Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Артериальная гипертензия в детском возрасте
Содержание
- 1. Артериальная гипертензия в детском возрасте
- 2. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
- 3. Структура и варианты АГ в детском и
- 4. Наиболее частые причины АГ в разные возрастные периоды
- 5. Методы измерения АДШирокое изучение АГ началось с
- 6. Необходимые условия для измерения АДКомфортные условия.В течение
- 7. Рекомендуемые размеры манжеты (по данным ВОЗ)
- 8. Алгоритм определения АД у детей и подростковопределение
- 9. Критерии нормального, высокого нормального АД и артериальной
- 10. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АГ У ДЕТЕЙ
- 11. Диагностика АГ (сбор анамнеза)жалобы (головная боль, рвота,
- 12. Диагностика АГ (сбор анамнеза)избыточное потребление поваренной соли
- 13. Диагностика АГ (клиническое обследование)Антропометрические измерения (МТ, ДТ
- 14. Диагностика АГ (клиническое обследование)Исследование области шеи: шум
- 15. Перечень лабораторных и диагностических процедур у пациентов с АГ
- 16. Факторы риска у детей с первичной АГ+ ожирение, ИМТ
- 17. Группы риска АГ
- 18. Гипертоническая болезнь1 стадия – отсутствие поражения органов
- 19. Лечение артериальной гипертензииЗадачи: - достижение целевого уровня
- 20. Немедикаментозная коррекция АГРациональная организация режима дня.Диета:
- 21. Оптимизация режима физических нагрузок
- 22. Примеры умеренной физической активности:•Ходьба быстрым шагом
- 23. Принципы ведения детей с АГЛечение начинать с
- 24. Показания к антигипертензивному медикаментозному лечению АГ у
- 25. Гипотензивные препараты применяемые у детей (2004)Ингибиторы АПФДиуретикиАнтагонисты рецепторов ангиотензина IIБета – адреноблокаторыБлокаторы кальциевых каналов
- 26. Ингибиторы АПФ - являются высокоэффективными, безопасными
- 27. Основные ингибиторы АПФ применяемые в детской практике
- 28. Диуретики Тиазидные, тиазидоподобные и калийсберегающие диуретики.
- 29. Применяемые диуретикиГидрохлортиазид (гипотиазид), доза 1-3 мг/кг перорально
- 30. Бета - адреноблокаторыНеселективные (блокирующие α, β1- и
- 31. Показания к назначениюСтабильная форма АГ в сочетании с гиперкинетическим типом гемодинамики, тахикардией;Избыточные симпатоадреналовые влияния.
- 32. Основные β - адреноблокаторы
- 33. Блокаторы кальциевых каналов Показания: систолическая
- 34. Блокаторы кальциевых каналов, применяемые у детейНифедипин, доза
- 35. Антагонисты рецепторов ангиотензина IIЛозартан (50 и 100
- 36. Комбинации АГ-препаратов для подростковβ-адреноблокаторы+диуретикиИнгибиторы АПФ+антагонисты кальцияИнгибиторы АПФ+диуретики
- 37. Рекомендуемые комбинациидиуретикиБАБИАПФБКК
- 38. Комбинированные препараты
- 39. гипертонический криз ЭТО ВНЕЗАПНОЕ УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ
- 40. Гипертонический криз - ПЕРВЫЙ ТИП
- 41. Клиническая картина ГК внезапное ухудшение общего состояния;
- 42. ЦЕЛЬ КУПИРОВАНИЯ КРИЗА – КОНТРОЛИРУЕМОЕ СНИЖЕНИЕ
- 43. Создание максимально спокойной обстановки Применение гипотензивных препаратов Седативная терапия (реланиум)
- 44. Препараты для купирования ГК у детей:Вазодилататоры (гидралазин
- 45. Схема купирования ГК:Уложить больного на кровать с
- 46. Судорожная форма ГКДиазепам в/в струйно 0,04-0,3 мг/кг
- 47. ГК, осложненный левожелудочковой недостаточностьюНитроглицерин сублингвально и сразу
- 48. Диспаснсерное наблюдениеДети и подростки с отягощенной наследственностью
- 49. Диспаснсерное наблюдениеПри подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или
- 50. Детей и подростков с АГ I ст.
