Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аритмии и блокады сердца
Содержание
- 1. Аритмии и блокады сердца
- 2. АРИТМИЯ - это любые нарушения сердечного
- 3. Все нарушения ритма делятся на:Нарушения функции автоматизма
- 4. Органические причины аритмийИБСМиокардитыКардиосклерозМиокардиодистрофииКардиопатииПороки сердцаСНАГДиагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах
- 5. Функциональные причины аритмий (следствие нарушений нейро-гуморальной
- 6. Генерация потенциала действия
- 7. Методы исследования для верификации аритмииДлительная регистрация ЭКГ
- 8. Слайд 8
- 9. Патогенез аритмийАктивация эктопического очага возбужденияМеханизм повторного входа
- 10. Слайд 10
- 11. Клиническая картина при аритмииСердцебиение,Ощущение перебоев в сердце,Гемодинамические расстройства: головокружения и обмороки (МАС).
- 12. Классификация аритмий сердцаI. Нарушения образования импульсаА. Нарушение
- 13. Слайд 13
- 14. Слайд 14
- 15. В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. II. Нарушение проводимости:1. Синоатриальная блокада.2. Внутрипредсердная блокада.3.
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Лечение аритмийПсихотерапияЛекарственная терапияЭлектрокардиостимуляцияКардиохирургия
- 24. Классификация антиаритмических средств:1 класс – средства, действующие
- 25. Группа 1А с умеренным замедлением проведения.Хинидина сульфат:
- 26. Группа 1В с минимальным замедлением проведения.Лидокаин: УД
- 27. Группа 1С с выраженным замедлением проведения.Флекаинид: внутрь
- 28. Группа II -Адреноблокаторы1. -Адреноблокаторы без вазодилатирующих свойств:
- 29. Группа III. Препараты, блокирующие калиевые каналы и
- 30. Группа IV. Лекарственные средства, блокирующие медленные кальциевые
- 31. Частая суправентрикулярная экстрасистолия (>4 в мин.)
- 32. Тахикардия, обусловленная повторным входом волны возбужденияРеципроктная тахикардия в связи с дополнительными путями проведения.Истинная предсердная тахикардия
- 33. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с узкими комплексами
- 34. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
- 35. Трепетании предсердий, лечение Пропафенон в/в медленно в
- 36. Тактика ведения больных при трепетании предсердий:При нарушениях
- 37. Фибрилляция предсердийПароксизмальная МА: Амиодарон, β-блокаторы, Дизопирамид, Дигоксин,
- 38. Пароксизмальная мерцательная аритмия (тахисистолическая форма)
- 39. Антитромботическая терапия при МА и ТПвозраст <
- 40. Желудочковая экстрасистолияПрогностически значимы: в постинфарктном периоде (>10\час)
- 41. Жслудочковая экстрасистолия
- 42. Желудочковая тахикардия Следствие реперфузионного синдрома после тромболитической
- 43. Лечение желудочковой тахикардииДефибрилляция 200 - 300 –
- 44. Неотложная помощь при фибрилляции желудочковНемедленная (в течении
- 45. Пароксизм тахикардии неясного генеза с широкими комплексами
- 46. Неотложная помощь при асистолииПри подтверждении состояния по
- 47. Брадикардии, осложненные СН, артериальной гипотензией, неврологической симптоматикой,
- 48. Лекарственные средства для лечения брадиаритмий
- 49. Критерии проаритмического эффектаПоявление полиморфных или мономорфных
- 50. Факторы риска возникновения проаритмииОрганические заболевания сердцаДисфункция
- 51. Электроимпульсная терапия Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная) Электрокардиостимуляция (временная и постоянная; Эндокардиальная, Чреспищеводная,ЧрескожнаяИмплантация кардиовертера-дефибриллятора
- 52. Противопоказания к ЭИТ:Интоксикация сердечными гликозидами.Постоянная форма М/А
- 53. Кардиостимуляция. Регулировка амплитуды силы тока до “захвата” стимула комплексом QRS
- 54. Международная номенклатура имплантируемых электрокардиостимуляторов1- стимулируемая камера сердца:
- 55. Установка ЭКС
- 56. ЧПЭСВ результате конкуренции естественного и искусственного ритмов
- 57. Учащающая стимуляция ЛП залпами с I =
- 58. Хирургические методы лечения аритмийДеструкция АВ соединения с
- 59. Будущее аритмологиив новом тысячелетии на помощь придет
- 60. Слайд 60
- 61. Радиочастотная аблация - (интервенционное разрушение различных проводящих структур сердца: АВ-узла, ДПП, каналов АВ-узла, петли re-entry.
