Билет № 16

Классификация, диагностика и принципы лечения.
Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Диагностика и

лечение. Виды швов.

Оджаева Айдана МЛ-504

травмированной кости путем соединения и фиксации ее осколков.
Накостный остеосинтез— соединение

отломков костей с помощью накостных пластин. Крепится поверх кости больного, подкожно.

фигурные ( L – образные, Т – образные, волнообразные, ложкообразные,

«лист клевера, «голова кобры»).

компрессионные,
− стягивающие,
− блокируемые,
− комбинированные.

диафизарных переломах костей;
2)Постоянное и надежное обездвиживание отломков;
3)Ранняя дозированная нагрузка на

конечность, восстановление функции суставов.
Недостатки экстрамедуллярного остеосинтеза
1)Травматизация надкостницы и окружающих кость мягких тканей
2)Длинный разрез, а значит, и рубец (косметический и функциональный дефект)
3)Невозможность применения при открытых переломах из-за риска инфекционных осложнений

сухожилий —это нарушение анатомической целостности сухожилия вследствие прямого или непрямого

механизма травмы.
Виды повреждений сухожилий.
Повреждения могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения кожи, называют подкожными. Эти разрывы характерны для сухожилий разгибателей. Открытое повреждение сухожилий чаще наблюдается при резаных и рубленых ранах и может сочетаться в этих случаях с повреждениями костей, сосудов и нервов.

резанные раны. Проксимальный конец сухожилия под тягой мышцы всегда смещается

в сторону ладони. Расположение дистального отрезка сухожилия зависит от положения пальца момент травмы. Если палец был разогнут, то дистальный конец сухожилия расположен в ране. Если в момент повреждения палец был согнут, то при выпрямлении пальца фрагмент сухожилия смещается дистально.

повреждении только глубокого сгибателя пальца отсутствует активное сгибание концевой фаланги,

а сгибание средней фаланги сохранено за счет поверхностного сгибателя. Повреждение обоих сгибателей приводит к отсутствию активного сгибания как концевой, так и средней фаланги.
При повреждении только поверхностного сгибателя сгибание концевой и средней фаланги происходит за счет глубокого сгибания пальца.

пределах сухожильного влагалища, называемого «мертвой зоной», требует особенно тщательной техники.

Разрезы на ладонной поверхности пальца допустимы только в поперечном направлении. Поиски проксимального конца сухожилия проводят из разреза по ладонной складке. Затем с помощью проводника выводят его по сухожильному влагалищу в рану пальца. Характер оперативного вмешательства зависит от уровня и характера разрыва сухожилия.

фаланге его сшивание нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, а центральный

пришивают к ногтевой фаланге. Изолированные повреждения глубокого сгибателя пальца в ряде случаев можно не восстанавливать. В этих случаях производят артродез дистального межфалангового сустава или тенодез – фиксацию дистального отрезка сухожилия к кости средней фаланги в положении сгибания концевой фаланги.

сухожилие поверхностного сгибателя удаляют, а глубокого сшивают (это не относится

к локализации повреждений в области ладони, запястья и предплечья, когда оба сухожилия повреждены).
После операции сшивания сухожилий сгибания пальцев накладывают тыльную лонгету до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. Пассивные движения начинают не ранее сем через 7 суток после операции, активные – через 3 нед.

следующими признаками:
-располагаются сравнительно поверхностно;
-на значительном протяжении не имеют синовиальных влагалищ;
-концы

после пересечения далеко не расходятся;
-поперечное сечение уплощенное.
Сухожилия мышц-сгибателей имеют некоторые отличия:
-располагаются сравнительно глубоко;
-покрыты синовиальной оболочкой;
-их концы после полного разрыва или рассечения расходятся на значительное расстояние;
-поперечное сечение круглой или овальной формы.

течение нескольких недель.
На 1-й неделе в месте соединения концов сухожилия

образуется непрочная фибробластическая спайка, не способная выдержать даже малейшее натяжение.
На 2-й неделе происходит бурная соединительнотканная пролиферация и васкуляризация области шва.
На 3-й неделе просвет между концами сухожилий заполняется новообразованной тканью, соединительнотканные структуры приобретают сходство с сухожильными волокнами.
К концу 4-й недели регенерация заканчивается, прочность соединения соответствует исходному.

концов поврежденного сухожилия:
-при открытых ранах доступы к поврежденному сухожилию осуществляют

через рану.
-при закрытых травмах следует применять окольный доступ. Для предупреждения повреждения синовиально-апоневротического аппарата разрезы делают под углом к ходу сухожилия.
- при затруднениях идентификации сухожилия выполняют дополнительный разрез на вышележащем сегменте.
2. Экономное иссечение неровных и загрязненных краев сухожилия.

степени нарушать кровообращение.
3. Сохранять гладкую, скользящую поверхность сухожилия.
4.Крепко удерживать концы

и не допускать разволокнения сухожилия.
5.Над сухожилием должно быть, по возможности, восстановлено фасциальное или синовиальное влагалище.
6.Бережное отношение к кольцевым и крестообразным частям фиброзных влагалищ, которые служат своего рода направляющими каналами для сухожилий.

швы( с прямым ходом нитей,одностежковые,многостежковые)
4.Крестообразные швы( с однократным и многократным

перекрещиванием нитей)
5.Петлевидные( с малым количеством петель и с многочисленными петлями)

ходом нити: 1- многостежковый,2- простой с проведением нити на поверхности

сухожилия.

Швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия
2.Внутриствольные швы с

узлами и нитями на поверхности сухожилия
3. Внутриствольные швы с узлами и нитями, погруженными между концами сухожилий.

на одной стороне
2- узлы снаружи на разных сторонах.

тонким;
-отличаться повышенной прочностью
-не вызывать воспалительной реакции тканей.
Тонкая металлическая проволока в

минимальной степени вызывает раздражение тканей при обеспечении максимальной фиксации концов сухожилия. С успехом могут применяться тонкие синтетические нити, которые обладают тонкостью, прочностью и не оказывают капиллярного всасывающего действия.

накладываемый в первые 24 ч после повреждения
2. Ранний вторичный(отсроченный шов)

– применяют после заживления кожной раны в сроки от 2 до 6 нед с момента повреждения.
3. Поздний вторичный шов выполняют в период от 6 до 8 нед после повреждения.
4. В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия.