Қазақ Ұлттық Медицина Университеті №1 акушерия және гинекология кафедрасы

диагностикасы, емі
Босану әрекетінің әлсіздігі.
Клиникасы, диагностикасы, емі
Шапшаң

босану.
Клиникасы, диагностикасы, емі
Дискоординацияланған босану әрекеті. Клиникасы, диагностикасы, емі
Босану әрекетінің ауытқуларының ұрық пен нәрестеге әсер етуі

организміндегі эндокринді және зат алмасу процесінің бұзылыстары
Миометриядағы патологиялық өзгерістер
Жатырдың созылуы

(ірі нәресте, көп нәресте, көп сулық)
Миоциттердің генетикалық немесе (туа пайда болған ) туа пайда болған патологиясы, миометрия жасушаларының қозғыштығының төмендеуінен немесе болмауына байланысты болады
Алғаш босанатын әйелдердің жасы 30 дан жоғары және 18 ден төмен
Жатыр мойнының ашылуына және ұрықтың босану жолдары арқылы өтуіне механикалық кедергілердің болуы (тар жамбас, бастың дұрыс орналаспауы және т.б
Ятрогенді әсерлер

кезең.
2. Босану әрекетінің әлсіздігі
біріншілік
екіншілік
күшену әлсіздігі
3. Шапшаң босану.
4. Дискоординацияланған босану әрекеті.
жалпы

дискоординация
төменгі сегментінің гипертонусы
жатыр тетанусы (тырысулы толғақтар)
Жатыр мойнының циркуляциялық дистоциясы

10 минут ішіндегі толғақтарды бағалау
жатыр мойнының ашылу уақытын бағалау

(латентті фазасында 0,35 см/сағ, активті фазасында – 1см/сағ кем емес)
босану жолдары арқылы бастың жылжуын қадағалайды
нәрестенің жағдайын бағалау (жүрек соғысы, қағанақ суының сипаты, бастың конфигурациясы)
босанушы әйелдің жағдайы (АҚҚ, пульсі, дене қызуы, физиологиялық шығарулар)
Кардиотокография қауіп - қатер тобында қолданылады (мекония араласқан қағанақ суы, құрсақ ішілік нәрестенің дамуының кідіру синдромы)

графикалық бағалау

күші жақсы

жазықтығының жоғарғы бөлігінде, бас толық алақан деңгейінде
Бас кіреберістің жоғарғы бөлігінде

екі саусақ деңгейінде орналасқан

Бас жамбасқа енген = 2/5

Сыртқы абдоминалді зерттеу арқылы бастың жылжуын анықтау

сезімді толғақтардың болуымен, жатыр мойнының ашылуымен, жүкті әйелдің әлсіреуімен, ұйқысының

бұзылуымен сипатталады.
Кейде, ППК жүкті әйелдерде «жетілмеген жатыр мойны» байқалады, алдында орналасқан бөлігі кіші жамбастың кіреберісінде орналасады (әйел жамбасының өлшемдерімен ұрық өлшемдерінің арасында диспропорция болмасада).
Бірден біртекті емес жатыр ішіндегі қысымның жоғарылауы, қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуінің себебі болып табылады.

тез ашылуына бағытталады.
Осы мақсатта акушерлік ұйқы – демалысы мен

электроаналгезия беріледі.
Кей жағдайларда ретсіз толғақтарды басу мақсатында ß-адреномиметиктер қолданылады.
«Жетілген» жатыр мойнының тез ашылуы үшін простагландинді гель қолданылады (препидил - гель).
ППК – ң максимальды емдеуінің ұзақтығы 2-3 күннен аспау керек.

жағдайда ерте амниотомия жасалады және босануды табиғи жолдары арқылы босандыру.

«жетілмеген» жатыр мойнында, сонымен қатар басқа да акушерлік көрсеткіштер болса, (тар жамбас, мерзімінен асқан жүктілік, жамбаспен жату, ірі нәресте және т.б.) кесар тілігі арқылы босандыру.

қатар жатыр мойнының пісіп жетілуі мен ашылуы, бастың босану каналдары

арқылы жылжуы баяулайды.
Көбінесе алғаш босанатын әйелдерде жиі кездеседі.

әлсіз және нәтижесіз болады (10 минут ішінде 1-2 толғақ, 15-20

сек., сайын, күші әлсіз)
Жатыр мойнының ашылуы 8 сағатқа дейін баяулайды, жатыр мойнының ашылуы 3 см – ден төмен, партограммада ашылу процесін көрсететін сызық, оң жағындағы қауіп сызығымен қиылысады да әсер ету сызығына дейін жетеді.
Босанудың ұзақтығы созылады, ол әйелдің шаршауы мен нәрестенің жедел гипоксиясына әкеледі.

