Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный колит)
Содержание
- 1. БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный колит)
- 2. ЭТИОПАТОГЕНЕЗГенетические факторы (семейная предрасположен-ность, повышенная частота в некото-рых этнических группах)
- 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:Частота возникновения (первичная заболеваемость): 2-4 случая заболеваний
- 4. ЛОКАЛИЗАЦИЯ (поражаются любые отделы ЖКТ)пищевод, желудок,
- 5. Макроскопические изменения Воспалительные
- 6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Обострения воспаления, чередующиеcя с
- 7. Внекишечная симптоматика:анемия, лихорадка,общее недомогание,снижение веса,артрит,узловавя эритема,вторичная аменорря,афтозный стоматит,глазная симптоматика.
- 8. Клинические данные:давящая боль/болезненность при пальпации в области
- 9. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:1. Диагностика активности:РОЭ по Вестергрен (повыш.)лейкоциты
- 10. 2. Дефициты:альбумин (пониж.);железо, ферритин (пониж.), (трансферрин – повыш.);вит.В, фолиевая кислота, цинк, магний (пониж.);электролиты.
- 11. 3. Исключение инфекционной этиологии: серологическое выявление возбудителя
- 12. 4. Специальные исследования:абсорбция желчных кислот;дыхательный тест с Н2;тест Гордона (чреспросветная потеря белка);тест Шиллинга (резорбция витамина В12).
- 13. Методы диагностикиЭндоскопия (колоноскопия, гастроскопия, интестиноскопия);Рентгенологические (ирригография, фистулография,
- 14. ЭНДОСКОПИЯафтозные и язвенные поражения на нормальной или
- 15. Эндоскопическая картина поражения дистальной части подвздошной кишки при болезни Крона
- 16. Эндоскопическая картина при болезни Крона
- 17. Вид слизистой оболочки сигмовидной кишки при болезни Крона
- 18. Глубокие язвы поперечной ободочной кишки при болезни Крона
- 19. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕизъязвления (афты);рельеф булыжной мостовой;отсутствие растяжения кишки;феномен
- 20. Рентгеноскопия: афты слизистой оболочки тонкой кишки
- 21. Рентгеноскопия: изъязвления тонкой кишки (указаны стрелкой). Складки слизистой оболочки неравномерно утолщены.
- 22. Рентгеноскопия: стойкое сужение просвета тонкой кишки
- 23. ГИСТОЛОГИЯлимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение;очаговая лимфоидная гиперплазия;фиброзирование
- 24. Гранулематозная альтерация тонкой кишки (макропрепарат)
- 25. Болезнь Крона: видна четкая граница между неизмененной
- 26. Лимфогистиоцитарная инфильтрация кишечной стенки (микропрепарат)
- 27. Область гранулематозного воспаления (микропрепарат)
- 28. Гранулема, состоящая из эпителиоидных гистиоцитов, сформированная в лимфоузле, с гигантскими клетками и без признаков некроза:
- 29. ЭХОГРАФИЯ:кокарды (утолщение стенки кишки);объемное образование;абсцессы в брюшной полости.
- 30. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАмикробные энтероколиты, обусловленные Campylobacter jejuni/coli, Yersinia
- 31. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
- 32. Редкие осложнения:тяжелое кровотечение,токсический мегаколон,обструктивные уропатии,тяжелая внеклеточная симптоматика и сопутствующие заболевания,карцинома кишки (тонкой кишки радко).
- 33. Фистулы:висцеро-висцеральные,висцеро-кутанные,висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей),ректо-вагинальные.
- 34. ТЕРАПИЯ:Медикаментозная терапия при обострении воспаления:симптоматика и клинические данныеиндекс активности по Бесту (СDAI) 150.
- 35. Терапия первой очереди:Преднизолон перорально (иногда необходимо в/в).
