Слайд 1Тема лекции:
Близорукость у детей
Лектор: Зав.кафедрой офтальмологии ИГМА, док.мед.наук,
член-корреспондент
АЕ, профессор
Жаров Виктор Владимирович
Слайд 2Миопия – термин впервые введен Аристотелем (384-322 г.г. до н.э.).
Означал щурящиеся глаза, близко рассматривающие предметы – «близкие руки».
От сюда
второе название – близорукость.
Слайд 3Частота распространения близорукости (2000-2005 г.)
Россия:
Среди дошкольников (до 7 лет)
– 7-10%
Среди школьников (7-15 лет) – до 50-60%
(основное заболевание учащихся)
Среди населения страны в целом – 25-30%.
США, Западная Европа – в среднем 40%.
Япония, Гонконг – до 70-75%.
Слаборазвитые страны – 12-15%.
Слайд 4Близорукость – как причина инвалидности по зрению.
Среди молодого и среднего
возраста (до 50 лет) – I место в структуре инвалидности
и слепоты;
Среди населения старшего возраста – II место после глаукомы.
Слайд 5Почему развивается миопия (трехфакторная теория проф. Аветисова Э.С.)
Интенсивная чрезмерная работа
на близком расстоянии → перенапряжение и слабость аккомодации → удлинение
ПЗО глаза для снятия напряжения аккомодации.
Наследственная предрасположенность (анатомический дефект цилиарной мышцы, ее кровоснабжения, нарушения синтеза коллагена склеры) и общие условия жизни и питания.
Ослабленная склера – снижение каркасных свойств → удлинения глазного яблока из-за уменьшения толщины склеры, особенно в макулярной зоне → прогрессирующая миопия.
Слайд 6Деление миопии по преобладающему фактору в генезе развития
Аккомодативная
Наследственная
Склеральная
Слайд 7Особенности форм миопии
Аккомодативная форма миопии чаще бывает слабой степени. Она
обусловлена как внутриглазными, так и наследственными и социально – гигиеническими
факторами.
Лечение должно быть направленно на повышение функции аккомодации.
Слайд 8Наследственная форма передается как по аутосомно – доминантному, так и
по аутосомно – рецессивному типу. При первом типе наследования близорукость
возникает позже, т.е. в более старшем возрасте у детей, протекает легче, а при втором – раньше и протекает тяжелее.
Слайд 9Склеральная форма миопии обусловлена слабостью склеры врожденного наследственного характера и
влиянием внешних и внутренних вредных факторов. К этому присоединяется растяжение
глаза под влиянием внутриглазного давления. Сагиттальная ось глаза увеличивается за счет наиболее слабой задней части склеры.
Слайд 10Оптическая система глаза, виды клинической рефракции
А – Эмметропическая (Em) клиническая
рефракция;
Б – Миопическая (М) амметропическя клиническая рефракция – сильная;
В –
Гиперметропическая (Н) амметропическая клиническая рефракция;
F – слабая;
F – главный фокус оптической системы по отношению к сетчатке.
Слайд 11Дальнейшая точка ясного видения
Это точка, из которой исходящие лучи преломляясь,
собираются на сетчатке.
При эмметропии (Еm) – в бесконечности;
При миопии (М)
– на конечном расстоянии перед глазом
(н-р при М – 1 Дптр. на расстоянии 1 м.)
При гиперметропии (Н) – отсутствует.
Слайд 12Оптическая коррекция амметропии
Эмметропия
Ухудшение: главный фокус «уходит» за глаз и
возвращ. напр.Акком.;
Миопия
Улучшение: главный фокус на сетчатке;
Гиперметропия
Ухудшение: главный фокус еще дальше
за сетчатку.
Ход параллельных лучей с рассеивающим стеклом «concav»
А.
Б.
В.
Слайд 13Оптические характеристики близорукости
Главный фокус находится перед сетчаткой;
Дальнейшая точка
ясного видения находится на конечном расстоянии перед глазом;
Отрицательные линзы приближают
главный фокус к сетчатке и улучшают остроту зрения.
Слайд 14Определение степени миопии
С помощью линз «concav»
Без коррекции;
Неполная коррекция;
Полная коррекция;
Гиперкоррекция вредна (включает аккомодацию).
Слайд 15Коррекция амметропии
А. С использованием набора пробных очковых линз и очковой
оправы
Слайд 16 Б. С помощью фороптора.
Коррекция амметропии
Слайд 17Коррекция амметропии
В. Авторефрактометр.
Слайд 18Клиническая классификация миопии
Слайд 19Клинические диагностические признаки близорукости
Снижение зрения вдаль.