- 51. Показаниями для стационарного обследования детей
- 52. Скачать презентанцию
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ По данным популяционных исследований, проведенных в стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Артериальная гипертензия в детском возрасте
Лекция для студентов 3 курса отделения
Лечебное дело СМПО
Слайд 2
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
По данным популяционных
исследований, проведенных в стране, АГ среди детей и подростков наблюдается
в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%.
Слайд 3Структура и варианты АГ в детском и подростковом возрасте
Первичная или
эссенциальная АГ - самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом
является повышенное САД и/или ДАД с неизвестными причинами.Вторичная АГ (симптоматическая) - повышение АД, обусловленное известными причинами - наличием патологических процессов в различных органах и системах.
Гипертоническая болезнь (ГБ) - это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами. Этот термин предложен Г.Ф. Лангом и соответствует употребляемому в других странах определению эссенциальной АГ.
Слайд 5Методы измерения АД
Широкое изучение АГ началось с разработки Коротковым аускультативного
метода измерения АД в1905 году.
Более современным является метод суточного мониторирования
АД.
Слайд 6Необходимые условия для измерения АД
Комфортные условия.
В течение часа до измерения
АД нельзя пить кофе, курить, есть, пребывать на холоде, прекратить
физические нагрузки.Правильное положение пациента и правильное расположение манжеты.
Подбор адекватной по размеру манжеты
Слайд 8Алгоритм определения АД у детей и подростков
определение по специальным таблицам
процентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента;
вычисление средних значений САД
и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты;сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента;
сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между визитами 10-14 дней, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента.
Слайд 9Критерии нормального, высокого нормального АД и артериальной гипертензии
Нормальное АД - средние уровни САД и ДАД на
трех визитах, меньшие значений 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста.Высокое нормальное АД - средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах больше значения 90-го процентиля, но меньше 95-го для данного возраста, пола и роста, либо выше 120/80 мм рт столба, даже если эти значения меньше 90 процентиля).
Артериальная гипертензия - средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста.
Слайд 10ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АГ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Наследственность;
Физическое и
половое развитие;
Избыточная масса тела и ожирение;
Вегетативная дисфункция;
Избыточное употребление соли;
Стресс и
социально-личностное отношение к нему.
Слайд 11Диагностика АГ
(сбор анамнеза)
жалобы (головная боль, рвота, нарушения сна, кардиалгии, астенический
синдром);
уровень АД и продолжительность АГ;
патология беременности и родов
(преждевременные роды); патология раннего возраста (недоношенность, внутриутробная гипотрофия, малая МТ для данного срока беременности);
черепно-мозговая травма и травма живота;
преждевременное половое развитие (появление вторичных половых признаков у девочек < 8 лет, у мальчиков < 10 лет);
пиелонефрит (можно предположить по эпизодам немотивированного повышения температуры тела, наличию в анамнезе лейкоцитурии, дизурии);
проводимая ранее антигипертензивная терапия;
Слайд 12Диагностика АГ
(сбор анамнеза)
избыточное потребление поваренной соли (склонность к досаливанию уже
приготовленной пищи), изменения МТ;
употребление алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных
препаратов (амфетамины, прессорные препараты, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы), наркотические средства и другие стимуляторы, в т.ч. растительного происхождения (пищевые добавки); отягощенная наследственность по ГБ, другим ССЗ и СД (наличие этих заболеваний у родителей в возрасте < 55 лет);
психологические и средовые факторы: характер учебы, атмосфера в семье, образовательный и эмоциональный статус родителей или опекунов, социально-экономические показатели семьи, жилищные условия, характер работы родителей, уровень взаимопонимания.
