Слайд 1БГМУ
Кафедра акушерства и гинекологии
Смирнова Татьяна Анатольевна
акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., доцент
Слайд 2МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО НАРУШЕНИЯ.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Слайд 3Вопросы
Менструальный цикл.
Нарушения менструального цикла.
ДМК - дисфункциональные маточные кровотеченя.
Слайд 4Менструальный цикл.
Менструальный цикл – это ритмически повторяющийся биологический процесс, подготавливающий
организм женщины
к беременности.
Менструация – это ежемесячные, циклически появляющиеся маточные
кровотечения. Первая менструация (менархе) чаще появляется в 12-13 лет (+/- 1,5-2 года). Менструация прекращается чаще в 45-50 лет.
Менструальный цикл условно определяют от первого дня предыдущей до первого дня следующей менструации.
Слайд 5Физиологический менструальный цикл характеризуется:
Двухфазностью.
Продолжительностью не менее 22 и не более
35 дней (у 60% женщин – 28-32 дня). Менструальный цикл
продолжительностью менее 22 дней – антепонирующий,
более 35 дней – постпонирующий.
Постоянной цикличностью.
Продолжительностью менструации 2-7 дней.
Менструальной кровопотерей 50-150 мл.
Отсутствие болезненных проявлений и нарушений общего состояния организма.
Слайд 6Регуляция менструального цикла.
В регуляции менструального цикла участвует 5 звеньев:
кора головного
мозга.
гипоталамус.
гипофиз.
яичники.
матка.
Слайд 7Функциональная структура
репродуктивной системы.
Нейротрансмиттеры:
дофамин,
норареналин,
серотонин;
опиоидные пептиды;
β–эндорфины энкефалин
Ок –
окситоцин;
П – прогестерон;
Э – эстрогены;
А – андрогены;
Р – релаксин;
И –
ингибин.
Кости, кожа, молочная железа,
подкожножировая клетчатка
Слайд 8Экстрагипоталамические церебральные структуры воспринимают импульс из внешней среды и интерорецепторов
и передают их с помощью нейротрансмиттеров (систему передатчиков нервных импульсов)
в нейросекреторные ядра гипоталамуса.
К нейротрансмиттерам относятся: дофамин, норадреналин, серотонин, индол и новый класс морфиноподобных опиоидных нейропептидов – эндорфины, энкефалины, донорфины.
Слайд 9Гипоталамус играет роль пускового механизма. Ядра гипоталамуса вырабатывают гипофизарные гормоны
(рилизинг-гормоны) – либерины.
Выделен, синтезирован и описан рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона гипофиза
(РГЛГ, люлиберин). РГЛГ и его синтетические аналоги обладают способностью стимулировать выделение как ЛГ, так и ФСГ гипофизом. Для гипоталамических гонадотропных либеринов принято единое название РГЛГ.
Рилизинг-гормоны через специальную сосудистую (портальную) кровеносную систему попадают в переднюю долю гипофиза.
Слайд 10Гипофиз – это третий уровень регуляции.
Гипофиз состоит из аденогипофиза (передняя
доля) и нейрогипофиза (задняя доля).
Аденогипофиз секретирует тропные гормоны:
Гонадотропные гормоны:
• ЛГ –
лютеинизирующий гормон
• ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
• ПРЛ - пролактин
Тропные гормоны
• СТГ – соматотропин
• АКТГ – кортикотропин
• ТТГ – тиротропин.
Слайд 11Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост, развитие и созревание фолликула в яичнике.
С помощью лютеинизирующего гормона фолликул начинает функционировать – синтезировать эстрогены,
без ЛГ не происходит овуляции и образования желтого тела. Пролактин совместно с ЛГ стимулирует синтез прогестерона желтым телом, основная его биологическая роль – рост и развитие молочных желез и регуляция лактации. Пик ФСГ отмечается на седьмой день менструального цикла и овуляторный пик ЛГ –
к четырнадцатому дню.
Слайд 12Яичник выполняет две функции:
1). генеративную (созревание фолликулов и овуляция).
2).
эндокринную (синтез стероидных гормонов – эстрогенов и прогестерона).