Прищуривание глаз при рассмотрении предметов
вдаль - улучшает зрение.
Более широкая глазная щель (из-за увеличения
размера глазного яблока).
Большая глубина передней камеры (из-за увеличения ПЗО).
Больший диаметр зрачка (из-за смещения радужки кзади).
Увеличение ПЗ оси глаза.
Повышение ОЗ при приставлении отрицательных линз.
Слабость аккомодации (снижение ЗОА).
Слайд 20Диагностика прогрессирования миопии:
Ухудшение остроты зрения вдаль из года в год.
Увеличение рефракции из года в год.
Частная смена корригирующих очков, через
полгода и т.д.
Увеличение передне- заднего размера глазного яблока, выявленное в динамике методом эхо – биометрии (ультразвуком). В норме у взрослого ПЗО – 24 мм.
Изменения на глазном дне, выявленные офтальмоскопически (миопический конус, круговая стафилома, макулярная дегенерация, кровоизлияние).
Если в течение года миопия увеличивается менее чем на 1,0 Д, то ее условно называют доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 и более Д, то злокачественной
Слайд 22Прогрессирующая близорукость, Миопический конус
Слайд 23Прогрессирующая осложненная миопия
Пятно Фукса в макулярной области
Слайд 24Осложненная близорукость
Изменение глазного дна при высокой прогрессирующий близорукости
Разрыв и отрыв
сетчатой оболочки
Слайд 25Характерные жалобы при осложненной миопии с изменениями на глазном дне
Метаморфоксии
– искривление формы предметов, появление линий (дегенерация макулы);
Резкое снижение зрения,
до потери полной (дегенерация макулы);
Мелькание плавающих пятен перед глазом (изменение в стекловидном теле);
Резкое нарушение поля зрения (отслойка сетчатки).
Слайд 29Контактная коррекция
При любых степенях миопии (особенно при высокой и анизометропии)
– коррекция мягкими контактными линзами дневного и длительного ношения с
высоким содержанием влаги.
Слайд 30Микрохирургические способы коррекции миопии
Передняя радиальная кератотомия
Слайд 312. Фоторефракционная кератоэктомия (ФРК)
Микрохирургические способы коррекции миопии
F 1 – до
проведения ФРК;
F 2 – после проведения ФРК.
Слайд 323. Ласик
Микрохирургические способы коррекции миопии
Слайд 33Профилактика близорукости у детей
Предупреждение возникновения:
Гигиена зрения – чтение
на расстоянии не менее 30 см., правильная посадка, режим зрительной
работы вблизи особенно при работе с компьютером;
Здоровый образ жизни – физическая культура, свежий воздух, спорт;
Рациональное питание – исключить однообразное углеводистое питание, соблюдение баланса белков, углеводов, жиров, витаминотерапия, микроэлементы;
Очки-тренажеры «Зеница» при интенсивной зрительной нагрузке.
Слайд 34Предупреждение прогрессирования миопии:
Тренировка аккомодации: для увеличения 30 А при слабости
аккомодации, снятия спазма аккомодации;
Занятия с «меткой» на стекле;
Очки-тренажеры «Зеница» сферопризматические
(0,5 Д.; норма –2,0 Д.) расслабляющее влияние сферы и диверентная дезаккомодация призмы.
Профилактика близорукости у детей
Слайд 35Предупреждение прогрессирования миопии (продолжение):
Тренировки цилиарной мышцы по Аветисову-Мац (+) и
(-) линзами;
Игровая телеприставка на компьютере «метка на стекле».
Тренировка аккомодации
на аппарате «Ручеек» при приближении и удалении предмета ;
Медикаментозная терапия (ирифрин, мезатон в кап., препараты кальция, витамины).
Слайд 36Современные аппаратные методы предупреждения прогрессирования близорукости
Слайд 37Центр профилактики и лечения детской близорукости
ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая
больница» МЗ УР
Слайд 38Лечебно-тренировочный комплекс ОЛТК-М
Слайд 40Видеокомпьютерный аутотренинг (ВКАТ)
Слайд 44Лечение осложненной миопии
Биостимуляторы, АТФ под конъюнктиву;
Препараты кальция;
Осмотерапия;
Антиоксиданты (токоферол);
Витаминотерапия.
Слайд 45Лечение прогрессирующей миопии более 3,0 Д.
Склероукрепляющие операции с помощью аллотканей
отделения «Биопласт» по методикам проф. Зайковой М.В. (секторальная, субтотальная, тотальная)
Слайд 46Схема тотальной склеропластики по Зайковой М.В.
Слайд 47Главная задача школьного врача-педиатра и офтальмолога:
Предупреждение школьной близорукости