Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
Содержание
- 1. БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
- 2. Зав. кафедрой, профессор Р.М.Фазлыева Доцент Г.К.Макеева
- 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИМ Инфаркт миокарда – ишемический
- 4. Слайд 4
- 5. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА1.В 1909 году на I съезде
- 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В России ежегодно развивается 5 ИМ
- 7. ЭТИОЛОГИЯ ИМАтеросклероз коронарных артерий , осложненный
- 8. Развитию ИМ способствуют:
- 9. ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДАПрекращение притока крови к миокарду
- 10. Слайд 10
- 11. Слайд 11
- 12. ПАТАНАТОМИЯ ИМ1. Атеросклероз коронарных артерий (сужение
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ По величине некроза: крупноочаговый
- 14. 3. По особенностям течения: типичный, неосложненныйосложненныйс затяжным
- 15. Слайд 15
- 16. КЛИНИКА ИМ Выделяют 5 периодов:Прединфарктный ОстрейшийОстрыйПодострыйПостинфарктный
- 17. 1. ПРЕДИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД Проявляется:прогрессирующей стенокардией напряжения
- 18. В прединфарктном периоде происходятморфологические
- 19. 2. ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИМ:Время между возникновением ишемиимиокарда
- 20. Кинжальная боль при ИМ
- 21. При раннем тромболизисе в острейшемпериоде ИМ возможно его обратноеразвитие
- 22. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОСТРЕЙШЕГО ПЕРИОДА ИМ:
- 23. АНГИНОЗНЫЙ ВАРИАНТ в 70-95% ХАРАКТЕРНО
- 24. ОБЪЕКТИВНО:Бледность, холодный пот, акроцианоз ОдышкаТахикардия до 100
- 25. АСТМАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ в 20%
- 26. ГАСТРАЛГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ в 1-10 % ХАРАКТЕРНО: боли
- 27. ОБЪЕКТИВНО: 1.Напряжение и болезненность
- 28. АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ХАРАКТЕРНО:нарушения сердечного ритма
- 29. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ ВАРИАНТ ХАРАКТЕРНЫ:симптомы нарушения мозгового кровообращения (обморок,
- 30. БЕССИМПТОМНЫЙ ВАРИАНТ
- 31. С АТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ БОЛИ ХАРАКТЕРНО:- боли локализуются
- 32. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЕЙШЕГО ПЕРИОДА ИМ:Тяжелые нарушения сердечного ритма (фибрилляция желудочков)Острая СН Возможен летальный исход !
- 33. 3. ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИМ:1. Происходит формирование
- 34. В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИМ:Боли стихают 2. Тоны
- 35. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИМ:Нарушения ритма и проводимости
- 36. 4. ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД ИМ: Продолжительность –
- 37. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОДОСТРОГО ПЕРИОДА ИМ:Тромбоэндокардит с тромбоэмболиямиПостинфарктный синдром
- 38. 5.ПОСТИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОДУвеличивается плотность рубцаСостояние больного стабилизируетсяПродолжительность – 2-6 месяцев
- 39. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА ИМ:Хроническая аневризма сердцаХСН Нарушения ритма сердца
- 40. Основная часть больных (70%) умирает от ИМв
- 41. КАРДИОГЕННЫЙ ШОКПАТОГЕНЕЗ:Резкое снижение сократительной функциилевого желудочка →снижение
- 42. ОБЪЕКТИВНО ПРИ ШОКЕ:1. Общая заторможенность, холодная кожа
- 43. Аритмический шок -
- 44. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИМОАК – в первые
- 45. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ НЕКРОЗА МИОКАРДА Тропонины
- 46. ЭКГ- ДИАГНОСТИКА ИМ1.В острейшем периоде – появляется
- 47. ТОПИКА ЭКГ ИЗМЕНЕНИЙПри передних ИМ – в
- 48. Трансмуральный ИМ передней стенки левого желудочка, острый период
- 49. Трансмуральный ИМ задней стенки левого желудочка, острый период
- 50. ЭхоКГ ДИАГНОСТИКА ИМ Зона гипокинезии в области ИМСнижение фракции выброса левого желудочкаФормирование аневризмы
- 51. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИМ Организация специализированных кардиобригад СМП.
- 52. I.КУПИРОВАНИЕ БОЛИ Нейролептоанальгезия – дроперидол
- 53. II.РАННИЙ ТРОМБОЛИЗИС Оптимально - в первые 2
- 54. ТРОМБОЛИТИКИ1. Алтеплаза, тенектеплаза - тканевые активаторы
- 55. III. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯГепарин по 5 тыс ЕД
- 56. IV. РАЗГРУЗКА МИОКАРДАНитраты и нитроглицерин в/в капельно
- 57. V. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Препараты калия (поляризующая смесьс глюкозой), панангин, рибоксин,кокарбоксилаза, предуктал
- 58. ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА 1. Периферические вазодилататоры
- 59. ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦАЛидокаин 100-150 мг
- 60. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЛФК – после купирования
- 61. Спасибо за внимание!
- 62. Скачать презентанцию
Зав. кафедрой, профессор Р.М.Фазлыева Доцент Г.К.Макеева
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
Лекция для студентов IV курса
лечебного факультета
Слайд 3ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИМ
Инфаркт миокарда – ишемический некроз миокарда, обусловленный
острой коронарной недостаточностью
Слайд 5ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
1.В 1909 году на I съезде российских
терапевтов В.П.Образцов и
Н.Д.Стражеско
впервые описали
инфаркт миокарда (ИМ):
status anginosus, asthmaticus, gastralgicus
Слайд 6ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В России ежегодно развивается 5 ИМ на 1000 мужчин
и 1 – на 1000 женщин в возрасте 40-59 лет
После
60 лет – 17 случаев в год Преобладающий пол – мужской, особенно в молодом и среднем возрасте
Летальность – достигает 30-50 % от общего числа заболевших
Слайд 7ЭТИОЛОГИЯ ИМ
Атеросклероз коронарных артерий , осложненный тромбом в области
атеросклеротической бляшки – у 95-97%
Резкий спазм
коронарных артерий в результате нейрогуморальных нарушений – у 5% (у лиц молодого возраста)Редко ИМ развивается при аортальных пороках сердца, тромбоэмболии коронарных артерий при ИЭ, ДВС -синдроме и др., являясь осложнением основного заболевания, а не ИБС
Слайд 8
Развитию ИМ способствуют:
недостаточность коллатерального кровообращения
гиперкоагуляция крови
повышение
потребности миокарда в кислороде при психоэмоциональном или физическом перенапряжении, АГ и т.д.все факторы риска ИБС
Слайд 9ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Прекращение притока крови к миокарду →
очаговое повреждение
и некроз миокарда → снижение УО и МО крови
→кардиогенный шок, отек легких →
нарушения микроциркуляции, тканевая гипоксия →
тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца →фибрилляция или асистолия
Слайд 12ПАТАНАТОМИЯ ИМ
1. Атеросклероз коронарных артерий (сужение более 50% просвета)
2. Некроз миокарда виден через 4-6 часов
после тромбоза. Гистохимически выявляются зоны повреждения и ишемии3. Постинфарктный кардиосклероз (через 2 месяца после ИМ)
Слайд 13КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ
По величине некроза:
крупноочаговый (трансмуральный) ИМ с
зубцом Q
мелкоочаговый ИМ без зубца Q
2. По локализации:
передний
верхушечный
боковой
перегородочный
задний (заднедиафрагмальный или
нижний; заднебазальный)правого желудочка (редко)
Слайд 143. По особенностям течения:
типичный, неосложненный
осложненный
с затяжным течением (до недели
и более болевые приступы, замедленные процессы репарации)
рецидивирующий (новые участки некроза
появляются в сроки от 72 часа до 4 недель после развития ИМ; в первые 72 часа – расширение зоны некроза)повторный ( развивающийся в сроки более 4 недель от начала первого ИМ)
Слайд 171. ПРЕДИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД
Проявляется:
прогрессирующей стенокардией напряжения – наиболее
часто
впервые возникшей стенокардией
появлением стенокардии покоя
появлением нарушений ритма и проводимости
сердца, нарастанием СН, Продолжительность – от 30 минут до 4 недель
Больные подлежат госпитализации !
