Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
Содержание
- 1. БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
- 2. ВИДЫ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦАРазличают изолированные и
- 3. ИЛЛЮСТРАЦИЯ
- 4. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАНедостаточность аортального клапана -
- 5. ПРИЧИНЫ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Ревматизм –
- 6. ОТНОСИТЕЛЬНАЯ АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Возможна при гипертонической болезни из-за расширения устья аорты
- 7. ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ПАТАНАТОМИЯ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 8. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИВо время диастолы часть крови
- 9. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИТаким образом, левый желудочек испытывает перегрузку объемом, что вызывает его компенсаторную тоногенную дилатацию
- 10. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИВо время систолы левый желудочек
- 11. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ4. Систола удлиняется, а диастола
- 12. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ5. При декомпенсации развивается миогенная
- 13. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ6. При значительном расширении левого желудочка развивается относительная недостаточность митрального клапана, левое предсердие дилатируется
- 14. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ7. Развивается пассивная легочная гипертензия,
- 15. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИРазвитию декомпенсации способствует развитие ишемии
- 16. КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОРОКА Компенсаторная тоногенная дилатация
- 17. КЛИНИКАЖалобы: сердцебиение, ощущение пульсаций артерий ( это
- 18. КЛИНИКА2. Осмотр: бледность кожных покровов, резкая пульсация
- 19. КЛИНИКА3. Пальпация сердца: разлитой и усиленный, приподнимающий
- 20. КЛИНИКА5. Аускультация сердца:Ослабление или отсутствие II тона
- 21. КЛИНИКАПульс: высокий и скорый, скачущий (celer et
- 22. ПРИЗНАКИ МИТРАЛИЗАЦИИ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА Вследствие расширения полостей
- 23. ДИАГНОСТИКАЭКГ: Гипертрофия и перегрузка левого желудочка.
- 24. ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ЭКГ при АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 25. ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ФКГ при АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 26. ДИАГНОСТИКА (продолжение)R-графия: тень сердца имеет форму сидячей
- 27. ИЛЛЮСТРАЦИЯ: R-графия сердца при АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 28. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОРОКАДлительная компенсация при ревматизме и
- 29. ОСЛОЖНЕНИЯСердечная недостаточность (сначала левожелудочковая c приступами сердечной
- 30. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Профилактика атак ревматизма
- 31. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Протезирование
- 32. АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Клапанный стеноз устья
- 33. ЭТИОЛОГИЯ 1. Ревматизм - в
- 34. ПАТАНАТОМИЯ Площадь аортального отверстия составляет
- 35. ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ПАТАНАТОМИЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
- 36. ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ПАТАНАТОМИЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
- 37. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА 1. Стеноз устья аорты
- 38. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА 2. При ослаблении сократительной
- 39. ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА 3. Повышенное давление ретроградно
- 40. КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОРОКА: 1. Высокое
- 41. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КОМПЕНСАЦИИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА В
- 42. КЛИНИКА1. Жалобы: одышка, загрудинные боли (из-за относительной
- 43. КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)2. Осмотр: бледность кожных покровов из-за
- 44. КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)4. Перкуссия: расширение левой границы сердца
- 45. КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)6. Пульс: медленный , малый (
- 46. ДИАГНОСТИКАЭКГ - гипертрофия и систолическая перегрузка
- 47. ДИАГНОСТИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)R-графия – характерная аортальная конфигурация сердца,
- 48. ДИАГНОСТИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)6. Сфигмограмма: c сонной артерии –
- 49. ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ФКГ и СФИГМОГРАММА при АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ
- 50. ОСЛОЖНЕНИЯ Нарушения кровообращения в малом круге -
- 51. ОСЛОЖНЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)5. Нарушения мозгового кровообращения Инфекционный эндокардит
- 52. ЛЕЧЕНИЕИсключение тяжелой фиизической нагрузки даже при бессимптомном
- 53. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Протезирование аортального клапана с использованием
- 54. Скачать презентанцию
ВИДЫ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦАРазличают изолированные и сочетанные пороки одного клапана (недостаточность + стеноз) и комбинированные пороки - двух-трех клапанов
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
Лекция:
АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
УФА-2012
Слайд 2ВИДЫ КЛАПАННЫХ
ПОРОКОВ СЕРДЦА
Различают изолированные и сочетанные пороки одного клапана
(недостаточность + стеноз) и
Слайд 4НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Недостаточность аортального клапана - это
неполное смыкание полулунных створок
вследствие их сморщивания или разрушения
Частота изолированной аортальной недостаточности
составляет – 9-14%, значительно чаще – в 55-60% она сочетается со стенозом устья аорты.