В обоих
яичниках при рождении девочки содержится до 500 млн. примордиальных фолликулов. К началу подросткового периода вследствие атрезии их количество уменьшается вдвое. За весь репродуктивный период жизни женщины созревает только около 400 фолликулов.
Слайд 13Яичниковый цикл состоит из двух фаз:
1). фаза – фолликулиновая
2). фаза - лютеиновая
Фолликулиновая фаза начинается после окончания менструации
и заканчивается овуляцией.
Лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается при появлении менструации.
Слайд 14С седьмого дня менструального цикла в яичнике одновременно начинают расти
несколько фолликулов. С седьмого дня один из фолликулов опережает в
развитии остальные, к моменту овуляции достигает в диаметре 20-28 мм., имеет более выраженную капиллярную сеть и носит название доминантного. Доминантный фолликул содержит яйцеклетку, полость его заполнена фолликулярной жидкостью. К моменту овуляции объем фолликулярной жидкости увеличивается в 100 раз, в ней резко возрастает содержание эстрадиола (Е2), подъем уровня которого стимулирует выброс ЛГ гипофизом. Фолликул развивается в первую фазу менструального цикла, которая продолжается до 14-го дня , а затем происходит разрыв созревшего фолликула – овуляция.
Слайд 15Во время овуляции через образовавшееся отверстие выливается фолликулярная жидкость и
выносит ооцит, окруженный клетками лучистой короны. Неоплодотворенная яйцеклетка через
12-24
часа погибает. После ее выброса в полость фолликула быстро врастают формирующиеся капилляры, гранулезные клетки подвергаются лютеинизации – образуется желтое тело, клетки которого синтезируют прогестерон. При отсутствии беременности желтое тело трансформируется в белесоватое тело. Стадия функционирования белесоватого тела равна
10-12 дням, а затем происходит обратное развитие, регрессия.
Слайд 16Гранулезные клетки фолликула
продуцируют эстрогены:
– Эстрон (Е1)
– Эстрадиол (Е2)
– Эстриол (Е3)
Желтое тело продуцирует
прогестерон:
Прогестерон подготавливает эндометрий и матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и
развитию беременности, а молочные железы – к лактации; подавляет возбудимость миометрия. Прогестерон обладает анаболическим действием и обуславливает повышение ректальной температуры во вторую фазу
менструального цикла.
Слайд 17В яичнике синтезируются андрогены:
- андростендион (предшественник тестостерона)
в количестве 15 мг/сут.
- дегидроэпиандростерон
- дегидроэпиандростерона сульфат
В гранулезных клетках фолликулов
образуется белковый гормон ингибин, тормозящий выделение ФСГ гипофизом, и белковые вещества местного действия – окситоцин и релаксин. Окситоцин в яичнике способствует регрессу желтого тела. В яичнике также образуются простагландины, которые участвуют в овуляции.
Слайд 18Матка –
это орган-мишень
для гормонов яичника.
В маточном цикле выделяют
4 фазы:
1. Фаза десквамации
2. Фаза регенерации
3. Фаза пролиферации
4. Фаза секреции
Слайд 19
Фаза пролиферации начинается регенерацией функционального слоя эндометрия и заканчивается к
14-му дню 28-дневного менструального цикла с полным развитием эндометрия. Она
обусловлена влиянием ФСГ и эстрогенов яичника.
Слайд 20Фаза секреции продолжается с середины менструального цикла до начала очередной
менструации. Если в данном менструальном цикле беременность не наступает, то
желтое тело подвергается обратному развитию, это приводит к падению уровня эстрогенов и прогестерона. Возникают кровоизлияния в эндометрий; происходит его некроз и отторжение функционального слоя, т.е. наступает менструация (фаза десквамации).
Циклические процессы под влиянием половых гормонов происходят и в других органах – мишенях, к которым относятся трубы, влагалище, наружные половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы к половым гормонам.
Слайд 21Нарушения менструального цикла:
Расстройства менструальной функции возникают при нарушениях ее регуляции
на различных уровнях и могут быть обусловлены следующими причинами:
- Заболеваниями и
расстройствами функции нервной и эндокринной системы
патология периода полового созревания
психические и нервные заболевания
эмоциональные потрясения
- неполноценное питание
- профессиональные вредности
- инфекционные и соматические заболевания
Аменорея – это отсутсвие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин 16-45 лет.
