Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Содержание
- 1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
- 2. РаспространениеДинамики заболеваемости по обращаемости бронхиальной астмой
- 3. РаспространениеПо данным эпидемиологического исследования, истинная распространенность
- 4. По степени тяжести34,2% - интермиттирующее и легкое
- 5. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое воспалительное
- 6. Этиология БА
- 7. Факторы влияющие на развитие и проявления БАФакторы
- 8. Факторы, провоцирующие появление симптомовВнешние факторы –
- 9. ПАТОГЕНЕЗ
- 10. Механизм развития астмыВОСПАЛЕНИЕ, 2СимптомыГиперреактивность бронховБронхообструкцияВоздействие внешних и
- 11. ВоспалениеНа контакт с факторами, провоцирующих появление симптомовАктивация
- 12. Воспаление
- 13. ВоспалениеВыработка медиаторов воспаления (известно более 100): хемокины-
- 14. Сужение дыхательных путейСокращение гладкой мускулатуры- бронхоспазмОтек дыхательных
- 15. Основные патогенетические механизмы БА
- 16. Международная классификация БА j45 Астма
- 17. Классификация по степени тяжести (вне обострения)1. Бронхиальная
- 18. 3. Бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести.
- 19. Классификация по уровню контроля:контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая БА(тест по контролю над астмой –АСТ).
- 20. ТЕСТ по контролю над БА (АСТ)
- 21. Уровни контроля над БА
- 22. Критерии постановки диагноза БА 1.Анамнез и
- 23. Критерии постановки диагноза БА 2.Клиническое обследование -вариабельность
- 24. Бланк общего анализа мокроты
- 25. Обьективное обследованиеОбщий осмотр: грудная клетка, надключичные пространства.
- 26. Дополнительные методы исследованияДополнительные исследования: клин. ан. крови,
- 27. Пикфлоумониторинг позволяет: определить обратимость бронхиальной
- 28. Интермиттирующее, легкое персистирующее течение БА
- 29. Среднее персистирующее течение БА
- 30. Тяжелое персистирующее течение БА300500
- 31. Примеры формулировки диагноза:1. Бронхиальная астма аллергическая: атопическая
- 32. Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА
- 33. Дифференциальная диагностика БА и других заболеваний
- 34. Лечение бронхиальной астмы
- 35. Цели лечения бронхиальной астмы Излечить БА нельзя.
- 36. Лечение бронхиальной астмы комплексное, включает:соблюдение противоаллергического режима.медикаментозное лечение немедикаментозное лечениеПрименяется «ступенчатый» подход,
- 37. Бронхиальная астма Ступенчатая терапия 2006
- 38. Технологии ведения БА (2006г.)
- 39. Технологии ведения БА (2006г.)
- 40. Пути введения лекарственных средствВедущий метод введения ЛП
- 41. Препараты для постоянной терапии БА ИГКС (по
- 42. Ингаляционные кортикостероиды (КС) являются базисной терапией БА
- 43. Ингаляционные КС вызывают меньше побочных эффектов,
- 44. Подбор начальной схемы терапииВ отечественной практике для
- 45. Терапия для достижения контроля БА Ступень 1 препараты «по требованию»
- 46. Ступень 2. Один из препаратов постоянной терапии
- 47. Ступень 3. 1 или 2 препарата для
- 48. Дополнительная ступень 3 – варианты для взрослыхУвеличение
- 49. Ступень 4. Два (всегда) или более препаратов
- 50. Применение ступеней лечения и соответствующих технологий направлено
- 51. Снижение ступени терапии после достижения контроляПри достижении
- 52. При достижении контроля БА на комбинации ИГКС
- 53. Применение ступеней лечения и соответствующих технологий направлено
- 54. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:- эпизоды
- 55. Повышение ступени терапии при потере контролируемостиПотребность в
- 56. ВЕДУЩИЙ МЕТОДВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – ИНГАЛЯЦИОННЫЙ
- 57. Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат
