Слайд 1
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Слайд 2 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
Эрозивный эзофагит
Слайд 3 НОРМАЛЬНЫЙ ЖЕЛУДОК
А
В
С
D
А – покровно-ямочный эпителий
В – собственно-мышечная пластинка слизистой
С
– подслизистая основа
D – мышечная оболочка желудка
Слайд 4ГАСТРИТ – ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО
ГАСТРИТА:
■ ПО ТОПОГРАФИИ
- ДИФФУЗНЫЙ
- ОЧАГОВЫЙ
(АНТРАЛЬНЫЙ, ФУНДАЛЬНЫЙ, ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ)
■ ПО ТЕЧЕНИЮ: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ
■ ПО МОРФОЛОГИИ:
- КАТАРАЛЬНЫЙ (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии,
лейкоцитарная инфильтрация)
- ФИБРИНОЗНЫЙ (крупозное, дифтеретическое воспаление,
лейкоцитарная инфильтрация)
- ГНОЙНЫЙ (ФЛЕГМОНОЗНЫЙ)- выр. лейкоцитраная
инфильтрация с распространением на все слои.
- НЕКРОТИЧЕСКИЙ (коагуляционный, колликвационный с
возможной перфорацией).
Слайд 6ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Геморрагический гастрит
Слайд 7ЭРОЗИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА
ЗОНА
НЕКРОЗА
Слайд 8ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
HELICOBACTER PYLORI
Н.р. – короткая извитая грамотрицательная бактерия. В
настоящее время ею заражено свыше половины населения нашей планеты, хотя
у абсолютного большинства бациллоносителей она не вызывает никаких болезненных симптомов.
Бактерия обитает в пищеварительной системе человека не менее 11000 лет.
Робин Уоррен
Слайд 9HELICOBACTER PYLORI
Хеликобактер устойчив во внешней среде и в кислоте желудочного
сока. Защищается от переваривания, укрывшись под слизью, прочно прикрепившись к
клеткам оболочки желудка (или 12-перстной кишки), не проявляя себя пока стресс, неправильное питание или другой вредный фактор не снизит иммунитет и не помогут ему повредить слизистую оболочку.
Источник инфекции: больной человек, домашние животные.
Пути передачи: фекально-оральный, орально-оральный, контактно-бытовой.
Слайд 11Классификация хронического гастрита
по Sidney (1990 г.)
По этиологии:
■ аутоиммунный
хронический гастри
■ бактериальный HP – ассоциированный хронический
гастрит
■
смешанная форма с признаками как аутоиммунного, так и HP-ассоциированного гастрита
■ химический гастрит (рефлюкс-гастрит)
■ редкие формы хронического гастрита –
эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный,
радиационный др.
Топографически:
- гастрит антрального отдела
- гастрит тела желудка
- пангастрит
Слайд 12Классификация хронического гастрита по Sidney (1990 г.)
Гистологические параметры
гастрита:
морфология включает в себя 5 параметров:
I. Инфильтрация lamina propria лимфоцитами
и плазмоцитами, образование лимфатические фолликулов
- легкая
- умеренная
- выраженная
II. Активность воспалительного процесса: корреллирует с плотностью нейтрофильных гранулоцитов
- обострение
- ремиссия
- неполная ремиссия
III. Атрофия тела желудка: редукция специфических желез желудка, к ним относятся главные и обкладочные клетки.
Слайд 13Классификация хронического гастрита по Sidney (1990 г.)
Гистологические параметры
гастрита:
IV. Кишечная или интестинальная метаплазия подразделяют 3 типа:
- Тип I: полная интестинальная метаплазия,
преобразование по типу слизистой тонкого кишечника
- Тип II: неполная интестинальная метаплазия
подтверждением наличия бокаловидных клеток
- Тип III: неполная метаплазия колического или
энтероколического типа
V. Заселение Helicobacter pylori (HP).
Слайд 15Взаимосвязь кишечной метаплазии, атрофии и Helikobakter pylori
Слайд 16ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хронический атрофический гастрит
Хронический гипертрофический гастрит
Слайд 17ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хронический активный гастрит
Слайд 18ТОНКОКИШЕЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА
КЛЕТКИ ПАНЕТА
Слайд 19ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА
А
В
С
D
А, В – очаговая толстокишечная метаплазия
С,
D – диффузная толстокишечная метаплазия
Слайд 20Патогенез дистального рака желудка.