Слайд 18 В прединфарктном периоде происходят
морфологические изменения
атеросклеротической бляшки:
-
разрывы бляшки
- формирование тромбов на ее поверхности
-
кровоизлияния в бляшку и др. Основные принципы лечения больных в
прединфарктном периоде – те же, что при
ИМ
Слайд 192. ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИМ:
Время между возникновением ишемии
миокарда и появлением
его некроза
( от 30 минут до 2 часов)
ИМ возникает
после интенсивнойфизической нагрузки, стрессов, перегревания,
переедания и др.
Слайд 22 КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОСТРЕЙШЕГО ПЕРИОДА ИМ:
Ангинозный status anginosus
Астматический
status asthmaticusАбдоминальный status gastralgicus
Аритмический
Цереброваскулярный
Бессимптомный
С атипичной локализацией боли
Слайд 23
АНГИНОЗНЫЙ ВАРИАНТ в 70-95%
ХАРАКТЕРНО (в отличие от стенокардии):
боли
интенсивные - “жгучие”, “кинжальные”
обширной локализации - в области грудины и
сердца, всей передней поверхности грудной клетки продолжительные - более 30 минут до 1-2 суток
с широкой иррадиацией - в левую руку, плечо, шею, межлопаточную область,
не проходящие от приема нитроглицерина
больной не “замирает” , а мечется, возбужден
Слайд 24ОБЪЕКТИВНО:
Бледность, холодный пот, акроцианоз
Одышка
Тахикардия до 100 и более в
минуту
Снижение АД
5. Тоны сердца глухие, аритмичные
6. Ритм галопа (из-за патологического
III тона)
Слайд 25 АСТМАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ в 20%
ХАРАКТЕРНО:
сердечная астма или отек легких из-за острой
левожелудочковой недостаточностиболи не выражены
чаще возникает у пожилых, при повторных ИМ
Слайд 26ГАСТРАЛГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ в 1-10 %
ХАРАКТЕРНО:
боли эпигастрии, иррадиирующие на
грудную клетку
диспепсические явления (тошнота, рвота, икота)
вздутие живота из-за пареза желудка
и кишечникачаще встречается при задних ИМ
Слайд 27 ОБЪЕКТИВНО:
1.Напряжение и болезненность брюшной стенки
2. Вздутие
живота, ослабление
перистальтики
3.Развитие острых эрозий и язв желудка с кровотечениями
4. На 2-3 сутки возможно развитие тромбоза мезентериальных сосудов и перитонита
Слайд 28АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
ХАРАКТЕРНО:
нарушения сердечного ритма и проводимости –
пароксизмальная тахикардия, полная а-в блокада и другие
боли не выражены
АД ↓, из-за аритмогенного шока
возможны признаки ишемии головного мозга
(при синдроме Морганьи-Адамс-Стокса)
Слайд 29ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ ВАРИАНТ
ХАРАКТЕРНЫ:
симптомы нарушения мозгового кровообращения (обморок, головокружения, тошнота, рвота)
реже очаговая неврологическая симптоматика
возможно сочетание инфаркта и инсульта
Слайд 30БЕССИМПТОМНЫЙ ВАРИАНТ
ХАРАКТЕРНО:
общее недомогание,
резкая слабость на фоне приступов стенокардии
часто выявляется ретроспективно
по ЭКГ 
Слайд 31С АТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ БОЛИ
ХАРАКТЕРНО:
- боли локализуются в правой половине
грудной клетки, правой руке, в позвоночнике и т.д.
Слайд 32ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЕЙШЕГО ПЕРИОДА ИМ:
Тяжелые нарушения сердечного ритма (фибрилляция желудочков)
Острая СН
Возможен летальный исход !
