Слайд 1История развития учения о туберкулезе
Лекция № 1 ПФ
Северо-Восточный федеральный университет
имени М.К.Аммосова
Медицинский институт
Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии.
Лектор: Гуляева
Надежда Андреевна, к.м.н. доцент кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии
Слайд 2Туберкулез как болезнь человека известен с глубокой древности. Лекари тех
времен отмечали, что среди населения разных стран встречалось заболевание, отличительной
чертой которого было истощение больного. Это заболевание было названо – «чахоткой» или «сухоткой».
Слайд 3 При обследовании скелета человека, захороненного в каменном веке (около
5000 лет до н.э.),Бартельс определил туберкулезное поражение трех грудных позвонков
с образованием горба. В мумифицированных трупах древних егептян и перуанцев обнаружены признаки поражения туберкулезом суставов и костей.
Слайд 4Большое место в истории медицины занимает медицина древнего Египта. Именно
в Египте были обнаружены на папирусах описания изнурительной лихорадки, болезни
дыхательных путей, кровотечения. Египетские врачи заметили, что туберкулез возникает и распространяется преимущественно среди обездоленных, неимущих слоев общества, рабов и пленников.
Слайд 5К V в.н.э. большого расцвета достигли искусство, наука и культура
Греции, были созданы школы врачевания. Самый видный врач Греции Гиппократ
описал симптомы чахоточного больного, сохранившие диагностическое значение до наших дней. Гиппократ считал это заболевание наследственным и не признавал его инфекционного начала.
Слайд 6Достижения греческой медицины проникли в Рим. Наиболее полное и долго
просуществовавшее учение о чахотке принадлежит древнеримскому врачу Галену. Гален считал,
что основные изменения в легких происходят в виде воспаления, которое сопровождается образованием нарывов: откашливая, больной выделяет содержимое нарывов, в результате чего образуются полости. Полости часто увеличиваются в объеме и постоянно выделяют гной, легочная ткань разрушается, и больной погибает от истощения и лихорадки.
Слайд 7Гален знал, что полости могут зарубцеваться, но только в том
случае, когда прекратится выделение гноя. Вблизи Неаполя было построено несколько
домов, где жили больные туберкулезом под медицинским присмотром – это был первый опыт санаторного лечения туберкулеза.
Слайд 8Большим вкладом в развитие учения о туберкулезе явились труды врача
–ученого Авиценны (Абу Али Ибн Сины). Состояние медицины того времени
наиболее полно отражает пятитомный «Канон врачебной науки», и описание туберкулеза занимает в нем большое место.
Слайд 9Ибн Сина описал признаки плеврита, менингита, клинику и лечение туберкулеза
легких и других болезней органов дыхания. Он высказал мысль о
невидимых возбудителях лихорадочных болезней задолго до открытия их при микроскопическом исследовании; подчеркивал, что заражение происходит из испорченного воздуха, что больные – чаще молодые люди. Авиценна полагал, что чахотка передаётся по наследству.
Слайд 10В XVI – XVII вв. в Западной Европе был сделан
ряд открытий в области естественных наук. Лейденский анатом Сильвий де
ля Боэ при вскрытиях обнаружил в легких характерные изменения в виде бугорковых высыпаний и в 1670 г сообщил об их связи с легочной чахоткой. Подобных взглядов придерживался и Мортон.
Слайд 11В 1689 г появилась его первая монография о туберкулезе «Phtisiologia»,
в которой автор описывал туберкулезные изменения в легких, выделив три
стадии туберкулезного процесса – воспаление, формирование бугорков, изъязвление.
Слайд 12Новый период в учении о туберкулезе открыл в 1819 г
французский врач Рене Лаэннек Теофил Гиацинт. Им впервые был введен
термин « туберкулез», или «бугорчатка» (tuberculum).Он сумел увидеть связь между разнообразными проявлениями туберкулезного процесса и показал, что туберкулез легких и других органов характеризуется образованием изолированных очажков.
Слайд 13Лаэннек установил, что бугорок и казеозный некроз составляют универсальные морфологические
проявления туберкулеза.
Русский хирург, блестящий клиницист и ученый Николай Иванович Пирогов
в 1852г впервые описал гигантские клетки в туберкулезном бугорке и клинико-анатомическую картину острого генерализованного туберкулеза.
Слайд 14В 1865г французский врач Вильмен опубликовал результаты опытов, где доказывал,
что туберкулез – болезнь инфекционной природы. Он вызывал туберкулез у
кроликов и морских свинок, вводя им в дыхательные пути мокроту и кровь больных людей. У зараженных животных развивался генерализованный туберкулез.
Слайд 15Открытие возбудителя туберкулеза.
24 марта 1882 г. Роберт Кох сделал сообщение
на тему:
«Этиология туберкулеза» на заседании Берлинского
общества естествоиспытателей;
Через 100 лет, 24 марта, объявлено Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
Слайд 17В 1890 он сообщил миру о создании водно- глицериновой вытяжки
из туберкулезных культур – туберкулина. И предложил подкожную пробу для
диагностики туберкулеза (пробу Коха)
В 1907г детский врач из Вены Пирке впервые предложил использовать накожный скарификационный метод введения туберкулина, в целях выявления инфицированных МБТ людей.
Слайд 18В 1910г врачи Манту и Мендель предложили внутрикожное введение туберкулина.
Отечественный белковый очищенный дериват (PPDL) был приготовлен в 1939г М.Линниковой.
В
1919г в работах французских исследователей Кальметтом и Гереном было показано, что при туберкулезе можно создать исскуственный иммунитет с помощью ослабленного, но частично сохранившего вирулентность штамма микобактерий.
Слайд 19В 1883 г Илья Ильич Мечников сформулировал фагоцитарную теорию иммунитета.