- 62. Слайд 62
- 63. Слайд 63
- 64. Скачать презентанцию
АРИТМИЯ - это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся: изменением частоты, регулярности, источника возбуждения сердца,нарушением проведения импульсов.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Все нарушения ритма делятся на:
Нарушения функции автоматизма – синусовые тахикардия,
брадикардия, аритмия и миграция источника ритма асистолия;
нарушения функции возбудимости
– экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, трепетание, мерцание предсердий и желудочковнарушения проводимости – блокады: с/а, а/в, внутрижелудочковые;
комбинированные аритмии – ускользающие сокращения и ритмы, а/в диссоциация, парасистолия.
Слайд 4Органические причины аритмий
ИБС
Миокардиты
Кардиосклероз
Миокардиодистрофии
Кардиопатии
Пороки сердца
СН
АГ
Диагностические манипуляции и операции на сердце и
коронарных сосудах
Слайд 5Функциональные причины аритмий
(следствие нарушений нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности)
Поражения
ЦНС
дисфункция вегетативной нервной системы
эндокринные заболевания
электролитный дисбаланс
гипо- и гипертермия
чрезмерная физическая нагрузка
интоксикация
алкоголем, никотином, кофе,интоксикация лекарственными средствами (симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, психотропные, антиаритмики).
Слайд 7Методы исследования для верификации аритмии
Длительная регистрация ЭКГ в отведениях II,
аVF
Удвоенный вольтаж ЭКГ
Суточный ЭКГ-мониторинг (по Холтеру)
Пищеводная электрокардиография
Запись ЭКГ
на скорости 100 мм/с;Болюсные пробы с медикаментами
Пробы с физической нагрузкой
ЭФИ
электролиты (К+, Са2+,Mg2+),
показатели функции щитовидной железы;
R-грудной клетки.
Слайд 11Клиническая картина при аритмии
Сердцебиение,
Ощущение перебоев в сердце,
Гемодинамические расстройства:
головокружения и обмороки
(МАС).
Слайд 12Классификация аритмий сердца
I. Нарушения образования импульса
А. Нарушение автоматизма синусового узла
(номотопные аритмии):
1) синусовая тахикардия;
2) синусовая брадикардия;
3) синусовая аритмия;
4) синдром слабости
синусового узла;5) остановка синусового узла.
Слайд 15В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
1) экстрасистолия:
а)
предсердная;б) из атриовентрикулярного соединения;
в) желудочковая;
г) политопная;
2) пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из а/в;
в) желудочковая;
г) политопная;
3) трепетание предсердий;
4) мерцание предсердий;
5) трепетание и мерцание желудочков.
Слайд 19II. Нарушение проводимости:
1. Синоатриальная блокада.
2. Внутрипредсердная блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада.
4. Внутрижелудочковые
блокады.
5. Асистолия желудочков.
6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
б)
синдром укорочения интервала PQ (CLC).
Слайд 24Классификация антиаритмических средств:
1 класс – средства, действующие на натриевые каналы.
1А – удлиняют реполяризацию 1B – укорачивают реполяризацию
1C – практически не влияют на реполяризацию
2 класс – бета-адреноблокаторы
3 класс – средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы.
4 класс - кальциевые блокаторы.
Слайд 25Группа 1А с умеренным замедлением проведения.
Хинидина сульфат: ударная доза (УД)
– 500–1000 мг в/в, поддерживающая (ПД) – внутрь 200 –
400 мг через 6 ч; побочные эффекты (ПЭ) – артериальная гипотензия, шум в ушах, диарея, удлинение QT, анемия, тромбоцитопения.Прокаинамид: 500 – 1000 мг в/в, в /в: 2 – 5 мг/мин внутрь 500 – 1000 мг через 4 ч; ПЭ – тошнота, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз.
Дизопирамид: ПД – внутрь
100 – 300 мг через 6 – 8 ч, ПЭ – антихолинергические эффекты.
Слайд 26Группа 1В с минимальным замедлением проведения.
