид (фракция МП-3);
рибомунил и др.

При тяжелых формах поражения моноцитарно-макрофагальной системы используются препараты, содержащие колониестимулирующие факторы:
- лейкомакс;
- нейпоген;
- с заместительной целью применяется лейкомасса.

Лечение

препараты, активирующие функцию Т-клеток (НК-клеток). Этими свойствами обладают:
- тактивин;
- тимоген;
-

имунофан;
- миелопид (фракция МП-1) и др.

Лечение:

также Т-клеток и макрофагов. Препаратом, действующим на В-клетки, является миелопид.
С

заместительной целью при гипогаммаглобулинемиях используются препараты иммуноглобулинов:
- сандоглобулин;
- октагамом;
- интраглобулин;
- иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения;
- пентаглобин и др.

Лечение:

характеризующаяся наличием хронических, вялотекущих и трудноподдающихся традиционному лечению инфекционно-воспалительных процессов.

Иммуномодуляторы

назначают в комплексе с антибиотиками, противогрибковыми, противопротозойными или противовирусными средствами.

Целесообразно раннее назначение иммунотропных препаратов - начиная с первого дня применения химиотерапевтического этиотропного средства.

Принципы иммунотерапии:

назначение препаратов, стимулирующих моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета. Основанием для назначения иммунотропного

препарата является клиническая картина заболевания.

Проведение иммунотерапии целесообразно сопровождать этапными иммунограммами.

Иммунотропные вещества могут применяться в виде монотерапии при проведении иммунореабилитационных мероприятий, в частности, при неполном выздоровлении после перенесенного острого инфекционного заболевания.
Думается, что соблюдение этих принципов поможет врачам всех специальностей эффективно лечить больных с нарушениями иммунитета.

Принципы иммунотерапии: