Аппарат - Leksell Gamma Knife ( Кибер нож) СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОХИРУРГИЯ

Жолшиев Бахадыр Бахтиярулы
Медицинский Университет Астана
2020-2021гг

приходилось делать в черепе  трепанационное отверстие, вводить инструменты в мозг и

удалять опухоль. Минус такой операции заключался в том, что страдали здоровые ткани мозга. Поэтому спасенный от опухоли мозга человек после операции становился парализованным, у него могла возникнуть эпилепсия.

Сегодня благодаря стереотаксической радиохирургии можно без скальпеля и разрезов удалить опухоль мозга размером до 3 см, не повреждая здоровые ткани.

вмешательства, если учитывать затраты на проведение наркоза, самой операции, послеоперационной

реанимации и реабилитации пациента

 Возможно применение даже для лечения беременных женщин во II - III триместрах беременности, без риска воздействия на плод

 Рецидивы метастазов после радиохирургии встречаются почти в 3 раза реже, чем после радиохирургии на линейных ускорителях

— расположение
пространственное «нахождение» очага

 Интенсивно модулированная радиотерапия (intensity-modulated radiation therapy –

IMRT),
Корректируемая по изображениям (image guided radiation therapy – IGRT)

более метастазов в головном мозге (до 10);
- диаметр очагов – не

более 6 cм;
- локализация очагов в функционально важных зонах или в глубинных структурах мозга;
- удовлетворительное физическое и психическое состояние пациентов (по шкале Карновского - не менее 70 баллов).
Ограничение по диаметру очага, а соответственно, и по его объему обусловлено предупреждением развития лучевых повреждений.

см в диаметре);
- серьезные снижения уровня психического и физического состояния пациента;
- наличие

быстро прогрессирующего неврологического дефицита и симптомов дислокации мозга;
- выраженная диссеминация интракраниального метастатического процесса;
- неэффективное лечение экстракраниальных опухолевых очагов.

на руке которого расположен линейный ускоритель.
При помощи роботизированной руки

можно уничтожить новообразования с любых позиций и под различными углами.
Уничтожение поврежденных клеток осуществляется при помощи рентгеновского облучения, которое в несколько раз мощнее по сравнению с энергией, получаемой от кобальта.

кобальта.
Прибор представляет собой негибкую рамку, на которой установлены источники облучения.

В определенную точку подается высокая доза облучения, которая необходима для уничтожения новообразования.
Коллиматоры радиохирургической установки имеют небольшие размеры, что позволяет бережно выполнять процедуру.
Но эта особенность создает трудности при уничтожении опухолей больших размеров.

 нейрохирургии Ларс Лекселл (Lars Leksell).

Лекселл работал в Каролинском институте

в Стокгольме и был выдающимся и провидящим нейрохирургом и исследователем.

Первый Гамма-Нож, использующий 201 источник кобальта-60, был установлен в Университете города Питтсбург (США) в 1987 году.

В настоящее время в мире работает около 350 Гамма-Ножей, почти половина из которых находятся в США и Японии.

и других черепно-мозговых нервов
менингиомы любых локализаций;
опухоли шишковидной железы;
опухоли (аденома) гипофиза;
метастазы

рака в головной мозг (одиночные, множественные) и т.д.

2. Сосудистые заболевания
артерио-венозные мальформации;
кавернозные ангиомы и т.д.

тройничного нерва
паркинсонизм
височная эпилепсия и т.д.

4. Заболевания глаз
Меланома сетчатки;
Прогрессирующая глаукома

что при облучении мишени большого размера растет риск местных постлучевых

осложнений;

Противопоказано лечение опухоли мозга в случае симптомов сдавливания головного мозга, которые сопровождаются быстрым развитием.

Есть возможность только уменьшить рост опухолей большого размера. В подобных случаях стратегия выбирается после индивидуальной оценки

давление

КТ, МРТ или ангиографии

планирование процедуры

проведение самого сеанса облучения

проведения расчетов и достижения высокой точности облучения.
Рама позволяет точно

локализовать поражение головного мозга, а также фиксирует голову пациента в процессе сканирования и облучения.
В местах крепления винтов пациенту вводится местное анестезирующее средство («заморозка»).