Слайд 13Диагностика АГ
(клиническое обследование)
Антропометрические измерения (МТ, ДТ и ОТ)
Измерение АД
на верхних и нижних конечностях;
АД на верхних конечностях равно
или превышает таковое на нижних конечностях (при коарктации аорты); Осмотр кожных покровов: пятна цвета «кофе с молоком»; красно-синюшная дисколорация кожи конечностей (livedo reticularis); стрии; «черный акантоз» (acantosis nigricans) нейрофиброматозные узлы; повышенная влажность кожи;
Исследование глазного дна: спазм и сужение артерий; геморрагии; экссудация; отек соска зрительного нерва;
Слайд 14Диагностика АГ
(клиническое обследование)
Исследование области шеи: шум над сонной артерией при
аускультации; набухание яремных вен; увеличение щитовидной железы;
Исследование сердечно-сосудистой системы:
оценка пульса на обеих руках; ритм и ЧСС; верхушечный толчок; сердечный толчок; щелчки, шумы, III и IV тоны; Исследование бронхолегочной системы: одышка; хрипы;
Исследование органов брюшной полости: объемные образования, патологическая пульсация; шум над брюшной аортой;
Исследование конечностей: пульс на периферических артериях; шум на бедренной артерии; отеки;
Исследование неврологического статуса: симптомы предшествующих нарушений мозговой гемодинамики;
Оценка полового развития по шкале Таннера
Слайд 17 Группы риска АГ 1 степени:
Низкий риск – нет факторов риска и нет
поражения органов – мишеней;Средний риск – 1-2 фактора риска без поражения органов – мишеней.
Высокий риск – 3 и более факторов риска и/или поражение органов – мишеней.
Пациенты с АГ II степени относятся к группе высокого риска.
Слайд 18Гипертоническая болезнь
1 стадия – отсутствие поражения органов – мишеней.
II стадия
– предполагает поражение органов – мишеней.
Диагноз
ГБ выставляется подросткам старше 16 лет, при наличии у них АГ более года, либо ранее при наличии поражения органов – мишеней.
Слайд 19Лечение артериальной гипертензии
Задачи:
- достижение целевого уровня АД
- улучшение
качества жизни пациентов
- профилактика поражения органов – мишеней
-
предупреждение СС осложнений- профилактика гипертонических кризов
Слайд 20Немедикаментозная
коррекция АГ
Рациональная организация режима дня.
Диета: ограничение соли, обогащение калием,
магнием, кальцием.
Оптимизация режима физических нагрузок.
Отказ от вредных привычек.
Психологическая коррекция.
Коррекция вегетативной
дисфункции
Слайд 21Оптимизация режима физических нагрузок
В соответствии
с рекомендациями Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association) для поддержания
хорошего состояния здоровья взрослым и детям (старше 5 лет) необходимо ежедневно уделять как минимум по 30 минут умеренным динамическим (аэробным) нагрузкам и по 30 минут 3-4 дня в неделю - интенсивным физическим нагрузкам
Слайд 22
Примеры умеренной физической активности:
•Ходьба быстрым шагом (3 км за
30 минут);
•Езда на велосипеде (8 км за 30 минут);
•Танцы в
быстром темпе (продолжительность 30 минут);•Игра в баскетбол (в течение 15-20 минут);
•Игра в волейбол (в течение 45 минут).
Слайд 23Принципы ведения детей с АГ
Лечение начинать с минимальной дозы, одним
препаратом. Оценка эффективности через 8-12 недель. При хорошей переносимости возможно
повышение дозы.При неэффективности или плохой переносимости препарат надо заменить на препарат другого класса.
При неэффективности возможно назначение нескольких лекарственных средств.
Желательно назначение пролонгированных препаратов.
Слайд 24Показания к антигипертензивному медикаментозному лечению АГ у детей и подростков
(2009)
АГ, сопровождающаяся симптоматикой;
Вторичная АГ;
Наличие поражения органов-мишеней;
Сахарный диабет 1-2 типа;
Сохраняющаяся АГ,
несмотря на проводимое немедикаментозное лечение.