- 58. Преимущества и недостатки существующих систем доставки препаратаНебулайзерСложная
- 59. Системы доставкиАэрозольные: ИДА, аутохайлер, Легкое дыхание, Джет-система, небулайзерПорошковые: дискхайлер, аутолайзер, циклохалер, турбухалерСпейсеры
- 60. Дозированные аэрозольные ингаляторы Более 70% пациентов
- 61. Проникновение частиц в дыхательные путиНосоглотка >10 мкмТрахея
- 62. Эквивалентные суточные дозы ИГКС у взрослых
- 63. Бесфреоновые ИДА: Беклазон ЭКО 100, 250мкг,
- 64. Беклазон Эко легкое дыхание Саламол ЭКО легкое
- 65. БЕКЛОДЖЕТБеклометазон 250 мкг+ JET® системановый компактный спейсер с вихревым движением частицне содержит фреона
- 66. Внутренняя форма прибора придает аэрозолю с препаратом
- 67. Стоимость ЛП
- 68. КЛЕНИЛ® КЛЕНИЛ® ДЖЕТ беклометазон 50 или
- 69. Комбинированные препараты для современного лечения бронхиальной астмыСимбикорт-турбухалер
- 70. На рынок выводится новый комбинированный препарат ФОСТЕР беклометазон 100мкг формотерол 6 мкг
- 71. Что представляет собой Фостер?Формотерол 6 мкгБеклометазон
- 72. Теория диффузионной микрокинетики (по G. P. Anderson, 1993)медленное началодлительное действиекороткое действиеСальметероллипофильныйФормотеролгидролипофильныйСальбутамолгидрофильныйбыстрое начало
- 73. Синергизм действия ингаляционного люкокортикостероида и β2-агониста длительного действия Глюкокортико-стероидныйрецепторß2-адренорецепторИнгаляционныйглюкокортикостероидПротивовоспалительное действиеβ2-агонист длительного действияБронходилатация
- 74. Введение лекарственных средств через небулайзер
- 75. «…Небулайзерная терапия при купировании обострений является предпочтительным методом доставки препаратов…» Gina, 2006Небулайзерная терапия
- 76. Преимущества небулайзерного введения лекарственного средстваНе требуется координация
- 77. Какие проблемы возникают при лечении бронхиальной астмы?
- 78. Практика использования технологий лечения БА в РФЦой А.Н. и соавт. Соns.med. Пульмонология 2006, с.23
- 79. 2002г
- 80. Проблемы, возникающие при лечении БА63% использовали
- 81. Пациенты о нас и о себеНе удовлетворены
- 82. Проблемы, возникающие при лечении БАБольные не
- 83. Более раннее увеличение объема комбинированной терапии для предотвращения обострений
- 84. Что такое SMART-терапия Симбикортом?
- 85. Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингаляторомSMART-терапия
- 86. Обострение БАОбострения БА –(приступы БА или острая
- 87. Отмечается снижение ПСВ и ОФВ1.Обострение обычно является
- 88. Причины возникновения обострения БА:отсутствие адекватной терапии
- 89. Степени тяжести обострения БА
- 90. Слайд 90
- 91. Лечение обострения БАОсновные мероприятия:Повторные ингаляции бронхолитиков быстрого
- 92. Лечение в амбулаторных условияхОценка состояния: анамнез, пульс,
- 93. - эффективная и безопасная альтернатива применению
- 94. Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме
- 95. 30405060Исходныйуровень24 часа72 часа7 дней10 днейСрок госпитализацииОФВ1 (%
- 96. Для кого?Дети от 6 месяцевВзрослыеПожилыеБеременные и кормящие
- 97. Препарат вводится только с помощью компрессорного небулайзераПульмикорт
- 98. Пульмикорт суспензия - особенности фармакокинетики обусловили уникальную
- 99. Помощь должна быть не только эффективной, но
- 100. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение
- 101. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение
- 102. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение
- 103. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение
- 104. Показания для госпитализации больных с обострением БА:
- 105. 4. Больные группы риска неблагоприятного исхода:Изначально тяжелое
- 106. Принципы лечения аллергических заболеванийУстранение контакта с аллергенамиФармакотерапия (антигистаминные препараты и др.)Аллерген-специфическая иммунотерапия
- 107. ПервоепоколениеФенираминКлемамстинПрометазинХлорфенирамин(седативные)ВтороепоколениеТерфенадинАстемизолЛоратадинЦетиризин(условноседативные)ТретьепоколениеФексадинЭриус(активныйметаболит)Классификация антагонистов Н1- рецепторов
- 108. снижение концентрации вниманияголовокружение, нарушение координацииседативный эффект, сонливостьПобочные эффекты антагонистов Н1-рецепторов 1-го поколенияСухость во ртуНарушение мочеиспусканияИмпотенция
- 109. ЦЕТРИН особенности1 таблетка 1 раз
- 110. Ксолар (омализумаб)Выпускается фирмой «Новартис» во флаконах по
- 111. Ксолар (омализумаб)Эффекты (по данным исследований):Сокращение частоты тяжелых
- 112. Слайд 112
- 113. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
- 114. Скачать презентанцию
РаспространениеДинамики заболеваемости по обращаемости бронхиальной астмой в Новгородской области: увеличение за десятилетие на 75%. Интенсивный показатель на 1 тыс. взрослого и подросткового населения составляет 5,1, что выше аналогичного показателя по РФ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2 Распространение
Динамики заболеваемости по обращаемости бронхиальной астмой в Новгородской области:
увеличение за десятилетие на 75%.
и подросткового населения составляет 5,1, что выше аналогичного показателя по РФ на 16,4%.
Слайд 3 Распространение
По данным эпидемиологического исследования, истинная распространенность бронхиальной астмы среди
населения Новгородской области составляет 32,4 промилле, то есть превышение данных
официальной статистики в 6,4 раза.В 52,4% заболевание протекает по смешанному типу,
в 29,5% наблюдается атопическая бронхиальная астма,
в 15,4% случаев – инфекционнозависимая,
в 2,7% - аспириновая бронхиальная астма.
Слайд 4По степени тяжести
34,2% - интермиттирующее и легкое течение ,
49,7%
случаев - среднетяжелое,
16,1% - тяжелое.
Применяя установленный показатель распространенности
бронхиальной астмы среди населения области, на учете должно состоять около 19,7 тыс. человек. В 2006 году в области учтено 3990 лиц бронхиальной астмой. То есть диспансеризация осуществляется в отношении 20,3% лиц от нуждающихся, преимущественно страдающих тяжелой астмой и частично средней степенью тяжести.
Слайд 5
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных
путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
Слайд 7Факторы
влияющие на развитие и проявления БА
Факторы обусловливающие развитие заболевания –
внутренние факторы:
Генетические (гены атопии, бронхиальной гиперреактивности)
Ожирение
Пол
Поиск генов: выработка аллерген-специфических антител
класса IgЕ, проявления бронхиальной гипереактивности, образование медиаторов воспаления ( цитокины, хемокины, факторы роста), соотношение между Th1-Th2 –опосредованными типами иммунного ответа.
Слайд 8Факторы,
провоцирующие появление симптомов
Внешние факторы – влияют на риск развития
БА, провоцируют обострение.
Аллергены
Инфекции (РСВ, вирус парагриппа) формируют симптоматическую картину, напоминающую
БА с сохранением свистящих хрипов у 40% пациентов. «Гигиеническая гипотеза» - контакт с инфекциями в раннем возрасте способствует развитию иммунной системы по «неаллергическому пути Профессиональные сенсибилизаторы – более 300.
Курение табака
Экология помещения, атмосферы. Установлена связь между увеличением загрязнения и частотой развития обострений.
Питание ( детское питание, полиненасыщенные ЖК : n-6 увеличение (маргарины, раст. масло), n-3 снижено (жирные сорта рыбы).
Слайд 10Механизм развития астмы
ВОСПАЛЕНИЕ
,
2
Симптомы
Гиперреактивность бронхов
Бронхообструкция
Воздействие внешних
и внутренних
факторов
(генетические факторы,
загрязнение окружающей среды,
вирусные инфекции),
Воздействие триггеров:
(Аллергены, физическая нагрузка,
Холодный воздух и
др.)