Слайд 5ПРИЧИНЫ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Ревматизм – в 70% всех
случаев, чаще в сочетании со стенозом и митральными пороками
Инфекционный эндокардит
Сифилитический
аортитАтеросклероз аорты, расслаивающая аневризма аорты с повреждением створок
5. Синдром Марфана – миксоматозное дегенеративное повреждение створок клапана и аорты
6. Травмы грудной клетки
Слайд 6 ОТНОСИТЕЛЬНАЯ АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Возможна при гипертонической
болезни из-за расширения устья аорты
Слайд 8ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Во время диастолы часть крови (от 5 до
50%) возвращается из аорты в левый желудочек и прибавляется к
количеству крови, поступающей из левого предсердия
Слайд 9ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Таким образом, левый желудочек испытывает перегрузку объемом,
что вызывает его компенсаторную тоногенную дилатацию
Слайд 10ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Во время систолы левый желудочек выбрасывает в аорту
увеличенную массу крови, совершая усиленную работу.
В аорте
происходят резкие колебания давления
Слайд 11ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4. Систола удлиняется, а диастола напротив укорачивается (для
уменьшения возврата крови в левый желудочек из аорты) , что
приводит к тахикардии
Слайд 12ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
5. При декомпенсации развивается миогенная дилатация левого желудочка,
что приводит к гиперфункции и гипертрофии левого предсердия
Слайд 13ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
6. При значительном расширении левого желудочка развивается относительная
недостаточность митрального клапана, левое предсердие дилатируется
Слайд 14ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
7. Развивается пассивная легочная гипертензия, ведущая к гиперфункции
и гипертрофии правого желудочка, а затем – правожелудочковой недостаточности
Слайд 15ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Развитию декомпенсации способствует развитие ишемии миокарда из-за:
-
повышенной потребности в кислороде дилатированного левого желудочка
- снижения его доставки из-за низкого давления в коронарных артериях в диастолу
Слайд 16КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОРОКА
Компенсаторная тоногенная дилатация левого желудочка
Усиление
силы и скорости сокращения растянутых мышечных волокон согласно закону Франка-Старлинга
Гипертрофия
миокардаРефлекторная тахикардия
Слайд 17КЛИНИКА
Жалобы: сердцебиение, ощущение пульсаций артерий ( это самый ранний симптом
болезни), головокружения, обмороки, боли в сердце
Позднее
появляются одышка, иногда приступы сердечной астмы, затем боли в правом подреберье, периферические отеки 
Слайд 18КЛИНИКА
2. Осмотр: бледность кожных покровов, резкая пульсация сонных артерий (пляска
каротид), височных и др., пульсация дуги аорты, покачивание головы- симптом
Мюссе, пульсация миндалин – симптом Мюллера, пульсация зрачков – симптом Ландольфи, псевдокапиллярный пульс Квинке.при застое в малом круге: появляется акроцианоз
при застое в большом круге: эпигастральная пульсация, набухание шейных вен, отеки ног, асцит, анасарка
Слайд 19КЛИНИКА
3. Пальпация сердца: разлитой и усиленный, приподнимающий сердечный толчок, смещенный
влево и вниз до средне-подмышечной линии.
4. Перкуссия сердца: расширение
сердечной тупости влево и вниз, расширение тупости сосудистого пучка из-за восходящей части аортыакцент II тона над легочной артерией
патологический III тон из-за колебания стенок левого желудочка
Слайд 20КЛИНИКА
5. Аускультация сердца:
Ослабление или отсутствие II тона над аортой
Диастолический шум
(регургитации) над аортой во II межреберье справа, проводящийся в точку
Боткина (“ты-што”)Ослабление I тона на верхушке сердца
Появление III тона из-за колебания стенок желудочка при одновременном поступлении крови из аорты и левого предсердия
Слайд 21КЛИНИКА
Пульс: высокий и скорый, скачущий (celer et altus), частый –
пульс Корригена
АД: большая разность между систолическим и диастолическим давлением (большое
пульсовое давление) – 160/40 мм рт.ст. – 180/0 мм рт. ст. Симптом Хилла – систолическое давление в подколенной ямке на 80-100 мм рт.ст. выше, чем в плечевой
Двойной тон Траубе и шум Виноградова-Дюрозье – при выслушивании периферических сосудов
Слайд 22ПРИЗНАКИ МИТРАЛИЗАЦИИ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА
Вследствие расширения полостей левого сердца развивается
относительная недостаточность митрального клапана, что вызывает дующий систолический шум на
верхушке сердцаВследствие давления обратного тока крови по аорте в диастолу оттесняется аортальная створка митрального клапана, что создает относительный митральный стеноз с появлением на верхушке сердца диастолического шума Флинта ( но нет хлопающего I тона и “ритма перепела”)
Слайд 23 ДИАГНОСТИКА
ЭКГ: Гипертрофия и перегрузка левого желудочка. Появление р.