Слайд 25Гипотензивные препараты применяемые у детей (2004)
Ингибиторы АПФ
Диуретики
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Бета
– адреноблокаторы
Блокаторы кальциевых каналов
Слайд 26Ингибиторы АПФ
- являются высокоэффективными, безопасными препаратами с кардиопротективным
действием и положительным влиянием на функцию почек.
- применяются
у детей ≥ 6 лет и с уровнем клубочковой фильтрации ≥ 30 мл/мин.
Слайд 28Диуретики
Тиазидные, тиазидоподобные и калийсберегающие диуретики.
Побочные
эффекты: гиперлипидемия, гипергликемия, снижение потенции у юношей, гиперурикемия, ортостатическая гипотензия.
Особые показания: ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, повышенная чувствительность к соли, систолическая АГ.
Слайд 29Применяемые диуретики
Гидрохлортиазид (гипотиазид), доза 1-3 мг/кг перорально за 2 приема.
Подростки 12,5-25 мг в сутки. Низкие дозы (6,25 мг) повышают
эффективность других гипотензивных препаратов без нежелательных побочных эффектов.Индапамид, с замедленным высвобождением арифон – ретард, доза 1,5 мг однократно утром.
Спиронолактон (верошпирон), доза 1-3 мг/сутки в два приема.
Триамтерен, 1-2 максимально до 4 мг/кг в сутки в два приема.
Амилорид, доза 0,1-0,2 мг/кг в сутки в один прием.
Слайд 30Бета - адреноблокаторы
Неселективные (блокирующие α, β1- и β2- адренорецепторы): пропранолол
(обзидан, индерал),надолол.
Селективные (блокирующие β1-адренорецепторы) : метопролол, атенолол, бетаксоол.
Слайд 31Показания к назначению
Стабильная форма АГ в сочетании с гиперкинетическим типом
гемодинамики, тахикардией;
Избыточные симпатоадреналовые влияния.
Слайд 33Блокаторы кальциевых каналов
Показания: систолическая АГ; необходимость сочетания
с НПВС.
Побочные эффекты: головокружение, гиперемия лица, периферические
отеки, брадикардия, АВБ.Противопоказания: нарушение проводимости
Слайд 34Блокаторы кальциевых каналов, применяемые у детей
Нифедипин, доза 0,25-0,5 мг/кг в
сутки в 3 приема;
Нифедипин-ретард, таб. По 20 мг – 1раз
в сутки;Амлодипин (пролонгированный), таб. по 5 и 10 мг, 0,3 мг/кг в сутки за 1 прием.
У детей рекомендуется использовать пролонгированные формы!
Слайд 35Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Лозартан (50 и 100 мг): подросткам в
дозе 25-50 мг/сутки,max – 100 мг.
Ирбезатан (апровель), дети 6-12 лет
– 75-150 мг/в сутки, старше 13 лет – 150-300 мг/в сутки за один прием;Кандесартан: 4 мг/кг в сутки, максимально 32 мг.
Слайд 36Комбинации АГ-препаратов для подростков
β-адреноблокаторы+диуретики
Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция
Ингибиторы АПФ+диуретики
Слайд 39 гипертонический криз
ЭТО ВНЕЗАПНОЕ УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗА СЧЁТ РЕЗКОГО
ПОВЫШЕНИЯ САД БОЛЕЕ 150 ММ РТ СТ И/ИЛИ ДАД ВЫШЕ
95 ММ РТ СТ
Слайд 40 Гипертонический криз
- ПЕРВЫЙ ТИП КРИЗА – СИМПТОМЫ СО
СТОРОНЫ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ (ЦНС, ПОЧКИ, СЕРДЦЕ)
- ВТОРОЙ ТИП КРИЗА
– СИМПАТОАДРЕНАЛОВЫЙ ПАРОКСИЗМ С БУРНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ 
Слайд 41Клиническая картина ГК
внезапное ухудшение общего состояния;
подъем САД >
95 перцентиля и/или ДАД > 95 мм рт.ст. у детей
младшего возраста и 110 мм рт.ст. у подростков,резкая головная боль, головокружение,
нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек),
тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица,
ощущение страха.