Слайд 33 3. ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИМ:
1. Происходит формирование очага
некроза, начало репаративных
процессов
2.Опасен тяжелыми осложнениями
3.Продолжительность – 5 - 10 дней
Слайд 34В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИМ:
Боли стихают
2. Тоны сердца глухие, учащены,
возможен
шум трения перикарда
АД снижено
Развивается
резорбционно-некротический синдром – повышение температуры тела, лейкоцитоз крови, ↑ СОЭ, появление б/х маркеров некрозамиокарда
Слайд 35ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИМ:
Нарушения ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, а-в
блокада, мерцание предсердий, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков
Шок кардиогенный,
аритмический Отек легких вследствие острой СН
Острая аневризма сердца
Разрывы сердца
Тромбоэмболические осложнения
Парез желудка и кишечника, ДВС-синдром
Слайд 36 4. ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД ИМ:
Продолжительность – 4-8 недели
Происходит организация рубца
Клинически – уменьшаются признаки СН и
резорбционно-некротического
синдрома
Слайд 37ОСЛОЖНЕНИЯ ПОДОСТРОГО ПЕРИОДА ИМ:
Тромбоэндокардит с тромбоэмболиями
Постинфарктный синдром Дресслера (перикардит, пневмонит,
плеврит) - на 2- 3 неделе
Хроническая левожелудочковая недостаточность
Хроническая аневризма сердца
Неврозы
Слайд 385.ПОСТИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД
Увеличивается плотность рубца
Состояние больного стабилизируется
Продолжительность – 2-6 месяцев
Слайд 39ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА ИМ:
Хроническая аневризма сердца
ХСН
Нарушения ритма сердца
Слайд 40Основная часть больных (70%) умирает от ИМ
в первые 2 часа
от первичной фибрилляции
желудочков, остальные – от кардиогенного
шока, разрывов миокарда, вторичной
фибрилляции
и т.д.Не всегда своевременна помощь!
(“надо знать где и как умереть”)
Слайд 41КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
ПАТОГЕНЕЗ:
Резкое снижение сократительной функции
левого желудочка →снижение сердечного
выброса →компенсаторный периферический
вазоспазм
и гипоперфузия →нарушение
микроциркуляции всех органов и тканей →
развитие полиорганной недостаточности
Слайд 42ОБЪЕКТИВНО ПРИ ШОКЕ:
1. Общая заторможенность, холодная кожа серо-бледного цвета с
липким потом, нитевидный пульс
2. Падение АД ниже 80 мм рт
ст 3. Падение пульсового АД менее 20-30 мм рт ст
4. Анурия (олигоурия) менее 20 мл в час при катетеризации мочевого пузыря
5. Острая левожелудочковая недостаточность – одышка, влажные хрипы, удушье
Слайд 43
Аритмический шок - обусловлен тяжелыми нарушениями
ритма или проводимости, АД нормализуется при купировании аритмии
Слайд 44 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИМ
ОАК – в первые часы ИМ –
нейтрофильный лейкоцитоз до 10-20 тыс. при N СОЭ, к концу
1-ой недели Л ↓ , а СОЭ ↑ (симптом ножниц)Повышение активности ферментов и специфических белков в сыворотке крови вследствие выброса из поврежденного миокарда
Слайд 45БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ НЕКРОЗА МИОКАРДА
Тропонины Т и I
– ↑ через 2-6 часов в 300 - 400 раз,
нормализация через 10-14 днейМиоглобин – ↑ через 2-4 часа
( в норме 80 мкг/л, ↑ в 3 раза и более ), сохраняется 1-2 дня
Креатининфосфокиназа ( КФК – МВ-фракция)
– ↑ через 4-6 часов от начала ИМ, max к концу 1 суток, нормализация через 3 дня
4. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – ↑ через 24 часа, max к концу 2 суток, нормализация через 5-7 дней
5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – ↑ через 2-3 суток, нормализация через 2 недели
Слайд 46ЭКГ- ДИАГНОСТИКА ИМ
1.В острейшем периоде – появляется монофазная кривая, зубца
Q еще нет
2. В остром периоде – появляется зубец Q
(зона некроза), ST – монофазная кривая (симптом крыши), которая со 2-3 дня лечения снижается к изолинии с формированием коронарного зубца Т3. В подостром периоде – уменьшение зубца Т
4. В постинфарктном периоде - зубец Q сохраняется пожизненно, Т уменьшается
Слайд 47ТОПИКА ЭКГ ИЗМЕНЕНИЙ
При передних ИМ – в I, аVL, V1-6
При
передне-перегородочных – в V 1-3
При передне-верхушечных – в V4
При передне-боковых
– в V 5-6При задних – в II-III-аVF
Слайд 50ЭхоКГ ДИАГНОСТИКА ИМ
Зона гипокинезии в области ИМ
Снижение фракции
выброса левого желудочка
Формирование аневризмы
Слайд 51ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИМ
Организация специализированных кардиобригад СМП. Квалифицированная помощь оказывается
на месте !