Лидокаин: УД – 1 мг/кг
болюс в/в, затем по 0,5 мг/кг болюс через 8 –
10 мин до общей дозы 3 мг/к; ПД – 1– 4 мг/мин; ПЭ – спутанность сознания, угнетение дыхания.Мексилетин: внутрь 100 – 300 мг через 6 – 8.ч; ПЭ – мышечный тремор, тошнота, нарушенная походка.
Дифенин: 100 мг. По 1 табл. 4 раза в день.
Слайд 27Группа 1С с выраженным замедлением проведения.
Флекаинид: внутрь 50–200 мг через
12ч; ПЭ – тошнота, усиление желудочковой аритмии, удлинение интервалов PR
и QRS.Пропафенон: внутрь 150–300 мг через 8 ч.
Слайд 28Группа II -Адреноблокаторы
1. -Адреноблокаторы без вазодилатирующих свойств:
а) неселективные (пропранолол,
надолол, окспренолол, соталол, тимолол и др.); б) 1-селективные (атенолол, бетаксолол,
бисопролол, метопролол и др.). 2. -Адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами: а) неселективные (пиндолол, лабетолол и др.); б) 1-селективные (карведилол, целипролол и др.) .
Слайд 29Группа III. Препараты, блокирующие калиевые каналы и удлиняющие потенциал действия.
Амиодарон:
внутрь 800 – 1400 мг ежедневно в течение одной –
двух недель; ПД – внутрь 200–600 мг ежедневно, через каждые пять дней приема препарата следует делать перерыв один – два дня; ПЭ – нарушения функции щитовидной железы, легочный фиброз, гепатит, отложение липофусцина в роговице, голубоватая кожа, удлинение QT.Бретилиум: УД–5–10 мг/кг в/в; ПД – 0,5–2,0 мг/мин в/в; ПЭ – тошнота, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия.
Соталол: внутрь 80 – 160 мг через 12 ч; ПЭ – утомляемость, брадикардия, усиление желудочковой аритмии.
Слайд 30Группа IV. Лекарственные средства, блокирующие медленные кальциевые каналы.
Замедляют проведение электрических
импульсов, препятствуя транспорту ионов кальция внутрь клетки. Самые выраженные антиаритмические
свойства у верапамила и дилтиазема.Верапамил: УД – 2,5 – 10 мг в/в; ПД – внутрь 80 – 120 мг три – четыре раза в день; ПЭ – АВ-блокада, артериальная
гипотензия, ЗСН, запоры.
Слайд 32Тахикардия, обусловленная повторным входом волны возбуждения
Реципроктная тахикардия в связи с
дополнительными путями проведения.
Истинная предсердная тахикардия
Слайд 33Пароксизмальная
суправентрикулярная тахикардия с узкими комплексами до 120 мсек,
Лечение
Ваготонические
процедуры
В\в введение верапамила, аденозина, ЭИТ.
Профилактика
Дигоксин 0.375-0.5 мг\сут
Дигоксин + β-адреноблокаторы
Дигоксин +
АКАК
Хирургическое или радиочастотноу разрушение перинодальных структур
Слайд 35Трепетании предсердий,
лечение
Пропафенон в/в медленно в 0,5 мг / кг
с последующим увеличением до 1 - 2 мг / кг
со скоростью 1 мг в минуту (1,5-2 мг/кг - в/в введение за 10-20 мин).Хинидин 1200 мг / сут. с верапамилом 120 - 240 мг / сут.
Амиодарон в/в капельно 600 - 1200 мг/сут - (5-7 мг/кг - в/в инфузия за 30-60 мин (15 мг/мин.)
Дизопирамид 600 - 900 мг / сут.
ЭИТ.
Слайд 36Тактика ведения больных при трепетании предсердий:
При нарушениях гемодинамики или ЧСС
>150 - кардиоверсия;
при сохранении пароксизма ТП > 48 ч.
- антикоагулянты в течение нескольких дней до кардиоверсии; первоначально следует число сокращений желудочков (с использованием β-блокаторов или АК;
перед купированием тахисистолических форм ТП антиаритмиками 1А класса обязательна блокада проведения в АВ узле, так как могут частоту сокращения желудочков;
хинидин предрасполагает к желудочковой тахикардии типа “torsade de pointes”, что не зависит от дозы. Назначение одного хинидина противопоказано, (учащением желудочкового ритма в результате возникновения АВ узлового проведения типа 1:1).