mitrale свидетельствует о застое в левом желудочке и перегрузке
левого предсердияФКГ: ослабление II тона за счет аортального компонента, убывающий диастолический шум
ЭХО КГ: дилатация левого желудочка и гиперкинез его стенок. Диастолическое дрожание передней створки митрального клапана, при доплер-графии турбулентный поток крови в аорту
Слайд 26ДИАГНОСТИКА (продолжение)
R-графия: тень сердца имеет форму сидячей утки, талия сердца
резко выражена, тень аорты расширена, пульсация увеличена (симптом
“коромысла”), в дальнейшем увеличение левого предсердия, застой в малом круге, расширение правого желудочка 5.Катетеризация полостей сердца выявляет: увеличение внутрисердечного давления, увеличенный сердечный выброс, объем регургитирующей крови
Слайд 28ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОРОКА
Длительная компенсация при ревматизме и сифилисе и быстрое
развитие СН при ИЭ при разрушении створок (“по аварийному типу”)
В стадии декомпенсации частые приступы сердечной астмы и отека легких
Возможно присоединение инфекционного эндокардита
Возможны стенокардия и инфаркт миокарда некоронарогенного характера (в отличие от ИБС)
Слайд 29ОСЛОЖНЕНИЯ
Сердечная недостаточность (сначала левожелудочковая c приступами сердечной астмы и отека
легких, затем правожелудочковая). Период СН до смерти больного длится недолго
– 2-3 года (в отличие от митральных пороков)Инфекционный эндокардит
Стенокардия и инфаркт миокарда некоронарогенного характера
Нарушения сердечного ритма –нечасто
Слайд 30 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Профилактика атак ревматизма и инфекционного эндокардита
Ограничение
физической нагрузки
Лечение сердечной недостаточности и болевого синдрома: антагонисты Са (снижают
АД и КДД в левом желудочке), диуретики, ингибиторы АПФ, нитраты, миотропные вазодилататоры (гидралазин), малые дозы β-блокаторов для уменьшения пульсации. 
Слайд 31 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Протезирование аортального клапана:
- при появлении одышки, обмороков или стенокардии
-
при наличии дисфункции левого желудочка или значительного увеличения его размеров- при острой аортальной регургитации (ИЭ)
- при регургитации, составляющей 50% от ударного объема
- при диастолическом давлении 40 мм рт. ст. и ниже
Слайд 32 АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Клапанный стеноз устья аорты обусловлен сращением створок
аортального клапана
Уменьшение площади отверстия аортального клапана на 50% и
более создает препятствие движению крови из левого левого желудочка в аортуЧастота аортального стеноза – 25% всех клапанных пороков сердца
Слайд 33 ЭТИОЛОГИЯ
1. Ревматизм - в 50-80% случаев
Атеросклероз
3. Порок
Менкеберга – идиопатический кальциноз устья аорты
4. Инфекционный эндокардит ( за
счет рубцевания клапанных тромботических наложений)
Слайд 34 ПАТАНАТОМИЯ
Площадь аортального отверстия составляет в норме 2,6-3,5
см2 . При аортальном стенозе из-за рубцового стягивания уменьшается до
0,75 см2 и менее.Левый желудочек резко гипертрофирован
Слайд 37ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1. Стеноз устья аорты создает значительные препятствия
для кровотока из левого желудочка в аорту. Происходит перегрузка левого
желудочка давлением, нарастает КДД
Слайд 38ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
2. При ослаблении сократительной функции левого желудочка
развивается его миогенная дилатация, что приводит к перегрузке левого предсердия.