Инициирующая роль H. Pylori, взаимосвязь с
генетическими изменениями и нарушениями клеточного обновления
Слайд 21КАСКАД ЖЕЛУДОЧНОГО КАНЦЕРОГЕНЕЗА
(по P.Correa, 1988, 1990)
Слайд 22ИЗМЕНЕНИЯ В ОФО ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ
ХГД ЧАСТО
ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВВИДЕ РАЗНЫХ ФОРМ СТОМАТИТА, КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ, ЛЕЙКОПЛАКИИ, ХЕЙЛИТА. НА ЯЗЫКЕ И ГУБАХ ТРЕЩИНЫ И НАЛЕТ. СОСОЧКИ ЯЗЫКА СГЛАЖЕНЫ. ОБРАЗУЮТСЯ ЭРОЗИИ И ЯВЫ.
Клинически: изврашение вкуса, металлический привкус по утрам.
Красный плоский лишай:
Десквамативный гингивит
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – ХРОНИЧЕСКОЕ, ЦИКЛИЧЕСКИ ТЕКУЩЕЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ – ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ИЛИ
12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Слайд 24ОСТРЫЕ ЯЗВЫ
Этиология:
1.Общие факторы
- нарушения нервной
регуляции
(стресс, изменение
координирующей функции
коры
головного мозга)
- изменения гормональной
регуляции
2. Местные факторы
- повышение кислотности,
изменение слизистого
барьера, снижение моторики
Слайд 29ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА (ОБЩИЙ ВИД ПРЕПАРАТА)
СЛОИ ДНА ХРОНИЧЕСКОЙ
ЯЗВЫ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ: ГНОЙНЫЙ ЭКССУДАТ, ФИБРИНОИДНЫЙ НЕКРОЗ, ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ,
РУБЦОВАЯ ТКАНЬ
Слайд 30ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСЛОЖНЕНИЯ.
ЯЗВЕННО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ:
- прободение (перфорация) язвы
- пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстой
кишки, печень и пр.)
- кровотечение
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ:
- гастрит, перигастрит
- дуоденит, перидуоденит
ЯЗВЕННО-РУБЦОВЫЕ:
- стеноз входного и выходного отверстий желудка
- стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной
кишки
МАЛИГНИЗАЦИЯ
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Слайд 31ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСЛОЖНЕНИЯ.
Перфорация
Пенетрация в печень
Пенетрация в
поджелудочную
железу
Слайд 32РАК ЖЕЛУДКА
«Синдром малых признаков», описанных А.И. Савицким:
Появление и нарастание
слабости и утомляемости.
- Депрессия, утрата интереса к окружающему,
апатия, отчуждённость.
- Снижение или исчезновение аппетита.
- «Желудочный дискомфорт»: потеря чувства удовольствия от еды, распирание желудка газами, ощущение тяжести и переполнения желудка.
- Беспричинное похудание, сопровождающееся бледностью кожи и другими признаками анемизации.
Слайд 33РАК ЖЕЛУДКА
ПОЗДНИЕ КЛИИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
Нарушения проходимости желудка вследствие сужения различных
его отделов опухолью; при локализации в кардиальном отделе - дисфагия.
Признаки
желудочного кровотечения: мелена, рвота кровью.
Резкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, причём особенно часто - к мясной. Тошнота, рвота.
Болевые ощущения различной интенсивности чаще в животе, реже за грудиной или даже между лопатками.
- Левосторонний плеврит.
