Артериальная гипертензия

повышение артериального давления (АД) выше 95-го процентиля для конкретного возраста

и пола ребенка. Данный показатель оценивается по специальным таблицам или номограммам, однако в определенной степени нормальные показатели АД зависят от роста и массы тела ребенка.

при посещении медицинского учреждения и носит транзиторный характер. В связи

с этим рекомендуется как минимум троекратный амбулаторный контроль АД, причем измерять его следует в спокойной обстановке, придав ребенку комфортное сидячее или лежачее положение. По разным данным, АГ регистрируется у 1–3% всех детей.

вторичной по отношению к болезням почек, сердечно-сосудистым, реноваскулярным, эндокринным заболеваниям.

Однако у подростков в отсутствие признаков перечисленных заболеваний может быть установлен диагноз эссенциальной гипертензии, особенно если умеренное повышение АД сочетается с избыточной массой тела и/или семейной предрасположенностью к АГ. Более выраженная АГ, как правило, свидетельствует о причинной роли поражения почек.

почек
Реноваскулярные:
стеноз почечных артерий;

тромбоз почечных артерий;
тромбоз почечных вен.
Паренхиматозные:
острый гломерулонефрит;
хронический гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
рефлюкс–нефропатия;
поликистоз почек;
гипоплазия почек;
гемолитико-уремический синдром;
опухоль Вильмса;
гидронефроз;
системная красная волчанка;
состояние после трансплантации почки.

Кардиоваскулярные заболевания:
коарктация аорты;
болезнь Такаясу (аортоартериит).
Эндокринные заболевания:
феохромоцитома;
нейробластома;
гипертиреодизм;
врожденная гиперплазия надпочечников;
первичный гиперальдостеронизм;
синдром Кушинга (эндогенный или экзогенный).
Заболевания центральной нервной системы:
повышенное внутричерепное давление.
Использование лекарственных препаратов:
симпатомиметиков;
оральных контрацептивов.

Нейрогенные.
IV. Кардиоваскулярные.
V. Медикаментозные.
VI. Редко встречающиеся заболевания и синдромы.

почечная недостаточность, обструктивные уропатии, пороки развития)
Б. Вазоренальные гипертензии (стеноз почечной

артерии, артериовенозные свищи, пороки развития почечных артерий )

альдостероновой системы,
2) снижение секреции простагландинов,
3) задержка натрия и воды,
4)

повышение периферического сосудистого сопротивления,
5) увеличение ОЦК,
6) гипокинетический тип кровообращения.

АД
3) стабильная АГ
4) высокий уровень АД
5) рефрактерность к гипотензивной терапии

– мышечные симптомы (мышечная слабость, парестезии, судороги);
истрофия почечных канальцев:

полиурия, полидипсия, никтурия.

неравномерное ожирение с преимущественным жироотложением на лице («лунообразное лицо»), груди,

животе и истончением на конечностях;
2) трофические изменения кожных покровов, стрии, гирсутизм;
3) остеопороз;
4) атрофия мышц.

Психоэмоциональные растройства
4. Снижение веса ребенка

Полиомиелит
- Опухоли ЦНС

Недостаточность клапанов аорты

перешейка на границе перехода дуги в нисходящую часть аорты.

Гемодинамика характеризуется

наличием двух режимов кровообращения: артериальной гипертензии в сосудах верхнего отдела туловища и конечностей и артериальной гипотензии - в нижних отделах

и объемом экстрацеллюлярной жидкости (ОЭЖ). На ранних стадиях повышения АД

увеличение тонуса гладкой мускулатуры артериол может быть опосредовано активацией симпатикоадреналовой системы через стимуляцию постсинаптических α1-рецепторов и пресинаптических β-рецепторов циркулирующим адреналином с последующим высвобождением норадреналина. В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, вазопрессин, эндогенный дигоксиноподобный фактор) и локальные (эндотелин) вазоконстрикторные гормоны, действию которых противостоят вазодепрессорные системы (простагландины, эндотелиальный релаксирующий фактор, система оксид азота – L-аргинин) .

