Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Содержание
- 1. Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
- 2. « Я и моё поколение воспитаны в страхе перед богом и перитонитом.» акад. Вагнер (1876).
- 3. Перитонит – острое или хроническое воспаление
- 4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПЕРИТОНИТА ПервичныйВторичныйЖенщиныМужчины
- 5. Летальность при перитонитеОстрый
- 6. Причины высокой летальности при перитонитеЗначительное увеличение числа
- 7. ВИДЫ ПЕРИТОНИТА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИН1. МИКРОБНЫЙ
- 8. Основные источники инфицирования брюшной полости. Червеобразный отросток
- 9. Острый гангренозный аппендицит.
- 10. Флегмона желудка
- 11. Острый флегмонозный холецистит.
- 12. Трубная беременность
- 13. Разрыв кисты яичника.
- 14. Болезнь Крона
- 15. Флегмона слепой кишки
- 16. Ущемление грыж.Пристеночное ущемление
- 17. Абсцесс поджелудочной железы
- 18. Классификация Б.Д. Савчука, 1979 I.Местный перитонит.1)Ограниченный2)Неограниченный. II.Распространенный перитонит.1)Диффузный2)Разлитой.
- 19. Перитонит по характеру выпотаСерозный ФибринозныйФибринозно-гнойныйГнойныйГеморрагическийГнилостный
- 20. По стадиям теченияРеактивная (первые 24 ч.)Токсическая(24-72 ч.)Терминальная (свыше 72 ч.)
- 21. Слайд 21
- 22. Симптомы острого перитонитаместныеобщиеПостоянные симптомы острого перитонитаНепостоянные симптомы острого перитонита
- 23. Боли в животе, болезненность при пальпации животаСимптом
- 24. ОзнобЭкссудат в брюшной полостиИкотаПонос при пневмококковых септических
- 25. Кардинальные симптомы перитонитаБоли в животеСимптом Щеткина-БлюмбергаЗащитное напряжение мышц живота РвотаПаралитическая непроходимость кишечника
- 26. Выраженный симптом Щеткина-БлюмбергаУчащение пульса до 120 уд.мин.Учащение
- 27. Симптомы острого перитонита в токсической стадииСнижение напряжения
- 28. Лицо ГиппократаОбильная рвота с каловым запахомАдинамияСимптомы острого
- 29. Варианты течения синдрома ПОНБыстрый – клинические признаки
- 30. Диагностика острого перитонитаЖалобыАнамнез заболевания и жизни Объективный статусЛокальный статусКлинико-биохимические исследованияИнструментальные методы исследования
- 31. Инструментальные методы исследованияНеинвазивныеУЗИ исследованиеОбзорная рентгено-графияКТИнвазивныеЛапароцентезМетод «шарящего» катетераДиагностическая лапароскопияДиагностическая лапаротомия
- 32. УЗИ брюшной полостиНаличие свободной жидкости в брюшной полости
- 33. Рентгенологические симптомыПоддиафрагмальная серповидная полоска (свободный газ, с-м Спижарского)Чаши Клойбера
- 34. Обзорная рентгенограмма брюшной полостиСвободный газ в брюшной полости (под правым куполом диафрагмы)
- 35. Обзорная рентгенограмма брюшной полостиНа обзорной рентгенограм-ме «чаши»
- 36. Диагностическая лапароскопияЯвляется более досто-верным методом, кото-рый позволяет непос-редственно обнаружить источник перитонита, наличие и характер экссудата.