Слайд 11Воспаление
На контакт с факторами, провоцирующих появление симптомов
Активация тучных клеток
Увеличение активированных
эозинофилов, Т-лимфоцитов ЕК, Т-хелперов (Th2)
Активация клеток дых. путей: клетки бронх.
эпителия ( воспалит. белки, цитокины, хемокины, липидные медиаторы), гладкомышечные клетки ( воспалит. белки), клетки эндотелия (миграция клеток воспаления и сосудистого русла), фиброфласты ( выработка компонентов соединит. ткани), нервная система ( активация холинэргических нервов – бронхоспазм, секреция слизи).
Слайд 13Воспаление
Выработка медиаторов воспаления (известно более 100):
хемокины- клетками бронхиального эпителия,
привлекают клетки воспаления
цистеиниловые лейкотриены – самые мощные бронхоконстрикторы( эозинофилы, тучные
клетки)цитокины-регулируют воспалительный ответ: IL1β и TNF-α-усиливают воспалит. реакцию, IL4- дифференцировка по Th2- пути, IL13- участвует в образовании IgE.
Гистамин: бронхоспазм, воспаление ( из тучных клеток)
Оксид азота – вазодилататор ( клетки бронхиального эпителия)
Простагландин Д2- бронхоконстрикция, привлечение Th2-клеток в дыхательные пути (тучные клетки).
Слайд 14Сужение дыхательных путей
Сокращение гладкой мускулатуры- бронхоспазм
Отек дыхательных путей
Гиперсекреция слизи-окклюзия просвета
бронхов.
Утолщение стенки бронха из-за структурных изменений – ремодулирование
Слайд 16Международная классификация БА
j45 Астма
j45/0 Преимущественно аллергическая астма
Аллергический бронхит Аллергический
ринит с астмой Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой j45.1 Неаллергическая астма Идиосинкразическая астма Эндогенная неаллергическая астма j45.8 Смешанная астма j45.9 Неуточненная астма j45.8 Астматический бронхит Поздно возникшая астма j46 Астматический статус, острая тяжелая астма ,
Слайд 17Классификация
по степени тяжести (вне обострения)
1. Бронхиальная астма интермиттирующего (эпизодического)
течение
Критерии: симптомы астмы 1-2 раза в месяц, ПСВ
более 80% от должного, суточные колебания ПСВ менее 20%.2. Бронхиальная астма легкого персистирующего течения.
Критерии: симптомы астмы еженедельно, но не в каждый день недели, ночные симптомы отсутствуют или не более 1-2 раз в месяц, ПСВ более 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%. Обострения не чаще 2 раз в год.
Слайд 183. Бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести.
Критерии: ежедневные симптомы
астмы, ночная симптоматика еженедельно, ежедневная необходимость приема бэта-2-агонистов, обострения нарушают
работоспособность, физическую активность и сон, ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ более 30%. Обострения возникают 3-5 раз в год.4. Бронхиальная астма персистирующая, тяжелой степени тяжести.
Критерии: постоянные симптомы астмы в течение дня, частые обострения, частые симптомы по ночам, физическая активность значительно ограничена, ПСВ менее 60% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%.Тяжелое течение характеризуется непрерывно рецидивирующим течением.
Формулируемый диагноз целесообразно дополнить указанием на патогенетический вариант заболевания: атопический (j45,0), эндогенный неаллергический (j45,1), смешанный (j45,8).
Слайд 19Классификация
по уровню контроля:
контролируемая,
частично контролируемая,
неконтролируемая БА
(тест по контролю
над астмой –АСТ).
Слайд 20ТЕСТ по контролю над БА (АСТ)
Результат:
25 баллов – полный контроль
20-24 – частичный контроль
менее 20 – отсутствует контроль
Слайд 22Критерии постановки диагноза БА
1.Анамнез и оценка симптомов:
- наследственность отягощена
-симптомы: приступы
удушья, периодически одышка, «свистящее» дыхание, ощущение тяжести в грудной клетке,
сухой приступообразный кашель. Особенности: - возникают ночью или на контакт с провоцирующим фактором, -возможна сезонность -исчезают спонтанно или после применения лек. средств
Слайд 23Критерии постановки диагноза БА
2.Клиническое обследование
-вариабельность бронхиальной обструкции и, соответственно, субьективной
и обьективной симптоматики -ФВД -оценка степени обструкции и размаха колебаний, проводится
проба на обратимость БО: оценка по ОФВ1 – прирост более 11% ПСВ – прирост более 15%3. Оценка аллергического статуса скарификационные пробы, иммуноглобулин Е, эозинофилия крови, мокроты.