Слайд 37Фибрилляция предсердий
Пароксизмальная МА: Амиодарон, β-блокаторы, Дизопирамид, Дигоксин, Хинидин
+ Профилактическая
антикоагулянтная терапия
+ Кардиоверсия
Профилактика: Амиодарон, Соталол, Бетта-адреноблокаторы, IС группа
Постоянная форма:
Дигоксин, Амиодарон, Бетта-адреноблокаторы
Слайд 39Антитромботическая терапия при МА и ТП
возраст < 60 лет (нет
заболеваний сердца) - аспирин 325 мг/сут или отсутствие лечения;
возраст
< 60 лет (есть заболевание сердца, но нет СН, ФВ ≥ 35%, АД в норме) - аспирин 325 мг/сут; Возраст ≥ 60 (сахарный диабет или ИБС) - пероральные антикоагулянты (ПА) (МНО 2,0-3,0);
возраст ≥ 75 - ПА (Варфарин) до - (МНО до 2,0);
СН, ФВ ЛЖ < 35% , АГ, тиреотоксиоз – ПА (МНО 2,0-3,0);
ревматические пороки сердца (митральный стеноз), искусственные клапаны сердца, тромбоэмболия в анамнезе, наличие тромба в предсердии, по данным ТП ЭхоКГ – ПА (МНО 2,5-3,5 или более).
Слайд 40Желудочковая экстрасистолия
Прогностически значимы: в постинфарктном периоде (>10\час) при СН, при
Аортальном стенозе.
Опасны: R/T, Частые, Аллоритмии, Политопные, Групповые.
Лечение: β-адреноблокаторы, Мексилетин,
Дизопирамид (ритмилен), Коронароангиопластика, АКШ.
Слайд 42Желудочковая тахикардия
Следствие реперфузионного синдрома после тромболитической терапии
Осложнение ИМ в
острый период (пароксизмальная ЖТ)
Результат грубых органических изменений в миокарде: при
аневризме ЛЖ, кардиомиопатии (устойчивая ЖТ) 
Слайд 43Лечение желудочковой тахикардии
Дефибрилляция 200 - 300 – 360 – 360
… Дж
Лидокаин в\в 100 мг в течение 2 минут, через
5 минут еще 50 мгПри отсутствии эффекта показаны: флекаинид, энкаинид, пропафенон, прокаинамид, дизапирамид, мексилетин (мониторинг ЭКГ и АД)
Слайд 44Неотложная помощь при фибрилляции желудочков
Немедленная (в течении 30 секунд) дефибрилляция
с энергией 200 Дж.
Нет эффекта - дефибрилляция 300, 360
Дж. В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведения реанимационных мероприятий.
Действовать по схеме: - Лекарство - Массаж сердца и ИВЛ, через 30 - 60 с дефибрилляция 360 Дж.
Лидокаин 1.5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж .
Нет эффекта - через 3 -5 минут повторить инъекцию лидокаина и дефибрилляцию 360 Дж.
Нет эффекта - новокаинамид в дозе 1 гр., дефибрилляция с 360 Дж
Нет эффекта - через 3 -5 минут - Магния сульфат 2 гр. и дефибрилляция 360 Дж.
Слайд 45Пароксизм тахикардии неясного генеза с широкими комплексами QRS
(если нет показаний
к ЭИТ) вводить внутривенно АТФ, нет эффекта - лидокаин, нет
эффекта - новокаинамид, нет эффекта – ЭИТ.Оказание неотложной помощи при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии проводить с учетом эффективности лечения предыдущих пароксизмов.
Слайд 46Неотложная помощь при асистолии
При подтверждении состояния по результатам ЭКГ в
2-х отведениях действовать как при фибрилляции желудочков.
Нет эффекта -
атропин через 3 -5 минут по 1 мг до общей дозы 0.04 мг/кг Электрокардиостимуляция как можно раньше.
Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведения реанимационных мероприятий.
Корректировать возможную причину - гипоксия, ацидоз, передозировка лекарств.
Введение 240 - 480 мг. Эуфиллина.
Слайд 47Брадикардии, осложненные СН, артериальной гипотензией, неврологической симптоматикой, ангинозной болью. Лечение:
атропин через 3 – 5 мин по 1 мг внутривенно
до эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;оксигенотерапия;
немедленная эндокардиальная, чреспищеводная или чрескожная ЭКС;
нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС)
в/в медл. струйное вливание 240–480 мг эуфиллина;
нет эффекта – дофамин 5 – 20 мкг/(кг/мин) либо адреналин 2 – 10 мкг/мин, либо изопротеренол 1 – 4 мкг/мин в/в кап., постепенно увеличивать скорость инфузии до увеличения ЧСС;
Слайд 49Критерии
проаритмического эффекта
Появление полиморфных или мономорфных ЖЭ.