раме локалайзером для того, чтобы точно определить положение объекта мишени

и прилегающих структур головного мозга относительно системы координат стереотаксического аппарата.
После получения изображения осуществляется моделирование облучения патологического очага в специальной планирующей системе.
После обработки полученных изображений разрабатывается план лечения.
В это время у пациента есть возможность отдохнуть, он может перекусить, почитать, посмотреть телевизор.

подбирают параметры облучения, которые обеспечивают оптимальное трехмерное распределение дозы излучения

с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Каждый из таких планов разрабатывается с учетом медицинских показаний для конкретного пациента.

Окончательный план лечения экспериментально проверяется на фантомах.

облучения в каждом изоцентре, угла наклона головы пациента, направлений пучков.

При этом учитывается:

расположение и форма опухоли (или опухолей),
Окружающие и прилегающие здоровые ткани,
критические органы,
общая дозовая нагрузка на голову пациента.

в зависимости от размера и формы внутричерепного поражения.
Перед началом

сеанса пациента помещают на специальную кушетку с коллиматорным шлемом, которая за двигается в радиационный блок.
В зависимости от плана лечения, сеанс облучения может разбиваться на несколько этапов, которые отличаются используемым коллиматорным шлемом.
Сама процедура лечения проходит беззвучно и абсолютно безболезненно. Пациент находится в полном сознании и слушает музыку. Во время сеанса облучения за пациентом ведется постоянный аудио/видео контроль.

небольшой отек мягких тканей (припухлость) в месте крепления рамы, но

в большинстве случаев подобных проблем не возникает. Отсроченный результат при динамическом поликлиническом наблюдении

вскрытия черепной коробки;
одномоментность действия по сравнению с радиотерапией;
большая пространственная точность;
отсутствие

поражения здоровых участков;
отсутствие последствий, которые имеются после хирургического вмешательства;
высокая мера комфортности (IMRT)

имеет по разным статистическим данным в среднем в 10 раз

меньшее число осложнений по сравнению с нейрохирургической операцией.

всем мире получают радиохирургическое лечение с использованием Гамма-ножа.

Отзывы о

результатах лечения являются в большинстве своём положительными.

г. составило около 1 000 000 человек (статистика от 350

радиохирургических центров по всему миру)

Наибольшее количество установок Leksell Gamma Knife – в США (91);
Япония (49)
Установленный в НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко аппарат Leksell Gamma Knife стал 218 по счету в мире и первым в России и СНГ

На основании 332 измерений проведенных на 189 аппаратах Leksell Gamma Knife установлено, что погрешность облучения в среднем не превышает 0,15 мм

ускорителя и контроль над движением опухоли осуществляются при помощи современных

систем, без участия врача.


При применении гамма-ножа на голову пациента обязательно устанавливается специальная рамка, которая не снимается в течение всей процедуры. Она ввинчивается в череп, поэтому после процедуры пациент часто жалуется на тошноту, головную боль и другие расстройства.

контроля положения излучателя, которая позволяет направить луч  под любым углом.
Рентгеновскиих

камер и программно-аппаратных средств визуализации и контроля положения опухолей.
Изображения, получаемые с этих камер, обрабатываются в режиме реального времени и позволяют корректировать направление облучения.

(АВМ); Краниофарингиома; Глиома; Менингиома; Нейрофиброма; Аденома гипофиза; Вестибулярная шваннома; Невралгия

тройничного нерва и т.д.
опухоли костной ткани – Остеосаркома; Карцинома носоглотки
опухоли позвоночника
органов грудной клетки  (немелкоклеточный,мелкоклеточный рак легкого)
органов брюшной полости  (рак поджелудочной железы, гепатоцеллюлярная карцинома)
почек, предстательной железы;
яичника, матки;
метастазы в кости любой локализации;
метастазы в печени, легких.