Слайд 42 ЦЕЛЬ КУПИРОВАНИЯ КРИЗА – КОНТРОЛИРУЕМОЕ СНИЖЕНИЕ АД ДО БЕЗОПАСНОГО УРОВНЯ
(НИЖЕ 95-ГО ПРОЦЕНТИЛЯ) ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ:
- ПОЭТАПНОЕ СНИЖЕНИЕ АД: ПЕРВЫЕ 6-12
ЧАСОВ НА 1/3 ОТ ПЛАНИРУЕМОГО СНИЖЕНИЯ; - В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ СУТОК – ЕЩЁ НА 1/3;
- В ТЕЧЕНИЕ 2-4 СУТОК – НОРМАЛИЗАЦИЯ АД
Слайд 43 Создание максимально спокойной обстановки
Применение гипотензивных препаратов
Седативная терапия
(реланиум)
Слайд 44Препараты для купирования ГК у детей:
Вазодилататоры (гидралазин 0,2 мг/кг в/в
до максимальной суммарной дозы 20мг, натрия нитропруссид 0,5-1 мкг/кг/мин до
10 мкг/кг/мин)Альфа-адреноблокаторы (празозин 5 мкг/кг, поддерживающая доза 6-35 мкг/кг, максимальная 15 мг/сут per os)
Бета-адреноблокаторы (лабетолол 0,2-0,25 мг//кг до 0,5 мг/кг в/в)
Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 0.25-0,5 мг/кг под язык, верапамил 0,1 мг/кг максимальная доза 5 мг)
Слайд 45Схема купирования ГК:
Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом
и обеспечить проходимость ВДП.
Оксигенотерапия.
Прием лекарственных препаратов сублингвально или внутрь (нифедипин,
каптоприл, бета-блокаторы)При возбуждении и нейровегетативной симптоматике седация (реланиум)
При отсутствии эффекта в/в инфузии: гидралазин, нитропруссид натрия, лабетолол.
Слайд 46Судорожная форма ГК
Диазепам в/в струйно 0,04-0,3 мг/кг до исчезновения судорог
(максимальная доза 0,6 мг/кг в течение 8 часов)
Либо магния сульфат
40 мг/кг в/в струйно медленно,Натрия нитропруссид или лабетолол (в/в инфузия)
Фуросемид – 1-2 мг/кг в/в струйно медленно
Слайд 47ГК, осложненный левожелудочковой недостаточностью
Нитроглицерин сублингвально и сразу в/в инфузия 0,25-0,5
мкг/кг/мин, затем 0,5-10 мкг/кг/мин, обычная доза 1-3 мкг/кг/мин) до получения
эффекта, либо натрия нитропруссид (в/в инфузия)Фуросемид в/в струйно с последующей инфузией.
Оксигенотерапия.
Слайд 48Диспаснсерное наблюдение
Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с
высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6
мес (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД).Указанный контингент следует включить во II группу здоровья, а при наличии СВД (при отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ) — в III группу здоровья.
Слайд 49Диспаснсерное наблюдение
При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматической) ребенок или
подросток наблюдается врачом-педиатром 1 раз в 3-4 мес.
Ребенок должен
быть проконсультирован кардиоревматологом. По показаниям ребенок или подросток может получить консультацию нефролога, окулиста и невропатолога. Обязательные исследования проводятся не реже 1 раза в год, дополнительные — по показаниям.
Слайд 50Детей и подростков с АГ I ст. и подростков с
ГБ I стадии без других ФР и ПОМ включают в
III группу здоровья.Дети и подростки с АГ I ст. и подростки с ГБ I стадии, имеющие другие ФР и/или ПОМ, а также с АГ II ст. и ГБ II стадии включают в IV группу здоровья.
При появлении СН детей и подростков с АГ и ГБ относят к V группе здоровья.
Диспаснсерное наблюдение
Слайд 51 Показаниями для стационарного обследования детей и подростков с
АГ являются:
стойкое повышение АД,
наличие сосудистых кризов,
недостаточная эффективность
лечения в амбулаторных условиях, неясность генеза АГ.
Диспаснсерное наблюдение