Слайд 23Физиологическая аменорея:
– во время беременности
– во время лактации
– до
периода полового созревания
– в постменопаузе
Патологическая аменорея является симптомом многих генитальных
и экстрагенитальных заболеваний:
– Истинная аменорея, при которой отсутствуют и менструация и циклические процессы в организме
– Ложная аменорея (криптоменорея) – отсутствие внешних проявлений, т.е. менструального кровотечения (при наличии циклических процессов в организме). Это бывает при атрезии девственной плевы, цервикального канала, влагалища и других пороках развития женской половой системы.
Слайд 24 Истинная аменорея (первичная и вторичная)
Первичная аменорея - это отсутствие
менструаций у девушки в возрасте 16 лет и старше (менструаций
никогда не было).
Первичная аменорея
1. гипогонадотропная аменорея.
Клиника:
- У больных отмечаются евнухоидные признаки телосложения
- Гипоплазия молочных желез с жировым замещением железистой ткани
- размеры матки и яичников соответствуют возрасту 2-7 лет
Лечение: гормонотерапия гонадотропными гормонами и циклическая терапия комбинированными оральными контрацептивами 3-4 мес.
Слайд 25Первичная аменорея на фоне симптомов вирилизации – это врожденный адреногенитальный
синдром (АГС). При этом синдроме имеется генетически обусловленные нарушения синтеза
андрогенов в коре надпочечников.
Первичная аменорея при нормальном фенотипе может быть обусловлена пороками развития матки, влагалища – синдромом тестикулярной феминизации. Редкая патология – 1 случай на 12-15 тыс. новорожденных.
Синдром тестикулярной феминизации входит в число моногенных мутаций – изменение одного гена приводит к врожденному отсутствию фермента 5α-редуктазы, превращающей тестостерон в более активный дегидротестостерон.
Слайд 26Кариотип у больных – 46 ху.
При рождении отмечается женский тип
строения наружных половых органов
Влагалище короткое, слепое
Гонады у 1/3 больных
расположены в брюшной полости, у 1/3 – в паховых каналах, а у остальных – в толще половых губ. Иногда наблюдается врожденная паховая грыжа, в которой содержится яичко.
Фенотип взрослых больных – женский.
Молочные железы развиты хорошо. Соски недоразвиты, слабовыражены околососковые поля. Половое и подмышечное оволосение не выявлено.
Лечение: хирургическое (удаление неполноценных тестикул) в возрасте 16-18 лет после завершения роста и развития вторичных половых признаков.
Слайд 27Дисгенезия гонад (генетически обусловленный порок развития яичников)
Из-за количественного и качественного
дефекта половых хромосом не происходит нормальное развитие яичниковой ткани и
на месте яичников формируются соединительнотканные тяжи, а это обуславливает резкую недостаточность половых гормонов.
Дисгенезия гонад имеет 3 клинические формы:
1) . Синдром Шерешевского-Тернера
2). «Чистая» форма дисгенезии гонад
3). Смешанная форма дисгенезии гонад
Слайд 28Синдром Шерешевского-Тернера
Кариотип 45 х;
45 х/ 46 у;
45 х/ 47
ххх.
Половой хроматин не определяется или резко снижен. В крови значительно
понижен уровень гонадотропных гормонов и снижено содержание яичниковых гормонов.
Слайд 29Клиника:
У больных отмечается низкая масса тела при рождении
Крыловидные складки
на шее
Пороки развития сердца, крупных сосудов, почек
Отставание в росте
Множественные нарушения
строения скелета
Остеопороз
Низко посаженные уши
Высокое верхнее нёбо
Низкая линия роста волос на шее
Вальгусная установка коленных и локтевых суставов
Синдактилия и другие.
Вторичные половые признаки не появляются.
Слайд 30«Чистая» форма дисгенезии гонад.
Характеризуется женским фенотипом, нормальным или высоким
ростом при отсутствии или недоразвитии молочных желез, скудном вторичном оволосении.
Наружные и внутренние половые органы недоразвиты.
Кариотип 46хх или 46ху, половой хроматин отрицательный. На месте гонад – соединительнотканные тяжи.
Смешанная форма дисгенезии гонад.