размере, форме опухоли и так далее... - злокачественные заболевания органов

кроветворения;
- опухоли, быстрая регрессия которых ведет к образованию свища (новообразования полых органов - ЖКТ, мочевого пузыря);
- опухоли, быстрая регрессия которых угрожает жизни пациента вследствие радио-некроза (опухоли большого размера).

Относительные противопоказания:
- опухоли, требующие немедленного оперативного или иного медицинского вмешательства;
- общее тяжелое состояние больного;
- низкие показатели крови;
- большое количество метастазов в органе;
- психические заболевания с тяжелыми или часто обостряющимися болезненными проявлениями;
- беременность и период лактации;
- декомпенсация при лечении или обострение сопутствующих патологий.

опухоль любой локализации или части тела, посредством, управляемого компьютером, робота-манипулятора.
Максимальный

размер образования, при котором возможно проведение лечения на Кибер- ноже составляет 6 см.
Лечение проводится амбулаторно, без анестезии и риска осложнений, длительность лечения от 1 до 5 дней.
Пациент не нуждается в значительной дооперационной подготовке.
Время реабилитации или пребывание в стационаре может быть незначительным или вовсе отсутствовать.
Не требуется жесткая фиксация.
Благодаря возможности проведения гипофракционной  радиохирургии, позволяет проводить облучения новообразований с учетом расположенными рядом радиочувствительными структурами (зрительный нерв).
Возможность проведения облучения движущихся органов (положение в процессе дыхания), что позволяет свести к минимуму воздействии облучения на здоровые окружающие ткани.

на головном мозге) или фиксирующего жилета (для лечения органов грудной

клетки). 
По необходимости, нанесение на кожу или эндоскопическое введение рентгенконтрастных меток, которые в дальнейшем будут использованы как система координат при планировании лечения.

2.Проведение КТ или МРТ.

3. Планирование лечения
Диагностические данные врач обрабатывает и составляет план лечения с учетом желаемой дозы, размеров и конфигурации образования.

4. Лечение
Во время лечения пациент неподвижно лежит на столе
Исходя из необходимых позиций для облучения, вокруг пациента бесшумно перемещается  установка.
Положение опухоли автоматически отслеживается по отношению к визуализируемым в режиме реального времени костным структурам пациента или рентгенконтрастным меткам. 
Продолжительность каждого сеанса составляет 30–90 мин.

университета Джоном Адлером (США) с целью модернизации процедур лечения в

радиохирургии.

В устройстве «Кибер-нож» было сделано два нововведения – роботизированная «рука» с принципиально новым уровнем маневренности и внедрена система контроля пациента по изображению.
С 1999 года началось лечение опухолей головы и шеи, а с 2003 года началось проведение лечения опухолей различных локализаций.
По данным американской компании-производителя «Кибер-ножа» Accuray, в мире на июнь 2009 года более 70 000 пациентов прошли лечение «Кибер-ножом. Половина из них получила лечение по поводу опухолей «голова и шея». 

пространственный лучевой скальпель, предназначенный для проведения радиохирургического лечения, как одного

из видов радиотерапии.
На сегодняшний день в мире установлено 176 «Кибер-ножей», из них 115 в клиниках и медицинских центрах США: во Флориде – 15, в Техасе – 7, а в Калифорнии –12, другие штаты имеют по 1–2 установки. 
Второе место по количеству «Кибер-ножей» занимает Япония - 19 установок.

По 6 «Кибер-ножей» установлено в Китае и Южной Корее, на Тайване - 5; в Турции - 4 установки; в Италии и Франции – по 3 установки. Индия установила 2 «Кибер-ножа». 
Большинство стран: Великобритания, Канада, Греция, Германия, Нидерланды, Швейцария, Испания, Таиланд; Саудовская Аравия,  Малайзия, Вьетнам, Украина и Россия – имеют по одному «Кибер-ножу».

лечения и состояние через 14 месяцев после проведения терапии.