Слайд 34МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕУДКА
С экзофитным ростом
- бляшковидный
- полипозный
- грибовидный
изъязвлённые формы:
блюдцеобразный
(рак-язва),
рак из хронической язвы (язва-рак), первично-язвенный
С эндофитным ростом
- диффузный
- инфильтративно-язвенный
Слайд 36РАК ЖЕЛУДКА
Аденокарцинома
Перстневидноклеточный рак
Скирр
Низкодифференцированный
рак
Слайд 37РАК ЖЕЛУДКА
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА:
- ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ
Л/У МАЛОГО И БОЛЬШОГО
САЛЬНИКА, ОРТОГРАДНО В ОТДАЛЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, РЕТРОГРАДНО В НАДКЛЮЧИЧНЫЕ Л\У
(«ВИРХОВСКАЯ ЖЕЛЕЗА»), Л/У ПАРАРЕКТАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ («ШНИЦЛЕРОВСКИЕ МЕТАСТАЗЫ»), ЯИЧНИКИ («МЕТАСТАЗЫ КРУКЕНБЕРГА»)
- ИМПЛАНТАЦИОННЫМ ПУТЕМ
ПО БРЮШИНЕ (КАНЦЕРОМАТОЗ БРЮШИНЫ)
ГЕМАТОГЕННЫМ ПУТЕМ
ПЕЧЕНЬ, ЛЕГКИЕ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, КОСТИ, ПОЧКИ, НАДПОЧЕЧНИКИ.
Слайд 38РАК ЖЕЛУДКА
Метастазы в
печень
Метастазы в миокард
Метастазы в
яичники (Крукенберга)
Метастазы в легкое
Слайд 39РАК ЖЕЛУДКА
ОСЛОЖНЕНИЯ
ПЕРФОРАЦИЯ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА, КРОВОТЕЧЕНИЕ,
ПЕРИТУМОРОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, АНЕМИЯ.
ПРОРАСТАНИЕ РАКА В ВОРОТА ПЕЧЕНИ СО СДАВЛЕНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И
ВОРОТНОЙ ВЕНЫ ВЕДЕТ К РАЗВИТИЮ ЖЕЛТУХИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ; КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ; ОБСЕМЕНЕНИЕ ПЛЕВРЫ, ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ И ФИБРИНОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ
ИСТЩЕНИЕ (КАХЕКСИЯ)
Слайд 41БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ КИШЕЧНИКА:
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (энтериты и колиты)
ОПУХОЛИ
КИШЕЧНИКА
Слайд 44БОЛЕЗНЬ КРОНА
Глубокий щелевидный язвенный дефект слизистой оболочки, лимфо-макрофагальная, с примесью
плазмоцитов инфильтрация и склероз всех слоев стенки кишки (а), гранулема
с гигантскими многоядерными клетками в подслизистом слое (б).
Слайд 48АППЕНДИЦИТ
Нормальный аппендикс
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Общий вид препарата
(острый аппендицит)
Слайд 49АППЕНДИЦИТ
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ:
простой (отек, полнокровие, краевое
стояние лейкоцитов)
поверхностный (первичный гнойный аффект с в слизистой оболочке)
флегмонозный (диффузная
инфильтрация лейкоцитами с возможными некрозами слизистой оболочки)
гангренозный
ХРОНИЧЕСКИЙ
ОСЛОЖНЕНИЯ:
перфорация
самоампутация
периаппендикулярный абсцесс
тромбофлебит сосудов брыжейки с пилефлебитическими абсцессами печени
псевдомиксома брюшины
Слайд 50 АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит (слизистая и серозная оболочки)
Острый аппендицит
мышечная оболочка)
Хронический аппендицит
Слайд 54ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА. АДЕНОКАРЦИНОМА.
Слайд 55ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА. АДЕНОКАРЦИНОМА.
Слайд 56ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА. ЛЕЙОМИОСАРКОМА.
Слайд 57ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
«Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ, GIST)» -множественные
узлы опухоли в брыжейке и стенке тонкой кишки,
Слайд 58ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
Веретеноклеточный вариант GIST
Экспрессия специфического диагностического
маркера GIST – антигена CD117