и воды, приводящую к повышению АД, индуцируют следующие факторы.

• Уменьшение количества функционирующих нефронов: при паренхиматозных заболеваниях почек потеря почечной паренхимы приводит к уменьшению фильтрующей поверхности, компенсаторно возрастает перфузионное давление для поддержания достаточной экскреции натрия и воды.
• Почечные вазоконстрикторы (ангиотензин II, адреналин, норадреналин), способствующие также тубулярной реабсорбции натрия.
• Факторы, способствующие тубулярной реабсорбции натрия (альдостерон, дезоксикортикостерон).
• Активация симпатической иннервации почек, ведущая к почечной вазоконстрикции и повышению тубулярной реабсорбции натрия.
• Наличие градиента давления между центральными артериями и почечным перфузионным давлением при стенозе почечных артерий.

≥ 10-го и < 90-го процентиля кривой распределения АД в

популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
 Высокое нормальное АД — САД и/или ДАД, уровень которого ≥ 90-го и < 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста или ≥ 120/80 мм рт.ст. (даже если это значение < 90-го процентиля).
 Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом

является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами.
 Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах.

детей)

детей)

(нарушение нефрогенеза, низкая масса тела при рождении, гиперсекреция АТ II

и ростовых факторов при дефиците белка в рационе беременной)
3. Избыточная масса тела
4. Гиперсимпатикотония и гиперреактивность
5. Избыточное потребление поваренной соли
6. Гиподинамия

после приема пищи, употребления кофе или крепкого чая.
Состояние покоя после

5-минутного отдыха.
Тихая, спокойная обстановка при комфортной температуре.
Исключение разговоров во время измерения АД.

спинку стула.
3. Расслабление ног
(не скрещивать).
4. Удобное положение руки на столе ладонью

кверху.

белого халата»)
Окружающий шум
Разговор во время измерения АД
Предшествующая физическая нагрузка
Прием пищи

в течение 1 часа до измерения АД
Температура окружающего воздуха
Время суток
Переполнение кишечника или мочевого пузыря
Впечатление от врача

артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, сопровождающихся повышением

АД

года
Дети до 16 лет при наличии поражения органов –

мишеней: ангиопатия сетчатки, гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ и/или ЭхоКГ, протеинурия)

ДАД равны или превышают 95-й процентиль кривой распределения АД не

более, чем на 10 мм рт.ст.

II степень – средние уровни САД и/или ДАД превышают 95-й процентиль кривой распределения АД на 10 мм рт.ст. и более

в естественных условиях с помощью переносных мониторов.

больного к врачу,
2)     подозрение на «гипертензию белого халата»,
3)     симптомы, которые

позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов,
4)     артериальная гипертензия, рефрактерная к проводимому медикаментозному лечению.

Основные показания к проведению суточного мониторирования АД (ВОЗ, МОАГ, 1999):

жизнедеятельности.
2.    «Выходной день» - используется для сравнения с рабочим днем.
3.    

Режим с резким ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок применяется для выявления аномальных эндогенных ритмов АД.
4. Стационарный режим с включением постуральных, физических и психоэмоциональных нагрузочных проб.

Основные режимы исследования:

Индексы «нагрузки давлением».
3.      Суточный ритм АД.
4.      Утренний подъем АД.
5.      Вариабельность

АД.

величины АД превышают пороговый уровень, от общего числа измерений за

сутки, день и ночь.

Норма <25%
Лабильная АГ 25-50%
Стабильная АГ >50%

Преимуществом данного индекса является одновременный учет как длительности, так и

уровня повышения АД.

ср. АД днем

(СИ=10-20%).
2)     «non-dippers» - недостаточное снижение АД (СИ=0-10%).
3)     повышенная степень

снижения АД ночью (СИ>20%).
4)     устойчивое повышение АД ночью (СИ<0%).

