Бронхиальная астма

обратимой бронхообструкцией и гиперреактивностью бронхов – повышенной чувствительностью их к

разным раздражающим стимулам

(аллергены): бытовые, внешние, профессиональные, ацетилсалициловая кислота
Предрасполагающие факторы: респираторные инфекции, детский

возраст, пища, воздушные поллютанты, курение.
Факторы, приводящие к обострению БА (триггеры):
Аллергены
Респираторные инфекции
Физическая нагрузка и гипервентиляция
Погодные условия
Двуокись серы и азота
Пища, пищевые добавки, лекарства

Ig E
Связывание Ig E с антигеном на мембранах тучных клеток
Активация

внутриклеточного метаболизма и синтез медиаторов
Экзоцитоз медиаторов
а) гистамин
б) факторы хемотаксису (эозинофильные, нейтрофильные)
в) кинины бронхо-
г) анафилатоксины спазм
д) химотрипсин
е) простагландины (D2, F2α)
ё) лейкотриены (МРСА)

слоя
Клеточная инфильтрация (эозинофилы, нейтрофилы, мононуклеары)
Повышение проницаемости микрососудов
Экссудация плазмы крови
Отек стенок

бронхов, гиперсекреция слизи, отслойка эпителия, образование слизистых пробок, ухудшение мукоцилиарного транспорта
Обструкция бронхов (бронхит + бронхоспазм)

гистамина, активация системы комплемента, употребление продуктов, богатых гистамином и способствующих

освобождению гистамина).
2. Нейрогуморальные механизмы (повышение чувствительности афферентных рецепторов блуждающего нерва, повышение чувствительности М-холинорецепторов, адренергический дисбаланс)
3. Рефлекторные эффекты (ринобронхиальный рефлекс, рефлекс с грудной клетки, эзофагально-бронхиальный рефлекс)
4. Эмоциональные факторы (условные рефлексы, гипервентиляция)
5. Эндокринные механизмы (гипофункция надпочечников, гипертиреоз, менопауза)

и отек слизистой оболочки
Хроническая – дискриния, отек, спазм
Ремоделирование дыхательных путей

– необратимые склеротические изменения стенки бронхов

легких
Отек слизистой оболочки
Резкое набухание базальной мембраны
Диффузная эозинофильная инфильтрация всех слоев

бронхов
Гипертрофия мышц бронхов

анализ крови, мокроты, иммунограмма)
Аллергологическое обследование
Провокационные тесты

проба с бронхолитиками)
Эозинофилия крови, мокроты
Повышение уровня Ig E
Выявление этиологического фактора

(аллерген, наследственность)
Положительные аллергологические тесты
Положительные провокационные тесты

ЛН 0.
Бронхиальная астма, III ст., персистирующая, средне-тяжелое течение. Поливалентная аллергия

(бытовая, медикаментозная). Эмфизема легких II ст., ЛН II ст.,., ХЛС, Н I ст.

повышение качества жизни пациентов

отношений в процессе лечения
Оценка и контроль за ступенью тяжести заболевания
Избегание

контактов с триггерными факторами и контроль за ними
Составление плана лечения обострений
Обеспечение регулярного наблюдения за больным и последовательного его лечения

фумарат)
Системная стероид-спаринг терапия
Фиксированные комбинации:
- серетид (флютиказона пропионат+серевент)
- симбикорт

(будесонид+формотерол)

– холинолитик короткого действия (ипратропия бромид)

течением астмы Результат: установлен контроль за течением астмы
Минимальные или отсутствуют хронические

симптомы, включая ночные
Минимальные (крайне редкие) обострения БА
Отсутствие обращения за неотложной медицинской помощью
Минимальная потребность в применении β2-агонистов для купирования приступов
Не ограничена активность, в том числе физическая нагрузка
Суточные колебания ПОСвыд менее 20%
Нормальные (близкие к нормаль-ным) показатели ПОСвыд

Минимальные (отсутствуют) побочные действия лекарств

Примечания:
Лечение больного следует начи-нать со ступени, которая соот-ветствует исходной тяжести заболевания
Короткие курсы лечения предни-золоном при необходимости проводят в любое время и на любой ступени
Больные должны избегать кон-такта с триггерами или осу-ществлять контроль за ними
В план лечения необходимо включить обучение пациентов

степень тяжести приступа