өлшемдерінің сәйкес болмауынан дамиды
Босану әрекетініңжеткілікті күші және ретті толғақтардан кейінгі

босану әрекетінің әлсіреуі
Жатыр мойнының ашылуы 4-6 см жетеді, одан кейін ашылу байқалмайды, партограммада ашылу процесін көрсететін сызық, оң жағындағы қауіп сызығымен қиылысады да әсер ету сызығына дейін жетеді.
Босану каналдары арқылы бастың жылжуы бірден баяулайды немесе тоқтайды
Босанушы әйел шаршайды, жиі нәрестенің жедел гипоксиясы дамиды

босану;
II –босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі;
III –босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі.

ұйқы демалысын беру
Босануды қоздыру нәтижесіз болса және басқа акушерлік патология

қосылса (жамбаспен жату, көп босанған әйел және т.б.), ұрықтың өлшемдерімен анасының жамбас өлшемдеріндегі арасындағы сәйкессіздік болса кесар тілігі арқылы босандыру

жылжуы бірден баяулайды немесе тоқтайды.
Жұмсақ тіндердің басылу белгілері болады, нәтижесінде

несеп - жыныс және ішек - жыныс мүшелерінің арасында жыланкөз пайда болады.
Нәрестенің жедел гипоксиясы дамиды, ұрықтың интранаталды өлімі болады

қоздырады. Қажет жағдайда – акушерлік қысқыштар салынады
Диагностика кезінде клиникалық тар

жамбас анықталса кесар тілігі жасалады

окситоцинді 500 мл 5%глюкоза ерітіндісінде немесе натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісінде

араластырады. Инфузияны минутына 6-8 тамшыдан көктамырға енгізеді, әр 10 минут сайын дозаны 8 тамшыға дейін көтереді. Нәтижесінде максимальды доза минутына 40 тамшыны құрайды.

5 және одан да көп) болады
Жатыр мойнының пісіп жетілуі мен

ашылу процессі тез жылдамдықта жүреді. Босанудың ұзақтығы қысқарады (жолда, үйде босану)
Жатыр – плацентарлық қанағысының бұзылысы байқалады, ұрықтың жедел гипоксиясы дамиды
Сонымен қатар қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі пайда болады
Ана мен нәресте жағынан жарақаты болады

сағатты құрайды, ал қайта босанушы әйелдерде – 4 сағатқа созылады.
Шапшаң

босану: алғаш босанатын әйелдерде босанудың ұзақтығы 4 сағатты құрайды, ал қайта босанушы әйелдерде – 2сағатқа созылады.

ритмі жатырдың төменгі сегментінде орналасуы мүмкін немесе бірнеше жүргізу ритмі

болуы мүмкін.
Жатыр бөліктерінде синхронды жиырылу бұзылады, миометриядағы базальды тонусының жоғарылауы дамиды
Ретті, күшті толғақтарға қарамастан жатыр мойнының ашылуы баяу жүреді, партограммадағы ашылу процесін көрсететін сызық оң жағындағы қауіп сызығымен қиылысады
Толғақтары ауру сезімді, толғақтардың арасында жатыр толық босаңсымайды
Ұрықтың босану каналдары арқылы жылжуы бірден баяулайды немесе тоқтайды.
Жатыр – плацентарлық қанағысының бұзылысы байқалады, ұрықтың жедел гипоксиясы дамиды

тырысуда сақталатын патологиялық процесс. Ең жиі себебі - ол ұрықтың

өлшемі мен анасының жамбас өлшемдерінің сәйкес келмеуі. Жиі нәрестенің жедел гипоксиясы дамиды.

(ҚОПМББ),
Қағанақ суының эмболиясы,
Босану жолдарының жұмсақ тіндерінің жарақаты,
Қан

кету

қоздыратын заттарды (окситоцин) қолдануға болмайды!!!
Емнің нәтижесіздігінде және басқа акшерлік патология

қосылса – кесар тілігі

гипоксиясы, жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы
Босану жарақаттары

алдында психопрофилактикалық дайындықтан өту қажет, аутотренинг қолдану, физикалық жаттығулар жасау
Түнгі

ұйқы 8 -10 сағаттан кем емес, күндізгі ұйқы 2 сағаттан кем емес
Медикаментозды препараттардан 36 аптадан бастап В6 витаминін, фолий және аскорбин қышқылын тағайындайды

шыдамдылық!!!
В.С.Груздев