- 37. Диагностическая лапаротомияВ трудных случаях позволяет своевре-менно установить наиболее правиль-ный диагноз
- 38. Лечение больных острым перитонитом включает три периода:Предоперационная подготовка Оперативное лечение Послеоперационное лечение
- 39. Проблема предоперационной подготовкиС одной стороны коррекция нарушенных
- 40. Чем тяжелее состояние больного, тем дольше длится предоперационная подготовкаРаннее оперативное вмешательствоНе более 2-х часов
- 41. Транспортировка больного с перитонитомПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕРЕАНИМАЦИОННАЯОПЕРАЦИОННАЯ
- 42. I. Коррекция волемических, электролитных и микроциркуляторных
- 43. II. Коррекция белковых нарушений Альбумин 100-200 млС З П200-300 млили
- 44. III. Декомпрессия ЖКТ и снижение секрецииПРЕПАРАТЫ Для снижения секреции ЖКТ и профилактики аспирации
- 45. Предоперационная подготовка:IV. Устранение анемииVI. Блокада болевых импульсовV. Устранение метаболического ацидоза
- 46. Предоперационная подготовка :VI. Введение глюкокортикоидовVII. Введение ингибиторов протеазVIII. Антибактериальная терапия
- 47. Тактика оперативного лечения при остром перитоните
- 48. Основной метод лечения острого перитонита:Срочное оперативное лечение
- 49. Основные принципы оперативного вмешательства при перитонитеОбщая анестезия
- 50. Часто используемый доступ при остром перитоните:Средне-срединная лапаротомия
- 51. Состояние брюшины:
- 52. Характеристика экссудатаСерозныйСерозно-фибринозныйФибринозно-гнойныйГеморрагическийГнойный МочевойЖелчныйКаловыйСмешанный
- 53. Ревизия органов брюшной полостиОсновное правило: Соблюдение этап-ности ревизии орга-нов брюшной по-лости.
- 54. Ликвидация источника перитонитаОстрый деструктивный аппендицитАппендэктомия
- 55. Ликвидация источника перитонитаОстрый деструктивный холециститХолецистэктомия
- 56. Ликвидация источника перитонитаПеритонит на фоне гангрены кишечникаРезекция кишечника с ЭЭА «бок в бок».
- 57. Ликвидация источника перитонитаПеритонит на фоне перфорации язвы 12 п.к. или желудкаРезекция желудкаУшивание перфорации
- 58. Ликвидация источника перитонитаПри панкреатогенном перитоните – дренирование
- 59. Выбор оперативного вмешатеьства при гастродуоденальных перитонитахСтадияферментативного перитонитаСтадиягнойного
- 60. Назоинтестинальная интубация и дренирование брюшной полости
- 61. Удалить из брюшной полости скопившуюся кровь, экссудат,
- 62. Методики дренирования зависят: Дренирование подпечёночного
- 63. При местном неогра-ниченном перитоните(Острый гангренозный аппендицит, местный гнойный перитонит). Дренирование правой подвздошной области
- 64. Диффузный перитонитДренирование поддиафрагмального пространства и боковых каналов
- 65. Дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
- 66. Временное закрытие замком «молнией»:
- 67. Методика выполнения активной декомпрессии тонкого кишечникаОпорожнение желудка
- 68. Показания к назоинтестинальной декомпрессии тонкой кишки при
- 69. Задачи назоинтестинальной интубацииДекомпрессияДетоксикацияСоздание каркасакишечникаПрофилактика возможныхосложнений
- 70. Методика проведения кишечного лаважа и энтеросорбции
- 71. Перитонеальный диализМетод очищения организма от вредных веществ,
- 72. яПроточный диализ
- 73. яФракционный диализБрюшная полость заполнена диализатом
- 74. я
- 75. яИскусственная гипотермияПЕРИТОНИТ – ПОЖАР В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- 76. Осложнения при перитоните разделяют на: I. Специфические II. Неспецифические
- 77. I. Специфические осложнение1.
- 78. 2.
- 79. Слайд 79
- 80. 3.
- 81. Слайд 81
- 82. Слайд 82
- 83. Слайд 83
- 84. Слайд 84
- 85. Слайд 85
- 86. Летальность при неспецифических осложненияхГипостатическая пневмонияОДНОССНОППНДВССепсисПри аутопсии определяется регресс перитонита
- 87. Скачать презентанцию
« Я и моё поколение воспитаны в страхе перед богом и перитонитом.» акад. Вагнер (1876).