Появление фибрилляции желудочков с
увеличением интервала QT.
Развитие постоянной формы ЖЭ.
Возникновение проаритмического эффекта одновременно с
началом антиаритмического лечения.
Слайд 50Факторы риска
возникновения проаритмии
Органические заболевания сердца
Дисфункция левого желудочка, СН.
Желудочковые тахикардии
в анамнезе.
Ранний период после инфаркта миокарда.
Синдром удлинненного интервала QT.
Гипокалиемия, гипомагниемия.
Нарушение
функции почек, печени.
Слайд 51Электроимпульсная терапия
Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная)
Электрокардиостимуляция (временная
и постоянная; Эндокардиальная, Чреспищеводная,Чрескожная
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Слайд 52Противопоказания к ЭИТ:
Интоксикация сердечными гликозидами.
Постоянная форма М/А (более 2-х лет).
Аритмии,
возникшие на фоне резкой дилатации и дистрофических изменений желудочков.
Слайд 54Международная номенклатура имплантируемых электрокардиостимуляторов
1- стимулируемая камера сердца: А — предсердие;
V — желудочек; D — предсердие и желудочек.
2- воспринимающая камера
сердца: А; V; D. 3- ответ на восприятие: А — триггер; I — подавление; D — триггер и подавление.
4- программируемость: 0 - нет. Р – простое, М - мультипрограммирование; С - коммуникативность; R - модуляция частот
5- возможность подавления тахикардий:
О — нет; Р — антитахикардическая стимуляция;
S — дефибрилляция; D — антитахикардическая стимуляция и дефибрилляция.
Слайд 56ЧПЭС
В результате конкуренции естественного и искусственного ритмов в течение 2
– 3 мин один из импульсов вызывает преждевременную деполяризацию, которая
прекращает круговое движение импульсов.При пароксизмах ЖТ ЧПЭС не показана, особенно с частотой, на 30 – 40% превышающей частоту тахикардии и стимуляция парными импульсами может индуцировать фибрилляцию желудочков.
Слайд 57Учащающая стимуляция ЛП залпами с I = 20 – 30
мА и t = 10 – 30 с в режиме
overdrive pacing. Если после прекращения ЭКС тахикардия сохраняется, то стимуляцию повторяют. Каждый раз частота импульсов увеличивается на 10 в 1 мин до восстановления синусового ритма.Метод сверхчастого подавления ПТ (overdrive suppression) с помощью залпов электростимулов с частотой 600 – 800 имп.мин в течение 10 – 20 с.
Конкурирующая ЭКС (underdrive pacing). Стимуляцию проводят с частотой импульсов на 10 – 15 % ниже частоты тахикардии в течение 2 – 3 мин.
Методы ЧПЭС для устранения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
Слайд 58Хирургические методы лечения аритмий
Деструкция АВ соединения с имплантацией электрокардиостимулятора;
Радиочастотная
катетерная деструкция (аблация) - прерывается проведение возбуждения по "порочному кругу"
в правом предсердии. По эффективности метод не отличается от "лабиринтного", но более доступен, поэтому ему отдается предпочтение в последние годы.Операции на открытом сердце:
«Модификацию» АВ соединения, имплантацию предсердного дефибриллятора или специальных электрокардиостимуляторов;
"Лабиринтный" метод - в определенных участках предсердий делается несколько разрезов, которые останавливают проведение возбуждения, разрывая "порочный круг". Сократительная функция сердца обычно сохраняется. Эффективность операции достигает 60%;
"Коридорный" метод - изоляция правого и левого предсердия от межпредсердной перегородки. Образуется "коридор" из смежных тканей от синусового до атриовентрикулярного узла;
Слайд 59Будущее аритмологии
в новом тысячелетии на помощь придет молекулярная и генетическая
аритмология.
Для понимания природы сердечных аритмий и их диагностики важны
программированная электрическая стимуляция сердца и картирование фокусов активации миокарда. 
Слайд 61Радиочастотная аблация - (интервенционное разрушение различных проводящих структур сердца: АВ-узла,
ДПП, каналов АВ-узла, петли re-entry.