Соматические аномалии отсутствуют, отмечаются признаки вирилизации. На месте яичников с одной стороны обнаруживается соединительнотканный тяж, с другой – дисгенетическое яичко. Кариотип чаще всего 45х/46у или мозаицизм, половой хроматин отрицательный.
Слайд 31 Лечение:
С 13-14 лет начинают лечение эстрогенами непрерывно до увеличения молочных
желез и появления менструальноподобной реакции. Затем назначают комбинированные оральные контрацептивы
длительно и продолжают в репродуктивном возрасте.
При смешанной форме дисгенезии гонад – лечение хирургическое (удаление гонад) для того, чтобы избежать развития злокачественных опухолей.
Слайд 32Вторичная аменорея.
1. Психогенная аменорея (стресс-аменорея) связана с нарушениями на уровне
коры головного мозга.
Под влиянием стрессового выброса больших доз АКТГ, эндорфинов,
нейротрасмиттеров уменьшаются и даже блокируются образование и выделение гонадолиберинов и гонадотропинов.
Клиника:
- Аменорея
- Астеноневротический, астенодепрессивный, астеноипохондрический синдромы
Лечение:
- Антидепрессанты
- Нейролептики
- Витамины группы В, А, Е
- Гомеопатические препараты.
Слайд 33Гипоталамическая аменорея:
Аменорея на фоне потери массы тела появляется у девушек
и женщин, применяющих диету бедную белками
Аменорея при нервной анорексии встречается
у молодых женщин, девочек-подростков с неустойчивой нервной системой, после тяжелых психических конфликтов.
Лечение: психотерапия, калорийное питание, циклическая гормонотерапия.
Аменорея при ложной беременности – это появление симптомов беременности у женщин, которые очень хотят иметь детей.
Лечение: психотерапия, седативные средства. Менструальный цикл восстанавливается самостоятельно через 1-3 месяца.
Слайд 34Гипоталамо-гипофизарная аменорея
3.1. Гиперпролактинемия – увеличение образования пролактина гипофизом с повышением его
уровня в крови.
Выделяют:
- Физиологическую гиперпролактинемию (беременность, лактация)
- Патологическую гиперпролактинемию:
а). функциональную
б).
органическую
Слайд 35Функциональная гиперпролактинемия:
- При функциональных нарушениях в системе регуляции синтеза
пролактина
- При гипотиреозе
- При длительной лекарственной терапии психотропными
препаратами, нейролептиками, гормонами, комбинированными оральными контрацептивами
- При стрессах
- При некоторых формах гиперандрогении
- После длительной лактации
- После абортов
Слайд 36 Клиника:
- Вторичная аменорея
- Спонтанная галакторея
- Бесплодие
- Снижение либидо
- Отмечается умеренная гипоплазия матки и иногда нагрубание
молочных желез.
Слайд 37Гиперпролактинемия органического характера
обусловлена пролактиномой (пролактинсекретирующая опухоль гипофиза).
При этом отмечается
аменорея-галакторея и бесплодие.
В клинике выделяют следующие синдромы:
1). Аменорею-галакторею, связанную с
беременностью и родами (синдром Киари-Фроммеля).
2). Идиопатическую аменорею-галакторею (синдром Аргонца-дель Кастильо).
3). Аменорею-галакторею опухолевого генеза (синдром Форбса-Олбрайта).
Слайд 38 Лечение:
- При аденомах гипофиза – хирургическое лечение
- Для лечения функциональной гиперпролактинемии и
пролактином гипофиза применяется парлодел (бромкриптин), достинекс.
- При явлениях гипотиреоза проводят лечение
тиреоидными гормонами.
Слайд 393.2. Гипогонадотропная аменорея – это врожденная недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (15-20 %
больных).
Характеристика:
- Выявляется низкое содержание гонадотропных гормонов и эстрадиола в крови.
- Отмечаются
нормальные показатели пролактина, тестостерона, кортизола в крови.
Лечение:
комбинированные оральные контрацептивы для восстановления менструальноподобной реакции
3.3. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана).
Слайд 403.4. Аменорея при акромегалии и гигантизме обусловлена гиперпродукцией соматотропина.
Если заболевание
возникло до периода полового созревания – развивается гигантизм; после окончания
– акромегалия.