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Балтийский федеральный университет имени
И. Канта
Медицинский институт
Кафедра хирургических дисциплин
Перитонит
Калининград
- 2015
Слайд 3 Перитонит – острое или хроническое воспаление висцеральной и париетальной
брюшины, возникающее в результате воздействия на неё микробного, химического, термического
или механического факторов.
Слайд 5Летальность при перитоните
Острый
перитонит
Послеоперационный перитонит
Гостищев В.К., 2002
Савчук Б.Д., 1979
Шалимов А.А.,
1981Попов В.А., 1985
Слайд 6Причины высокой летальности при перитоните
Значительное увеличение числа больных пожилого и
старческого возраста.
Поздняя обращаемость больных.
3) Увеличение числа онкологических заболеваний.
4) Увеличение числа
больных сахарным диабетом.5) Резистентность микроорганизмов к антибиотикам и недостаточная эффективность антибактериальной терапии.
6) Ошибки диагностики и хирургической тактики.
7) Особая тяжесть течения гнойного процесса.
В.И. Стручков и соавт.,1986г.
Слайд 7ВИДЫ ПЕРИТОНИТА, В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ПРИЧИН
1. МИКРОБНЫЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПЕРИТОНИТ:
Неспецифический, вызванный
микрофлорой Ж.К.Т.
Специфический вызванный микрофлорой, не имеющей
отношения к
Ж.К.Т. 2. АСЕПТИЧЕСКИЙ (АБАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПЕРИТОНИТ
4. ОСОБЫЕ ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА:
канцероматозный, паразитарный, ревматоидный,
туберкулёзный.
3.ТРАВМЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
Слайд 8Основные источники инфицирования брюшной полости.
Червеобразный отросток 30-65%
Желудок и 12П.К.
7-14%
Женские половые органы 3-12%
Кишечник 3-5%
Желчный пузырь 10-12%
Поджелудочная железа 1%
Послеоперационные перитониты
1%Травматические повреждения 2,7%
Слайд 18Классификация Б.Д. Савчука, 1979
I.Местный перитонит.
1)Ограниченный
2)Неограниченный.
II.Распространенный
перитонит.
1)Диффузный
2)Разлитой.
Слайд 19Перитонит по характеру выпота
Серозный
Фибринозный
Фибринозно-гнойный
Гнойный
Геморрагический
Гнилостный
Слайд 20По стадиям течения
Реактивная
(первые 24 ч.)
Токсическая
(24-72 ч.)
Терминальная
(свыше 72 ч.)
Слайд 22Симптомы острого перитонита
местные
общие
Постоянные симптомы острого перитонита
Непостоянные симптомы острого перитонита
Слайд 23Боли в животе, болезненность при пальпации живота
Симптом Щеткина-Блюмберга
Мышечное напряжение передней
брюшной стенки
Сухой и обложенный язык
Тошнота, рвота, жажда
Лицо Гиппократа
Парез кишечника, задержка газов и кала.
Изменение характера дыхания
Повышение температуры, отставание температуры от пульса «симптом ножниц»
Болезненность при исследовании через прямую кишку
11. Лейкоцитоз в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ
12. Изменения мочи
Постоянные симптомы перитонита
Слайд 24
Озноб
Экссудат в брюшной полости
Икота
Понос при пневмококковых септических
перитонитах
Свободный
газ в брюшной полости
Дизурические явления
Непостоянные симптомы перитонита
Слайд 25Кардинальные симптомы перитонита
Боли в
животе
Симптом
Щеткина-Блюмберга
Защитное напряжение мышц живота
Рвота
Паралитическая
непроходимость кишечника
Слайд 26Выраженный симптом Щеткина-Блюмберга
Учащение пульса до 120 уд.мин.