Взаимодействие между туберкулезной палочкой и макрофагами инициирует базисный для туберкулеза
процесс – воспаление гранулематозного типа.
Слайд 20Профессор А.А.Кисель и его сотрудники –педиатры создали в 30- е
годы XX в. учение о хронической туберкулезной интоксикации, первичной туберкулезной
инфекции, апробировали энтеральный метод введения вакцины BCG новорожденным и пропагандировали значение гигиенических мероприятий, физического развития ребенка, полноценного питания в профилактике туберкулеза.
Слайд 21Большой вклад в изучение первичного туберкулеза у детей и подростков
внесли отечественные ученые В.Д.Маркузон, М.А.Пахитонова, Л.А.Митинская, В.А.Фирсова, Е.С.Овсянкина, О.И.Король и
др.
Слайд 22Туберкулез в Якутии
По мнению нашего ведущего ученого д.м.н. профессора М.А.Тырылгина
в Якутии наблюдалось 5 эпидемии туберкулеза
1- 1902 – 1911гг
2- 1917-1928гг
3-
1926- 1939гг
4- 1942- 1951гг
5- 1990- 2008гг
Слайд 23
В конце XIX – начале XX века в Якутской области
была взорвана благополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Причиной стал невиданный
рост прибытия в область уголовных и политических ссыльных. В 1884г их проживало в Якутии 7948 человек. В 1902г в медицинских учреждениях Якутской области наблюдалось 516 больных туберкулезом, в 1911- 636 больных. (М.А Тырылгин )
Слайд 24В 1921г заведующий Вилюйской окружной больницей П.М.Бушков, производя паталогоанатомическое вскрытие
свыше 60 трупов, умерших от различных причин, нашел у всех
вскрытых туберкулезные очаги в легких на разных стадиях развития. Он считал, что в то время в Якутии туберкулезом было поражено 40- 77 % населения.(М.А.Тырылгин)
Слайд 25Руководитель медицинских отрядов Комплексной экспедиции Академии наук СССР по изучению
производительных сил Якутской АССР в 1925-1926гг, С.Е.Шрейбер писал: «Тяжелые социальные
условия жизни якутского населения являются главной причиной того, что ряд болезней принял здесь характер социальных бедствий, угрожающих стране тяжелыми последствиями вплоть до вымирания населения. На первом плане среди этих тяжелых заболеваний стоит туберкулез.
Слайд 26Легочной туберкулез превалирует над всеми остальными формами. Случаи открытого туберкулеза
с кровохарканиями и огромным количеством гнойной мокроты встречаются в Якутском
и Вилюйском округах чуть не в каждой юрте. Железистым туберкулезом поражены, главным образом, дети и юношество. Часто приходилось видеть, что все поверхностные железы тела: шейные, околоушные, подчелюстные, подмышечные, паховые и межреберные сплошь изъязвлены и все белье несчастного ребенка пропитано гноем, издающим резкое зловоние – ведь язвы ничем не перевязываются.
Слайд 27Количество детей и юношей, искалеченных вследствие поражения костным туберкулезом, поражающее.
Отряд обследовал много школ и не встретил ни одной, где
бы не оказалось хотя бы одного горбатого или хромого. Наблюдались случаи, что 8-10- летние дети совершенно не могли двигаться из- за поражения суставов на обоих ногах и ползали на четвереньках.»
Слайд 28Выдающиеся патриоты народа Саха в организации борьбы с туберкулезом в
Якутии
Аммосов М.К. Вопросы борьбы с туберкулезом им решались быстро
и основательно. В 1924г Правительство Якутской АССР открыло первый туб санаторий в п.Покровск на 25 коек. В 1925г начал работу первый противотуберкулезный диспансер со стационаром на 15 коек в пригородной местности Якутска.
Слайд 29В письме к своим друзьям от 10 августа 1924г он
писал : « … Вспоминая историю своей болезни, я удивляюсь
уже тому, как я не умер до сих пор … у меня : 1) кровохарканье каждое лето повторялось еще в 1917-1919 гг. 2) хронический кашель одолевал чуть ли не с детства. Мои дорогие, оглянитесь на себя, идите на консультацию – нет ли чего –либо подобного у вас.
Слайд 30Вы, наверное, знаете, что не хорошо жить, нескладно чувствовать, неся
в груди такую язву. Временами мне тяжело, но все же
глубоко уверен, что я так или иначе вылечусь. Во всяком случае, имею твердое и непреклонное намерение – не возвращаться к работе до тех пор, пока я окончательно не одолею болезнь- думаю, найду в вас сторонников такого взгляда».
Слайд 31Ойунский Платон Алексеевич заложил начало создания первых районных противотуберкулезных учреждений
республики.
Башарин Георгий Прокопьевич в 1944г сделал огромное программное выступление на
тему « Туберкулез – злейший враг якутского народа»
Слайд 32По разделу научного обеспечения борьбы с туберкулезом Г.П. Башарин предложил
следующее: превратить санаторий «Красная Якутия» в тубинститут.
Цель института: осуществление всех
методов лечения, изучить туберкулез в Якутии, пригласить из центра 2-3 хирургов- специалистов по торакопластике, которые могут осуществлять в Якутии все хирургические методы лечения. Одновременно разрешить вопрос о кадрах…»
Слайд 33Ученые-врачи, организаторы здравоохранения внесшие большой вклад в борьбе с туберкулезом
Винокуров Илья Петрович
Андреев Ефрем Николаевич
Анисимов Иван Васильевич
Тырылгин Михаил Афанасьевич
Лебедева Зинаида
Александровна
Кибрик Борис Семенович
Крылов Дмитрий Михайлович
Башарин Карл Георгиевич
Гаврильев Семен Семенович
Колмогорова Татьяна Ивановна