БЕЗОПАСНОСТЬ ГЕМОТРАНСФУЗИИ И ГЕМОКОРРЕКЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

и неотложной педиатрии ФП и ДПО
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

T. (2003) Acute traumatic coagulopathy. The Journal of Trauma Injury,

Infection and Critical Care; 54: 1127-30.

SaO2) + (0,0034 x PaO2)

ЗАБОЛЕВАНИЯ!
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА И ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ

ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ОРИТ

показателей витальных функций, которым проводилась трансфузия эритроцитарной массы с длительностью

хранения от ДВУХ до ТРЕХ недель имели больший риск развития или прогрессирования синдрома полиорганной недостаточности.

крови за сутки.
Массивной кровопотерей, возникшей во время хирургического вмешательства, считается

кровопотеря в объеме 2-3 мл/кг/мин или 50% от ОЦК, развившаяся в течение 3 часов.
Массивная кровопотеря – утрата одномоментно более 30% ОЦК или постепенная утрата 60-70% ОЦК (Мазурок В.А. и др., 2009)

ТРАВМОЙ
Массивная гемотрансфузия – трансфузия препаратов крови в объеме более 40

мл/кг за 12 часов
Метаболический ацидоз (дефицит оснований более 6,0 ммоль/л)
МНО > 1,5
Артериальная гипотензия (САД < 90 мм рт. ст.)
Концентрация гемоглобина менее 110 г/л
Температура тела менее 35,50С

СПОСОБСТВОВАЛИ УЛУЧШЕНИЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ

крови
1. Гиповолемический шок, острая кровопотеря, неонатальный сепсис
2. Респираторный дистресс-синдром
3. Показатели

гематокрита менее 20 л/л и количество ретикулоцитов менее 100 x 109/л или меньше 2% доже при отсутствии клинической симптоматики
4. Показатели гематокрита менее 25% при наличии клинических признаков дыхательной недостаточности: выраженная кислородозависимость, апноэ и др.
5. Показатели гематокрита менее 30 л/л у новорожденных, нуждающихся в оперативном лечении
6. Показатели гематокрита менее 40 л/л у новорожденных с врожденными пороками сердца
7. Показатели гематокрита менее 55 л/л у новорожденных с дефектом межжелудочковой перегородки и наличием шунта слева – направо.

Снижение содержания кислорода во вдыхаемой кислородо-воздушной смеси на 10% в

зависимости от исходной с последующим анализом ЧСС, А/Д и SpO2
Типы реакций:
Отсутствие значимых изменений – высокая степень компенсации
Увеличение ЧСС и А/Д без изменения показателей SpO2 на третьей минуте проведения пробы с последующей нормализацией показателей к пятой минуте
Увеличение ЧСС со снижением А/Д и тенденцией к снижению SpO2
Прогрессивное снижение SpO2 в течение первой минуты проведения теста

30% - 10 мл/кг за четыре часа, повторная гемотрансфузия в

том же объеме через 12 часов, контроль показателей гематокрита после повторной гемотрансфузии
При показателях гематокрита более 30% - 10 мл/кг за четыре часа, контроль показателей гематокрита после гемотрансфузии

ИСХОДОВ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ В ПДИАТРИЧЕСКИХ ОРИТ

РАЗВИТИЕМ СЕПСИСА

интранатальную асфиксию, дети с ЭНМТ (менее 1000 г), пациенты, нуждающиеся

в ИВЛ с FiO2 > 40%, пациенты в нестабилюном состоянии, с признаками сепсиса или нуждающиеся в многочисленных инвазивных вмешательствах.

признаками адекватной доставки кислорода (за исключением синих пороков сердца, кровотечений

и тяжелой гипоксемии), мы рекомендуем концентрацию гемоглобина 7,0 г / л считать показателем для RBC переливания у детей с ОРДС

отделении анестезиологии-реанимации с 29.10.2015 по 08.11.2015 с диагнозом:
Основной: Метопический краниосиностоз.

Тригоноцефалия. Состояние после Т-образной фронтальной краниоэктомии от 03.2013 г.
Осложнение: синдром TRALI
Операция: 29.10.2015 Коррекция тригоноцефалии и гипотелоризма с использованием титановых микропластин

вмешательства 19 октября 2015 года. Жалобы со стороны мамы на

деформацию черепа, капризность ребенка. Объективный статус без существенных особенностей. Лабораторные, инструментальные методы обследования в объёме стандартного предоперационного минимума – в пределах нормы. В анамнезе – операция в 2 месяца по поводу основного заболевания, без особенностей.
Двадцать девятого октября 2015 выполнена операция, сопровождавшаяся кровопотерей в объеме 25% ОЦК и переливанием донорской свежезамороженной плазмы и эритроцитарной взвеси (отмытой по индивидуальному подбору). Течение операции без существенных особенностей. В последующем ребенок транспортирован в отделение анестезиологии-реанимации в состоянии медикаментозной седации, продолжена искусственная вентиляция лёгких.

