Астма у детей

М.І.Пирогова
Кафедра педіатрії №1

високою поширеністю, істотним зниженням якості життя хворих, включаючи працездатність, змогу

навчатися і відпочивати; економічними збитками, до яких призводить дане захворювання.

у дітей за останні 25 років підвищилась на 58 %

і складає 9-11 % серед дитячого населення. Частота госпіталізації дітей з приводу бронхіальної астми за останні 16 років виросла в 1,5-3 рази, а смертність збільшилась в 2 рази. У структурі інвалідності астма складає понад 8 %.

значною кількістю клітин і медиаторів запалення.
ВИЗНАЧЕННЯ

бронхів Спадковість Стать Ожиріння Індуктори (підсилювачі) Тригери

судинні ефекти

клітини
бронхів
Ендотеліальні клітини
Фібро та міофібробласти
Нервова система
дихальних шляхів



Медіатори
Хемокіни
Гістамін
Лейкотриени
Цитокіни
Оксид азота
Простогландин

D2
Фактори росту

Ефекти
Бронхоспазм
Гіперсекреція
слизу
Набряк
Структурні зміни

у нічний і вранішній час,
Сезонна варіабельність симптомів і винекнення

загострень, спровокованих дією тригерних фак-торів;
Висока ефективність пробної бронхолітичної і протизапальної терапії

з утрудненням при видиху;

Почуття стиснення у грудній клітці.
Емфізематозна форма грудної

клітка

або коробковий тон;

При аускультації – дифузні сухі свистячі хрипи на

тлі жорсткого або послабленого дихання, подовженого видиху;

У дітей раннього віку – поєднання дифузних сухих свистячих і різноманітних вологих слабко звучних хрипів.

(wheezing) і напади спазматичного сухого кашлю, які призводять до утруднення

видоху;

У дітей ранього віку – 3 і більше на рік рецедивів бронхообструктивного синдрому, або синдрому псевдокрупу, чи wheezing, або
немотивованого нападоподібного кашлю.

за ступенем важкості

потребує негайної переоцінки адекватності терапії
*** По визначенню тижднь з загостренням

– це тиждень неконтрольованої БА

перебіг), період загострення, ДН-0 (ВН-0);
Бронхіальна астма, неалергічна, , контрольована.

Бронхіальна астма,

змішана форма, ступінь ІV (важкий персистуючий перебіг), період
неповної ремісії, пневмосклероз, ДН-2, (ВН-3).

на наявність яєць гельмінтів і найпростіших,
Рентгенографія органів грудної клітки в

прямій, а у дітей раннього віку і у лівій боковій проекції
Спірометрія, пікфлоуметрія (у дітей старше 5 років;
ФГДС та бронхоскопія у дітей раннього віку.
Ехокардіографія у дітей раннього віку;
Визначення вмісту електролітів (натрію і хлоридів
у поті або нігтях, генетичне дослідження;

E у сироватці крові;
Проведення шкірних прик-тестів з алергенами;
Визначення рівня алергенспецифічних

Ig E у сироватці крові ( у дітей будь-якого віку);
Визначення спонтанної чи індукованої еозинофілії мокротиння, слизу, і рідини бронхоальвеолярного лаважа;
За показаннями:
Реакція Манту;
Біохімічний аналіз крові (при супутній патології);
Імунологічне дослідження ІІ і ІІІ рівня (при підозрі на імунодефіцит;
Рентгенографія придаткових пазух носа ;

Допоміжні критерії

Рентгенологічні

Функціональні
у дітей старше 5-6 років

Пікфлоуметрія

Спірометрія

не викликає занепокоєння ;

Жовта зона – зниження показників до 80-60

%

Червона зона – зниження показників більш ніж на 70-50 %

при бронхіальній астмі
Швидкодіючі β-агоністи при необхідності


































Низкі дози
ІКС




Антагоністи
лейкотриєнів






















Низкі

дози
ІКС + β2-агонисті пролангованої дії


Середні чи високі дози ІКС


Низкі дози
ІКС + Антагоністи
лейкотриєнів

Низкі дози
ІКС + пролонговані теофіліни

Середні чи високі дози ІКС + β2-агонисті пролангованої дії

Антагоністи
лейкотриєнів

Пролонговані теофіліни

Перорально
кортико-
стероиди
(мінімальна
доза)

Анти – IgE

Контрольована терапія

GINA,2006

Фенотерол)
Антихолінергічні препарати : Іпратропіуму бромід і оксітропіуму бромід
Теофіліни короткої

дії:
Еуфілін - 5-10 мг/кг маси тіла на добу.

пранлукаст, зафірлукаст;
Інгібітор 5-ліпоксигенази : залейтон.

життя дитини і функцію легень;
Зменшують бронхіальну гіперреактивність бронхів;
Пригнічують запалення в

дихальних шляхах;
Знижають частоту і важкість загострень та частоту смертей при астми.

препарати

непіддається протиастматичному лікуванню

Стійка гіпертермія більше 3 діб

Мокрота гнійного характеру

Клініко-рентгенологічні ознаки

пневмонії

Национальная программа
«Бронхиальная астма у детей», 2006 год

до найбільш
розповсюджених
алергенів

Неінвазивні:
Сублінгвальний

вагітності;
Не палити під час вагітності та виключити дію пасивного тютюнопаління;
Обмежити

застосування вагітними лікарських засобів;
Попередження гострих вірусних інфекцій у дітей і вагітних жінок;
Використання фізичних методів оздоровлення та закалю-вання;

який характе-ризується резистентністю до сим-патоміметиків та знімається лише системними кортикостероїдами.

Астматичний статус

відміна кортикостероїдів у гормонзалежних дітей.
3. передозування β2-агоністів. Хворий збільшує

кількість вдихів більше 6-8 на добу.
4. медикаментозна алергія на тлі прийому нестероїдних протиза-пальних засобів.
5. реакція на блокатори β2-адренорецепторів у хворих з поєднаною патологією
6. алергія на тлі застосування антибіотиків.
7. масивний контакт зі специфічними алергенами.
8. пубертатний вік

кисню.
3.Інгаляція сальбутамола (вентолiна) 2.0-5.0 мл, при недостатньому ефекті – беродуал

або комбiвент у дозі 0,5 мл (10 кап.) дітям до 6 років, 1 мл (20 кап.) – дітям старше 6 років, при недостатній ефективності – преднізолон 2-3 мг/кг внутрівенно.
4.При некупованому статусі або ДН III-IV ст., при збереженому спонтанному подиху - iнтубацiя трахеї і переведення на ШВЛ.
5.Нормалізація реології крові: iнфузiя сольових розчинів 10 мл/кг/година або iзотонiчного розчину натрію хлориду 10 мл/кг/година, лазолван 0.5-2.0 мл внутрівенно повільно.
6.Госпіталізація до ВIТ.