Ранняя госпитализация больных в кардиологические отделения
Создание отделений кардиореанимации или ПИТ (с монитором, дефибриллятором, кардиостимулятором) для наблюдения за больными ИМ 3-5 суток
Система реабилитации больных с ИМ
Применение высоких технологий (экстренная коронароангиопластика, интракоронарное введение тромболитиков)
Слайд 52I.КУПИРОВАНИЕ БОЛИ
Нейролептоанальгезия – дроперидол
0,25% 1-2 мл
+ фентанил 0,005% 1-2 мл в/в или в/м
2. Наркоз закиси
азота с кислородом3. Наркотические анальгетики – морфин 1% 1 мл, промедол 1% 1-2 мл в вену на 20 мл физ. раствора
4. Ненаркотические анальгетики – анальгин 50% 2 мл + димедрол 1% 1-2 мл в/в или баралгин 5,0 мл
Слайд 53II.РАННИЙ ТРОМБОЛИЗИС
Оптимально - в первые 2 часа не позднее
12 часов с момента развития ИМ
Противопоказания – инсульт, желудочные кровотечения,
расслаивающая аневризма аорты, предшествующие хирургические операции
Слайд 54ТРОМБОЛИТИКИ
1. Алтеплаза, тенектеплаза - тканевые активаторы плазминогена -100 мг
в вену
2. Урокиназа – 2 млн в вену
3. Стрептокиназа –
1,5 млн МЕ в/в капельно 
Слайд 55III. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ
Гепарин по 5 тыс ЕД 4 раза в
день в/к
Фраксипарин (низкомолекулярный гепарин)
по 0,3 – 0,6 мл 2
раза в день в/к Контроль – АЧТВ должно быть в 1,5 – 2 раза
больше нормы
Аспирин – 0,1 – 0,3 г 1 раз в сутки внутрь
Слайд 56IV. РАЗГРУЗКА МИОКАРДА
Нитраты и нитроглицерин в/в капельно или в таб.
(изокет, нитросорбит и др.)
β - блокаторы –для ↓ тахикардии,
аритмии, снижения АДИнгибиторы АПФ – со 2-3 дня заболевания для предупреждения ремоделирования миокарда
Слайд 57V. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Препараты калия (поляризующая смесь
с глюкозой), панангин, рибоксин,
кокарбоксилаза,
предуктал
Слайд 58 ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
1. Периферические вазодилататоры (нитраты, натрия нитропруссид)
+ допамин (симпатомиметик, стимулятор β-1 рецепторов сердца и α-рецепторов сосудов)
2.
Плазмозаменители ( реополиглюкин, альбумин, солевые растворы)3. Мочегонные (лазикс в/в 80-120 мг
4. Гидрокарбонат натрия в/в капельно
Слайд 59 ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
Лидокаин 100-150 мг в вену при
желудочковой экстрасистолии
Кордарон 300-600 мг в/в
Верапамил 2-4 мл в в/в
– принаджелудочковой тахикардии
Дефибрилляция электрическая
При а-в блокаде – атропин, ГКС, ЭКС
Слайд 60 РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
ЛФК – после купирования болевого приступа
При неосложненных
ИМ 3-х недельная
программа, при осложненных – 5- недельная
К концу 1
недели – сидит на кроватиНа 10-11 день – ходит до туалета
К концу 2 недели – ходит 100-200 м
К концу 3 недели ходит пролет лестницы
Затем – санаторий “Зеленая роща”, наблюдение у
кардиолога поликлиники