Учащение дыхания
Повышение АД
Симптомы острого
перитонита в реактивной стадии
Выраженное напряжение мышщ живота
Повышение температуры тела
Общие
Местные
Резкие боли
в животеПеристальтика кишечника
ослаблена
Местные
Общие
Слайд 27Симптомы острого перитонита в токсической стадии
Снижение напряжения мышщ живота
Симптом Щеткина-Блюмберга
менее выражен
Местные
Снижение болевого
синдрома
Парез кишечника
увеличение живота
Учащение пульса более 120
уд.мин.Заостренные черты лица, бледность
Снижение АД
Гектическая температура
Общие
Эйфория
Местные
Общие
Слайд 28Лицо Гиппократа
Обильная рвота с каловым запахом
Адинамия
Симптомы острого перитонита в терминальной
стадии
Значительный метеоризм
ССН, легочная, печеночно-почечная недостаточность (ПОН)
Общие
Местные
Разлитая болезненность
по всему животу
Перистальтика
кишечникаотсутствует
Интоксикационный делирий
Падение температуры
Слайд 29Варианты течения синдрома ПОН
Быстрый – клинические признаки нарушения функции органов
появляются в первые 24-48 часов.
Каскадный – нарушение функции органов происходит
постепенно и последовательно.При поражении 2 органов летальность 30-40%, 4 – до 100%.
Слайд 30Диагностика острого перитонита
Жалобы
Анамнез заболевания и жизни
Объективный статус
Локальный статус
Клинико-биохимические исследования
Инструментальные
методы исследования
Слайд 31Инструментальные методы исследования
Неинвазивные
УЗИ исследование
Обзорная рентгено-графия
КТ
Инвазивные
Лапароцентез
Метод «шарящего» катетера
Диагностическая лапароскопия
Диагностическая лапаротомия
Слайд 33Рентгенологические симптомы
Поддиафрагмальная серповидная
полоска (свободный газ, с-м Спижарского)
Чаши Клойбера
Слайд 34Обзорная рентгенограмма
брюшной полости
Свободный газ в брюшной полости
(под правым
куполом диафрагмы)
Слайд 35Обзорная рентгенограмма брюшной полости
На обзорной рентгенограм-ме «чаши» Клойбера
Скопление газов в
виде арки
в растянутом тонком ки-шечнике - симптом Штирлина
Слайд 36Диагностическая лапароскопия
Является более досто-верным методом, кото-рый позволяет непос-редственно обнаружить источник
перитонита, наличие и характер экссудата.
Слайд 37Диагностическая лапаротомия
В трудных случаях позволяет своевре-менно установить наиболее правиль-ный диагноз
Слайд 38Лечение больных острым перитонитом включает три периода:
Предоперационная подготовка
Оперативное лечение
Послеоперационное лечение
Слайд 39Проблема предоперационной подготовки
С одной стороны
коррекция
нарушенных
функций до
уровня
при котором
хирургическое
вмешательство было
бы наименее
опасным для
больного
С другой
необходимо как
можно раньше
устранить гнойный
процесс в брюшной
полости (причину
нарушений гомеостаза),
что ограничивает
минимально короткими
сроками решения всех
лечебно-диагностичес-
ких задач периода
Слайд 40Чем тяжелее состояние больного, тем дольше длится предоперационная подготовка
Раннее оперативное
вмешательство
Не более 2-х часов
Слайд 42 I. Коррекция волемических, электролитных и микроциркуляторных
нарушений
Лактосоль
Дисоль
Раствор
Рингера
30-40мл
10% р-ра
хлористого
калия
Реополи-
глюкин и
Гемодез
Слайд 44III. Декомпрессия ЖКТ и
снижение секреции
ПРЕПАРАТЫ
Для снижения секреции ЖКТ
и профилактики аспирации
Слайд 45Предоперационная подготовка:
IV. Устранение анемии
VI. Блокада
болевых
импульсов
V. Устранение
метаболического
ацидоза
Слайд 46Предоперационная подготовка :
VI. Введение
глюкокортикоидов
VII. Введение
ингибиторов
протеаз
VIII. Антибактериальная
терапия
Слайд 49Основные принципы оперативного вмешательства при перитоните
Общая анестезия с управляемым дыханием
Ревизия
органов брюшной полости
Ликвидация источника перитонита
Санация брюшной полости
Назоинтестинальная интубация
Дренирование брюшной полости
Слайд 51
Состояние брюшины:
цвет,
прозрачность
толщина,
отечность,
гиперемия,
инъецирование сосудовСостояние брюшины
Слайд 52Характеристика экссудата
Серозный
Серозно-фибринозный
Фибринозно-гнойный
Геморрагический
Гнойный
Мочевой
Желчный
Каловый
Смешанный
Слайд 53Ревизия органов брюшной полости
Основное правило:
Соблюдение этап-ности ревизии орга-нов
брюшной по-лости.