4.Дополнительные исследования: рентгенография легких, ЭКГ, клин. ан. крови, мокроты(определение лейкоформулы)
Слайд 25Обьективное обследование
Общий осмотр: грудная клетка, надключичные пространства. Внелегочные проявления аллергии.
Непосредственные
методы исследования: перкуссия, аускультация (четыре режима)
Особенность: обычно при обострении
Слайд 26Дополнительные методы исследования
Дополнительные исследования:
клин. ан. крови, мокроты(определение лейкоформулы)
-ФВД -оценка
степени обструкции и размаха колебаний, проводится проба на обратимость БО:
оценка по ОФВ1 – прирост более 11% ПСВ – прирост более 15%.Пикфлоумониторинг
Оценка аллергического статуса скарификационные пробы, иммуноглобулин Е,
Слайд 27
Пикфлоумониторинг позволяет:
определить обратимость бронхиальной обструкции,
оценить тяжесть течения заболевания,
прогнозировать обострение БА
идентифицировать проф. БА
оценить эффективность лечения
Слайд 31Примеры формулировки диагноза:
1. Бронхиальная астма аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца
растений) интермиттирующая, фаза (обострение, ремиссия) (j 45,0).
2. Бронхиальная астма смешанная:
инфекционнозависимая, атопическая (пищевая и лекарственная непереносимость), средней степени тяжести, фаза (обострение, ремиссия) (j 45,8).3. Бронхиальная астма смешанного генеза, тяжелого персистирующего течения,
фаза (обострение, ремиссия) (j 45,8). Указать осложнения.
4. Бронхиальная астма по типу астматического бронхита, атопическая, легкое персистирующее течение, фаза (обострение, ремиссия). Сенсибилизация пыльцевая. Сезонный аллергический ринит (j 45,9).
5. Бронхиальная астма неаллергическая: гормонзависимая, аспириновая триада, инфекционнозависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Полиноз полости носа. Синдром Иценко-Кушинга.
Слайд 35Цели лечения бронхиальной астмы
Излечить БА нельзя. Возможно достичь:
предотвращение обострений
бронхиальной астмы
достижение и поддержание контроля над симптомами (ПСВ>80%, колебания ПСВ
<20%, отсутствие потребности в препаратах СМП)поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному
поддержание нормального уровня активности, в том числе физической
предотвращение смертности от астмы
снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств
www.ginasthma.com (last accessed March 2007).
Слайд 36Лечение бронхиальной астмы комплексное, включает:
соблюдение противоаллергического режима.
медикаментозное лечение
немедикаментозное
лечение
Применяется «ступенчатый» подход,
Слайд 40Пути введения лекарственных средств
Ведущий метод введения ЛП – ингаляционный (
ДАИ, ДАИ легкое дыхание, ДПИ, небулайзеры)
Перорально
Парентерально
Примечание: исследования показывают ингаляция будесонида
2400-3200 мкг при обострении по эффективности равна 40 мг преднизолона внутрь.
Слайд 41Препараты для постоянной терапии БА
ИГКС (по прежнему базовые средства)
Антагонисты
лейкотриенов
Бета-2-агонисты ДД (не могут применяться изолированно)
Системные глюкокортикостероиды
Теофиллины
Кромоны (противовоспалительный эффект слабый)
Таблетированные
бета-2-агонисты ДД (не могут применяться изолированно)Анти-IqЕ терапия
Слайд 42Ингаляционные кортикостероиды (КС) являются базисной терапией БА
Редукция синтеза медиаторов
воспаления (простагландинов, лейкотриенов и т.д.)