Лечение:
- Гормональная терапия большими дозами эстрогенов, которые приостанавливают чрезмерный рост
- Для восстановления менструального цикла показано назначение комбинированных оральных контрацептивов в течение 3-4 месяцев.
Слайд 413.5. Аменорея при болезни Иценко-Кушинга связана с избыточной продукцией кортикотропина (при
базофильной аденоме гипофиза, травме черепа, энцефалите).
Характерно ожирение с отложением
жира в области лица (лунообразное лицо багрово-красного цвета), шеи, верхней половины туловища и живота, непропорционально худые конечности.
Лечение: Для нормализации менструальной функции назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов в
21-дневном режиме 4-5 месяцев.
Слайд 424. Надпочечниковая форма аменореи.
4.1. Постпубертатный адреногенитальный синдром.
4.2. Вирилизирующая опухоль надпочечников.
Слайд 43Яичниковая форма аменореи:
5.1. Синдром истощения яичников (или преждевременный климакс, преждевременная
менопауза). Возникает у женщины моложе 38 лет.
Лечение: циклическая гормонотерапия, оральные
контрацептивы с малым содержанием эстрогенов.
5.2. Синдром резистентных яичников
Клиника:
- Вторичная аменорея
- Бесплодие
Лечение: циклическая гормонотерапия эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов с содержанием эстрогенов не более 0,03 мг. Назначают по 1/2 или 1/4 таблетки в день длительно .
Слайд 446. Маточная форма аменореи
- в результате патологического процесса
в эндометрии.
- синдром Ашермана – наличие внутриматочных синехий
Слайд 45Лечение:
- хирургическое (разрушение синехий путем выскабливания под контролем гистероскопии),
циклическая
гормонотерапия.
Гомеопатические препараты.
Слайд 46 Ложная аменорея.
Криптоменорея – отсутствие оттока менструальной крови при наличии
циклических процессов в организме.
Причины – пороки развития женской половой системы
атрезия
девственной плевы
атрезия цервикального канала
атрезия влагалища
Лечение – хирургическое.
Слайд 49Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК).
Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечения, которые
являются следствием нарушений гормональной функции яичников, без наличия анатомических изменений
в репродуктивной системе.
Морфологическим субстратом кровотечений являются участки эндометрия с резко расширенными тонкостенными кровеносными сосудами, выраженными дистрофическими изменениями и тромбозом.
Слайд 50Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) – ациклические маточные кровотечения у девушек
пубертатного возраста. Частота - 10%.
Этиология, патогенез:
- Играют роль хронические и острые
инфекции
- Неправильное питание (гиповитаминозы)
- Психические травмы, перегрузки
Слайд 51В основе развития ювенильных кровотечений лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Незрелость гипофизарных структур гипоталамуса в пубертатном возрасте, которая выражается в
отсутствии еще не сформировавшегося цирхорального ритма выделения РГЛГ, приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов. Это нарушает процессы фолликулогенеза яичников и приводит к ановуляции.
Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости.
Слайд 52 Клиника:
Длительные (более 7 дней), обильные, ациклические кровотечения.
Кровотечения возникают после задержки
менструации на 1,5-6 месяцев, но могут наступать кровотечения и через
14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений.
Слайд 53 Лечение:
I этап – гемостаз:
Назначают гормональный гемостаз. Применяются эстрогенсодержащие препараты
с последующим переходом на гестагены после остановки кровотечения – 15-20
дней. Широко применяются микродозированные оральные контрацептивы.
Гемостатические препараты (дицинон, Памба)
Антианемическая терапия (сорбифер, тардиферон, ферронал, ферроградумет)
Сокращающие матку средства (окситоцин, маммофизин, настойка лагохилуса, настойка водяного перца)
По жизненным показаниям – раздельное диагностическое выскабливание после дефлорации (после заключения консилиума).
Слайд 54 II этап – профилактика рецидивов:
- микродозированные оральные контрацептивы (новинет, линдинет-20, логест,
жанин и другие) – 3-4 месяца.
- дюфастон по 10-20 мг с
16 по 25 день менструального цикла 3-4 месяца.
Слайд 55III этап – реабилитация:
санаторно-курортное лечение,
использование преформированных физических факторов,
фитотерапия,
прием гомеопатических
препаратов
Слайд 56Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте.