Слайд 56Ликвидация источника перитонита
Перитонит на фоне гангрены кишечника
Резекция кишечника с ЭЭА
«бок в бок».
Слайд 57Ликвидация источника перитонита
Перитонит на фоне перфорации язвы 12 п.к. или
желудка
Резекция желудка
Ушивание перфорации
Слайд 58Ликвидация источника перитонита
При панкреатогенном перитоните – дренирование сальниковой сумки
При гинекологическом
перитоните – кистэктомия, тубэктомия и т.д.
При мочевом перитоните – ушивание
дефекта мочевого пузыря, эпицистостомия
Слайд 59Выбор оперативного вмешатеьства при гастродуоденальных перитонитах
Стадия
ферментативного перитонита
Стадия
гнойного
перитонита
Радикальная операция
Паллиативная операция
Резекция желудка
ТВ+антрум-эктомия
ТВ+ДЖО
Ушивание перфоративной язвы
Слайд 61Удалить из брюшной полости скопившуюся кровь, экссудат, гной, желчь или
лимфу.
Проводить перитонеальный диализ.
Контролировать возникновение ранних послеоперационных осложнений: кровотечение, несостоятельность швов
и т.д.Вводить лекарственные средства непосредственно в очаг поражения.
Дренаж установленный в брюшную полость позволяет:
Слайд 62 Методики дренирования зависят:
Дренирование
подпечёночного простран-ства при местном
огра-ниченном перитоните (подпечёночный абсцесс).
От степени поражения брюшины
Слайд 63
При местном неогра-ниченном перитоните
(Острый гангренозный аппендицит, местный гнойный перитонит).
Дренирование
правой подвздошной области
Слайд 65Дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
Сквозной дренаж притока
со мно-жеством боковых отверстий - для выхода жидкости, устанавливается через
левое и правое подреберье и проводится для его фиксации в брюшной полости через серповидную связку печени.Дренажи оттока (оба 2-х просвет-ные) устанавливают : один в малый таз и другой над входом в малый таз, что позволяет производить при необходимости активную аспирацию.
Выход жидкости из дренажа при-тока осуществляется струйно, в виде «дождевой» установки, что способствует более адекват-ному промыванию органов брюш-ной полости.
Слайд 66Временное закрытие замком «молнией»:
Особенности:
Швы
накладывают без захвата париетальной брюшины на 2-3 см от края
раны,Расстояния между швами сос-тавляет 5-6 см,
К краям лапаротомной раны подшивается застежка «Молния».
При необходимости ежеднев-но распускают замок, обраба-тывают органы и брюшную полость, затем затягивают «Молнию».
Слайд 67Методика выполнения активной декомпрессии тонкого кишечника
Опорожнение желудка желудочным зондом
Проведение назоинтестинального
зонда
Подключение назоинтестинального зонда к активной аспирации
Слайд 68Показания к назоинтестинальной декомпрессии тонкой кишки при остром перитоните
Парез тонкой
кишки с
увеличением диаметра
кишечной петли более 5 см
и
отеком её стенкиРазлитой гнойный
перитонит
Слайд 69Задачи назоинтестинальной
интубации
Декомпрессия
Детоксикация
Создание каркаса
кишечника
Профилактика
возможных
осложнений
Слайд 71Перитонеальный диализ
Метод очищения организма от вредных веществ, основанный на высокой
всасывающей способности брюшины.
Сущность диализа:
Внутренняя среда организма
Диализирующий раствор
Полупроницаемая мембрана
Слайд 86Летальность при неспецифических осложнениях
Гипостатическая
пневмония
ОДН
ОССН
ОППН
ДВС
Сепсис
При аутопсии определяется регресс перитонита