лёгких (отделение пенистой мокроты, разнокалиберные рассеянные хрипы над лёгкими, цианоз,

снижение SpO2 на фоне тахипноэ, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания). Терапия фуросемидом, дексаметазоном без эффекта, отёк купирован введением фентанила, пропофола. Состояние было расценено как нейрогенный отёк легких, продолжено поддержание седации фентанилом, клофелином и пропофолом. Через 14 часов после окончания операции прекращено введение анестетиков, при пробуждении – аналогичная клиническая картина отёка лёгких. Анализ газового состава артериальной крови выявил значительное снижение индекса Горовица (PаО2/FiO2) до 150 мм рт. ст. Тридцатого октября 2015 при проведении компьютерной томография органов грудной клетки выявлена пневмоническая инфильтрация в верхней, средней и нижней долях правого легкого, нижней доле левого легкого. Бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы. Жидкость в правой плевральной полости толщиной 9,8 мм.

женщина, в анамнезе имеющая 2 беременности (фактор риска в отношении

наличия HLA-антител).
Дальнейшее лечение проводилось из представления о наличии у пациентки TRALI (transfusion associated acute lung injury), и включало в себя респираторную поддержку в соответствии с принципами ведения ОРДС, антибактериальную терапию, поддержание медикаментозной седации, нутритивную поддержку.
На фоне комплекса мероприятий интенсивной терапии отмечается положительная динамика в виде уменьшения величины в PEEP, FiO2, величины Pressure Support, показатели гемодинамики стабильные, темп диуреза в норме, питание усваивает. Лихорадки нет.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

отменена антибактериальная терапия. Дыхание спонтанное, адекватное, явления дыхательной недостаточности не

нарастают.
Контрольная рентгенография органов грудной клетки – без очаговых, инфильтративных изменений. Лабораторно отмечается анемия средней степени, воспалительных проявлений нет.
Восьмого ноября 2015 года переведена в профильное отделение, 13.11.2015 выписана из стационара.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

соискание ученой степени доктора медицинских наук, в которой предложил использование

консервированной крови и применение методии реинфузии

α – 53-630
MA – 59-68 мм.
G – 7195-10625 дин/см2

свертывания крови VIII (Когенэйт ФС Kogenate FS).
Рекомбинантный IX фактор

свертывания (Бенефикс, Нонаког альфа).

СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ, ПРИСОЕДИНЕНИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ И УВЕЛИЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ

В СТАЦИОНАРЕ!

каждые 5 мл эритроцитсодержащих сред
Суммарный объем – 15 мл/кг
Согревание пациента
Гемотрансфузия

эритроцитов
Гемотрансфузия свежезамороженной плазмы
Назначение факторов свертывания крови
Гемотрансфузия тромбоцитсодержащих сред
Гемостатики
Аутогемотрансфузия и реинфузия

Hardy J.F., de Moerloose P., Samama M., 2004

трпнексамовой кислоты в дозах, используемых у взрослых, позволяет существенно снизить

летальность.
Семьдесят три процента детей, включенных в исследование, имели проникающие повреждения, 35% потребовали проведения гемотрансфузии в первые 24 часа после поступления в стационар, у 10% была осуществлена массивна гемотрансфузия и у 76% были выполнены хирургические вмешательства, что свидетельствует о наличии тяжелых травматических повреждений.
У 66 (9%) пациентов, для которых были характерны тяжелые травматические повреждения органов брюшной полости и конечностей, артериальная гипотензия, ацидоз, шок и коагулопатия применялась транексамовая кислота. Применение транексамовой кислоты позволило существенно улучшить результаты лечения, при этом показатели летальности составили всего лишь 9%. Существенных различий между группами пациентов в зависимости от типа и тяжести повреждений, а также проведения гемотрансфузии на фоне использования транексамовой кислоты выявлено не было. Побочных эффектов и осложнений отмечено не было.
На основании полученных результатов авторы утверждают, что использование транексамовой кислоты способствует улучшению показателей выживаемости, неврологическому исходу и уменьшает потребность в респираторной поддержке.

J Trauma Acute Care Surg. 2014;77: 852Y858.

У ДЕТЕЙ
Концентрация фибриногена более 1,5 г/л
Количество тромбоцитов более 75 x

10-9/л
Концентрация ионизированного кальция в плазме крови более 1 ммоль/л
Если концентрацию ионизированного кальция оценить невозможно, то на каждые 20 мл/кг эритроцитсодержащих сред вводится 0,2 мл/кг 10% кальция хлорида
Концентрация калия в плазме крови менее 5,5 ммоль/л
Показатель гематокрита более 30 л/л
Концентрация гематокрита более 100 г/л
Протромбиновое время и активированное парциальное тромбиновое время не являются чувствительными маркерами, отражающими наличие гипокоагуляции
Показатели ПТ и АПТВ должны быть в 1,5 раза меньше от референтных значений