в соответствии с рекомендациями специалистов
Проведение образовательных программ для больных детей

и их родителей

АД,
слабость и боли в ногах,
усиленная пульсация межреберных артерий,
ослабление или отсутствие

пульса на сосудах нижних конечностей (a. tibialis post., a. dorsalis pedis, а.femoralis),
повышение АД на руках,
снижение или отсутствие АД на ногах,
систолический шум средней интенсивности во II-III межреберье слева от грудины и в межлопаточной области слева.

мочи
2. Анализы мочи по Нечипоренко,
3. Проба Зимницкого
4. Проба Реберга
5.

Биохимический анализ крови
6. ЭКГ
7. ЭхоКГ
8. УЗИ брюшной полости и почек
9. УЗИ щитовидной железы
10. Окулист

мозга, почек, надпочечников
Почечная ангиография
Радиоизотопная ренография
Анализ крови на гормоны

отсутствии эффекта от амбулаторной терапии;
 При наличии осложнений;
 Для выявления

причин АГ.
Показания для экстренной госпитализации:
 Гипертонический криз
 Нарушения мозгового кровообращения
 Дети первого года жизни с АГ
 ОССН

тела
- уменьшение потребления поваренной соли
- диетотерапия
- увеличение физической активности (умеренные

динамические нагрузки по 30 мин ежедневно)
психотерапия,
лечебная гимнастика,
иглорефлексотерапия.

Chlorthalidone 0.3 мг/кг в день 1 раз в день
Furosemide

0.5-2.0 мг/кг на дозу 1–2 раза в день
Hydrochlorothiazide 0.5-1 мг/кг в день 1 раз в день
Spironolactone 1 мг/кг в день 1–2 раза в день
Бета-адреноблокаторы
Atenolol 0.5-1 мг/кг в день 1–2 раза в день
Metoprolol 0.5-1.0 мг/кг в день 1 раз в день [ER]
Propanolol 1 мг/кг в день 2-3 раза в день
Блокаторы кальциевых каналов
Amlodipine 0.06-0.3 мг/кг в день 1 раз в день
Felodipinea 2.5 мг в день 1 раз в день
Nifedipine 0.25-0.5 мг/кг в день 1–2 раза в день [ER]
Ингибиторы АПФ
Captopril 0.3-0.5 мг/кг на дозу 2-3 раза в день.
Enalapril 0.08-0.6 мг/кг в день 1 раз в день
Fosinopril 0.1 -0.6 мг/кг в день 1 раз в день
Lisinopril 0.08-0.6 мг/кг в день 1 раз в день
Ramiprila 2.5-6 мг в день 1 раз в день

детей в семьях с отягощенной наследственностью
 Профилактика ожирения


Занятия физической культурой

Вторичная :
 Поддержание нормальной и снижение избыточной массы тела
 Оптимизация физической активности
 Рационализация питания
 Профилактика кризов

АД и АГ, с отягощенной наследственностью
 Периодическое медицинское обследование с

целью контроля за прогрессированием АГ 1 раз в 6 мес. детей с высоко нормальным АД.
 В случае эссенциальной АГ – обследование раз в 3-4 мес с обязательной консультацией нефролога, окулиста, невропатолога. Лабораторное обследование, ЭКГ 1 раз в год
 Комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на нормализацию АД.
 С АГ 1 ст и подростки с ГБ 1ст. - 3 группа здоровья
 При появлении СН - 5 группа здоровья
В зависимости от причин гипертензии, может понадобиться проведение повторных исследований. Однако большинству детей показано наблюдение на протяжении всей жизни. Домашний мониторинг АД может сильно облегчить ведение детей с АГ. У детей с почечной гипертензией необходимо регулярное СМАД с интервалом 6-12 месяцев для исключения селективной ночной гипертензии.