- 36. Терапия второй очереди:4-12 недель элементарная диета («питание
- 37. Терапия в периоде ремиссии:профилактика рецидивов с помощью
- 38. Хирургическое лечение используется при осложненном течении:резекция пораженного
- 39. Перианальные фистулы:При хирургическом лечении стриктур тонкой кишки
- 40. Скачать презентанцию
ЭТИОПАТОГЕНЕЗГенетические факторы (семейная предрасположен-ность, повышенная частота в некото-рых этнических группах)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Генетические факторы
(семейная предрасположен-ность, повышенная частота в некото-рых этнических группах)
Слайд 3ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Частота возникновения (первичная заболеваемость): 2-4 случая заболеваний на 100 000 жителей
в год.
: НЯК - 1:10
Слайд 4ЛОКАЛИЗАЦИЯ
(поражаются любые отделы ЖКТ)
пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка – 3,5%.
только
тонкая кишка 25-30%
тонкая и толстая кишка 46%
только толстая кишка 30%
вовлечение
прямой кишки 11-20%аноректальные поражения (анальные фистулы, анальные трещины, перианальные абсцессы и т.д.) 30-40%.
У 20-25% больных нет поражения прямой кишки.
Слайд 5Макроскопические изменения
Воспалительные процессы начинаются с
подслизистого слоя, слизистая менее пораженная: язвы не носят сливного характера,
не занимают большой поверхности, чаще в виде трещин, щелей, проникая на всю глубину стенки. В местах поражения отмечается утолщения и инфильтрация кишечной стенки, суживая просвет. Язвы – трещины обычно имеют продольную и поперечную направленность – булыжная мостовая.Перианальные проявления – (трещины, свищы, язвы).
Слайд 6КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Обострения воспаления, чередующиеcя с бессимптомными или малосимптомными
интервалами.
Кишечная симптоматика:
- боли в животе, особенно после еды,
- поносы,
- кровь
в стуле (редко)- симптомы нарушения всасывания,
- повреждения в анальной области.
Слайд 7Внекишечная симптоматика:
анемия, лихорадка,
общее недомогание,
снижение веса,
артрит,
узловавя эритема,
вторичная аменорря,
афтозный стоматит,
глазная симптоматика.
Слайд 8Клинические данные:
давящая боль/болезненность при пальпации в области живота.
резистентность при пальпации.
объемное
образование.
анальная фистула, абсцедирующий перитонит.
желчные камни (при поражении тонкой кишки)
редко встречается:
амилоидоз, поражение в сочетании с болезнью Бехтерева.
Слайд 9ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
1. Диагностика активности:
РОЭ по Вестергрен (повыш.)
лейкоциты (повыш)
гемоглобин (пониж.)
общий белок
(пониж.), электрофорез.
протеины острой фазы.
С-реактивный протеин (повыш.)
орозомукоид (кислый @-гликопротеин повыш.)
Слайд 102. Дефициты:
альбумин (пониж.);
железо, ферритин (пониж.), (трансферрин – повыш.);
вит.В, фолиевая кислота,
цинк, магний (пониж.);
электролиты.
Слайд 113. Исключение инфекционной этиологии:
серологическое выявление возбудителя (титр антител);
прямое выявление
возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии
слизистой.
Слайд 124. Специальные исследования:
абсорбция желчных кислот;
дыхательный тест с Н2;
тест Гордона (чреспросветная
потеря белка);
тест Шиллинга (резорбция витамина В12).
Слайд 13Методы диагностики
Эндоскопия (колоноскопия, гастроскопия, интестиноскопия);
Рентгенологические (ирригография, фистулография, рентгенография желудка, проктография,
пассаж бария по ЖКТ, обзорная рентгенография, сцинтидефекография);
Лабораторные методы
Морфологические методы
Эхография
Слайд 14ЭНДОСКОПИЯ
афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке;
фиссуральные
язвы;
рельеф булыжной мостовой;
сужение просвета, стенозирование;
сегментарное, прерывистое распространение в кишке;
прямая кишка
не повреждена.
Слайд 19РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
изъязвления (афты);
рельеф булыжной мостовой;
отсутствие растяжения кишки;
феномен дистанции (утолщение стенки);
ассиметричное
сморщивание стенки;
выявление фистул;
сужение просвета, стеноз;
сегментарное прерывистое распространение в кишке.