Дисфункциональные маточные кровотечения:
- овуляторные
- ановуляторные
Овуляторные (двухфазные) ДМК чаще
встречаются у женщин репродуктивного возраста (20 %):
1. укорочение 1-ой фазы цикла и нормальная 2-ая фаза;
2. укорочение 2-ой фазы цикла ;
3. однофазный сокращенный цикл, связанный с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений в эндометрии ;
4. нормальная 1-ая фаза и удлиненная 2-ая фаза цикла (встречается редко).
Слайд 57 Диагностика:
- Анамнез
- Тесты функциональной диагностики
- УЗИ
-
Определение гормонов крови
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием с
гистологическим исследованием
Слайд 58 Лечение:
I этап (гемостаз) – гистероскопия с лечебно-диагностическим выскабливаним цервикального канала
и полости матки, с гистологическим исследованием соскоба.
До 40 лет:
-
эстроген-гестагенные препараты, типа оральных контрацептивов с индивидуальным подбором в зависимости от гормонального фона пациенток (микрогенон, марвелон, фемоден, тризистон, триквилар, три-регол, новинет, регулон, линдинет-20, логест и другие) в контрацептивном режиме – 3-6 месяцев.
Слайд 59- чистые гестагены: норколут, примолют-нор, оргаметрил, провера по 5-10
мг по 1-2 таблетки с 16 по 25-й день цикла
3-6 месяцев.
дюфастон по 10-20 мг (по 1-2 таблетке) с 16 по 25 день менструального цикла 3-6 месяцев.
Depo-provera (пролонгированные гестагены) по 200 мг в/м на 14, 21-й день менструального цикла –3-6 месяцев.
Ментен по 250 мг внутримышечно 1-2 раза в неделю во II фазу цикла 3-6 месяцев.
Слайд 60II этап – у пациенток до 40 лет – создание
двухфазного менструального цикла с целью восстановления репродуктивной функции: кломифен по
50 мг с 5 по 9-й день цикла – 3 месяца в сочетании с гестагенами во 2-ую фазу цикла.
III этап – реабилитация.
Слайд 61Дисфункциональные маточные кровотечения
в периоде переменопаузы.
Чаще ДМК по типу
персистенции фолликула (ановуляторные ДМК). Возникает относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной
гипопрогестеронемии.
Диагностика такая же, как в репродуктивном возрасте.
Слайд 62 Лечение:
I этап – хирургический гемостаз:
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального
канала и полости матки под контролем гистероскопии.
II этап – женщинам
до 47-48 лет, можно сохранить менструальноподобную реакцию, после 48 лет – можно выключить менструальную функцию.
Женщинам до 48 лет лучше применять гестагены, которые оказывают как местное (торможение пролиферативной активности), так и центральное действие (торможение выделения
гонадотропинов гипофизом).
Слайд 63Гестагены назначают по контрацептивной схеме (с 5 по 25-й день)
или по укороченной схеме с 16 по 25-й день менструального
цикла. Используются: норколут, примолют-нор, оргаметрил, провера, дюфастон по 10 мг внутрь; депо-провера по 200 мг в/м на 14, 21 день цикла или 1 раз в неделю; депостат 200 мг в/м так же.
Слайд 64Женщинам старше 47-48 лет гестагены назначают в непрерывном режиме с
целью подавления менструальной функции. Дозы такие же. Курс лечения –
6 месяцев.
Эффективны антагонисты гонадотропинов (даназол, дановал) по 400-600 мг ежедневно и гестринон по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывном режиме
в течение 6 месяцев.
Слайд 65Используется в этом периоде андрогены:
- Омнадрен-250 по 1 мл внутримышечно 1
раз в месяц в течение 3-4 месяцев
Сустанон – 250 по
1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3-4 месяцев
- Тестенат по 100 мг внутримышечно 2 раза в месяц - 3-4 месяца
Диспансерное наблюдение – 2 года
Слайд 66При отсутствии эффекта – хирургическое лечение или современный метод –
аблация эндометрия.
Слайд 67
На современном этапе широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов: золадекс (гозерелин),
буселерин, декапептил, лейпрорелина ацетат (люкрин-депо), диферелин.