Слайд 39ГЕМОДИНАМИКА АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
3. Повышенное давление ретроградно передается на легочные
вены, Возникает пассивная венозная легочная гипертензия. Значительной гипертрофии правого желудочка
обычно не наблюдается
Слайд 40КОМПЕНСАТОРНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ ПОРОКА:
1. Высокое систолическое давление в полости
левого желудочка. Систолический градиент давления между левым желудочком и аортой
повышается до 100-150 мм рт. ст.2. Удлинение систолы левого желудочка
3. Выраженная концентрическая гипертрофия левого желудочка
4. Брадикардия
Слайд 41ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КОМПЕНСАЦИИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
В компенсации порока принимает
участие мощный левый желудочек, поэтому характерен длительный период компенсации –15
-20 лет и более. УО и МО остаются нормальными даже при физической нагрузкеДекомпенсации порока способствует ишемия миокарда вследствие несоответствия между массой миокарда и сетью коронарных артерий
Слайд 42КЛИНИКА
1. Жалобы: одышка, загрудинные боли (из-за относительной коронарной недостаточности) ,
головокружение и обмороки (из-за малого минутного объема крови), общая слабость,
повышенная утомляемостьВ дальнейшем появляются приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения ритма сердца и проводимости.
Слайд 43КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
2. Осмотр: бледность кожных покровов из-за низкого сердечного выброса
и компенсаторного сужения мелких артерий и артериол. При застойных явлениях
в малом круге появляется акроцианоз.3. Пальпация: определяется усиленный, приподнимающий верхушечный толчок, смещенный влево и вниз до VI межреберья. Во II межреберье справа от грудины определяется систолическое дрожание (”кошачье мурлыканье”)
Слайд 44КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
4. Перкуссия: расширение левой границы сердца до передней аксиллярной
линии. Аортальная конфигурация с подчеркнутой талией сердца.
5. Аускультация :
- ослабление или исчезновение II тона во II межреберье справа (из-за ригидности створок и снижения давления в аорте) - систолический шум изгнания грубого тембра (пилящий, скребущий) во II межреберье справа с иррадиацией на сосуды шеи
- ослабление I тона и появление систолического шума на верхушке ( признаки митрализации)
Слайд 45КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
6. Пульс: медленный , малый ( parvus et tardus)
Характерно: несоответствие между сильным верхушечным толчком и малым пульсом
7. АД
– снижение систолического и особенно пульсового АД. 
Слайд 46 ДИАГНОСТИКА
ЭКГ - гипертрофия и систолическая перегрузка левого желудочка. Ишемия
миокарда. Блокада левой ножки пучка Гиса
ФКГ- Систолический
шум изгнания с эпицентром во II межреберье справа ромбовидной формы.Ослабление II тона на аорте.
3. ЭХО КГ – выраженная гипертрофия левого желудочка, уплотнение и снижение подвижности створок аортального клапана вследствие грубого фиброза и кальциноза. При доплер-графии – высокий градиент давления между левым желудочком и аортой.
Слайд 47ДИАГНОСТИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
R-графия – характерная аортальная конфигурация сердца, расширение восходящей части
аорты. Кальцификаты в проекции аортального клапана.
Зондирование сердца - выявляет увеличение
градиента давления “левый желудочек - аорта”
Слайд 48ДИАГНОСТИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
6. Сфигмограмма: c сонной артерии – замедление систолического подъема
с появлением зазубренности на восходящей части и вершине ( в
виде петушиного гребня) из-за пульсового поступления крови через суженное отверстие
Слайд 50ОСЛОЖНЕНИЯ
Нарушения кровообращения в малом круге - сердечная астма и
отек легких
Нарушения кровообращения в большом круге - застойная печень,
асцит, анасарка, гидроторакс ( до этого доживают редко)Нарушения ритма и проводимости, в том числе желудочковые аритмии, приводящие к внезапной сердечной смерти
Инфаркт миокарда (из-за относительной коронарной недостаточности)
Слайд 51ОСЛОЖНЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
5. Нарушения мозгового кровообращения
Инфекционный эндокардит
После
появления симптомов болезни продолжительность жизни составляет 3-4 года и меньше
( при митральном стенозе более 10 лет)! Неоперированные больные умирают в среднем через 3 года после возникновения обмороков и ангинозной боли, через 2 года после появления одышки и через 4 месяца после первого отека легких. Средний возраст умерших – 47 лет.
Слайд 52ЛЕЧЕНИЕ
Исключение тяжелой фиизической нагрузки даже при бессимптомном течении
Предупреждение атак
ревматизма
Лечение нарушений ритма и сердечной недостаточности (мочегонные, ингибиторы АПФ,
нитраты, β-блокаторы в небольших дозах. Сердечные гликозиды только при мерцательной аритмии)
Слайд 53ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Протезирование аортального клапана с использованием дисковых искусственных клапанов
(с последующим пожизненным приемом антикоагулянтов) или биологических клапанов из
тканей свиньиПоказания к хирургическому лечению:
градиент систолического АД свыше 50 мм рт. ст
площадь аортального отверстия 0,75 см2 и менее
Десятилетняя выживаемость оперированных больных составляет 60-70%.