Слайд 21Рентгеноскопия: изъязвления тонкой кишки (указаны стрелкой). Складки слизистой оболочки неравномерно
утолщены.
Слайд 23ГИСТОЛОГИЯ
лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение;
очаговая лимфоидная гиперплазия;
фиброзирование всех слоев стенки;
трещины;
эпителоидные
гранулемы (30-60%) в подслизистом слое (саркоидные гранулемы, клетки Пирогова-Лангканса);
изредка абсцессы
крипт;сохранение бокаловидных клеток (толстая кишка).
Слайд 25Болезнь Крона: видна четкая граница между неизмененной слизистой и с
тонкими поперчными складками пораженной слизистой, имеющей вид «булыжной мостовой»
Слайд 28Гранулема, состоящая из эпителиоидных гистиоцитов, сформированная в лимфоузле, с гигантскими
клетками и без признаков некроза:
Слайд 30ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
микробные энтероколиты, обусловленные Campylobacter jejuni/coli, Yersinia enterjcjlitica, сальмонеллами, шигеллами,
амебами и хламидиями;
псевдомембранный колит (Clostridium difficile);
ишемический колит;
радиогенный колит;
язвенный колит;
коллагенный колит;
медикаментозно
индуцированный колит;злокачественная опухоль толстой или тонкой кишки.
Слайд 31ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Частые осложнения:
стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или хронической (частичной)
кишечной непроходимостью;перфорация и перитонит;
абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс;
септико-токсическая клиническая картина;
неэффективность медикаментозной терапии.
Слайд 32Редкие осложнения:
тяжелое кровотечение,
токсический мегаколон,
обструктивные уропатии,
тяжелая внеклеточная симптоматика и сопутствующие заболевания,
карцинома
кишки (тонкой кишки радко).
Слайд 33Фистулы:
висцеро-висцеральные,
висцеро-кутанные,
висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей),
ректо-вагинальные.
Слайд 34ТЕРАПИЯ:
Медикаментозная терапия при обострении воспаления:
симптоматика и клинические данные
индекс активности по
Бесту (СDAI) 150.
Слайд 35Терапия первой очереди:
Преднизолон перорально (иногда необходимо в/в).
Суточная доза
1-я неделя 60 мг
2-я неделя 40 мг
3-я неделя 30мг
4-я неделя 25 мг
5-я неделя 20 мг
6-я неделя 15 мг
7-26 неделя 10 мг, в случае достижения ремиссии (CDAI 150)
27-52 неделя 10-5 мг в день, попеременно
10-0 мг в день, попеременно
Постепенная отмена.
Месалазин Сульфосалазин
(5- ASA) или (SASP)
3-4х0,5г в день перорально 3х1г в день перорально при
поражении толстой кишки
Слайд 36Терапия второй очереди:
4-12 недель элементарная диета («питание космонавтов»), вводить непрерывно
через дуоденальный зонд с помощью системы с ротационным насосом (только
при поражении тонкой кишки).Азатиоприн 2-3 мг в день на кг веса тела (не менее 3 месяцев).
Метронидазол 500-1000 мг в день (не более 4 недель).
Слайд 37Терапия в периоде ремиссии:
профилактика рецидивов с помощью Месалазина (3х0,5 г
в день перорально), вероятно эффективнее;
высококачественное питание, богатое балластными веществами (остерегаться
стеноза);компенсация дефицитов (витамин В-12, фолиевая кислота, цинк и т.д.);
холестерамин при хологенном поносе;
антидиарейные средства (кодеин, ломотил, лоперамид).
Слайд 38Хирургическое лечение используется при осложненном течении:
резекция пораженного отрезка кишки в
пределах макроскопически здоровых тканей – «экономно»;
анастомозы «конец в конец»;
пластика стриктур;
иссечение
фистул; хирургическое лечение перианальных фистул: высоких и низких.
Слайд 39Перианальные фистулы:
При хирургическом лечении стриктур тонкой кишки - тенденция к
органосохраняющим, пластическим операциям.
Хирургическое лечение стриктур толстой кишки заключается в резекции
пораженного участка (опасность злокачественного перерождения).