Снижение количества и активности клеток
воспаления (эозинофилов, Т-лимфоцитов, макрофагов и др.)Уменьшение отека бронхов
Снижение секреторной функции бронхов
Расслабление гладкой мускулатуры бронхов
Увеличение количества β2 рецепторов
Механизм действия КС
Слайд 43Ингаляционные КС вызывают меньше побочных эффектов, чем КС системного
действия
Основные побочные эффекты ИКС:
Осиплость голоса
Кашель
Кандидоз полости рта
Редко
- системные побочные эффекты: Снижение функции коры надпочечников
Задержка роста у детей
Остеопороз и др.
Слайд 44Подбор начальной схемы терапии
В отечественной практике для оптимального подбора начальной
схемы терапии сохраняет свое значение классификация БА по степеням тяжести
Интермиттирующая
Легкая
персистирующая Средняя персистирующая
Тяжелая персистирующая
Тяжелая персистирующая астма, стероидзависимая
Слайд 46Ступень 2.
Один из препаратов постоянной терапии + терапия «по
требованию»
Низкие дозы ИГКС, как начальная постоянная терапия в любом
возрасте (Evidence A)Альтернативная постоянная терапия антагонистами лейкотриенов (Evidence A) при невозможности/нежелании пациентов использовать ИГКС
Слайд 47Ступень 3.
1 или 2 препарата для постоянной терапии
+ препараты «по требованию»
Для взрослых – комбинация низких доз
ИГКС с ингаляционным ДД β2-агонистом в одном ингаляторе (флютиказон+сальметерол или будесонид+формотерол), или в отдельных ингаляторах (Evidence A)Ингаляционный ДД β2-агонист не должен использоваться в качестве монотерапии
Для детей – увеличение доз ИГКС до средних (Evidence A)
Слайд 48Дополнительная ступень 3 – варианты для взрослых
Увеличение доз ИГКС до
средних (Evidence A)
Низкие дозы ИГКС в комбинации с антагонистами лейкотриенов
(Evidence A)Низкие дозы теофиллина с замедленным высвобождением (Evidence B)
Слайд 49Ступень 4.
Два (всегда) или более препаратов для постоянной терапии
+ препарат «по требованию»
Средние или высокие дозы ИГКС в
комбинации с ДД ингаляционным β2-агонистом (Evidence A)Средние или высокие дозы ИГКС в комбинации с антагонистом лейкотриенов (Evidence A)
Низкие дозы теофиллина с замедленным высвобождением в дополнение к средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ДД ингаляционным β2-агонистом (Evidence B)
Слайд 50Применение ступеней лечения и соответствующих технологий направлено на достижение контроля
над симптомами БА.
При достижении контроля – продолжить лечение 3-4 месяца.
Через
3-4 месяца – коррекция терапии
Слайд 51Снижение ступени терапии после достижения контроля
При достижении контроля на средних
и высоких дозах ИГКС: снижение дозы на 50% в 3-месячные
интервалы (Evidence B)При достижении контроля на низких дозах ИГКС: переключение на прием 1 раз в день (Evidence A)
Терапия для поддержания контроля БА
Слайд 52При достижении контроля БА на комбинации ИГКС с ДД β2-агонистом
доза ИГКС снижается на 50% при сохранении ДД β2-агониста (Evidence
B)При поддержании контроля снижается доза ИГКС и отменяется ДД β2-агонист (Evidence D)
Снижение ступени терапии после достижения контроля
Слайд 53Применение ступеней лечения и соответствующих технологий направлено на достижение контроля
над симптомами БА.
При достижении контроля – продолжить лечение 3-4 месяца.
Через
3-4 месяца – коррекция терапии
Слайд 54Контроль считается неудовлетворительным,
если у больного:
- эпизоды кашля, свистящего или
затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;
- симптомы появляются
ночью или в ранние утренние часы;- увеличилась потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;
- увеличился разброс показателей PEF.
Слайд 55Повышение ступени терапии при потере контролируемости
Потребность в повторных ингаляциях β2-агонистов
быстрого действия в течение более 1-2 дней свидетельствует о возможной
необходимости усиления постоянной терапии
Слайд 57Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше,
чем само лекарство!
Слайд 58Преимущества и недостатки существующих систем доставки препарата
Небулайзер
Сложная техника введения.
В
нижние дыхательные пути попадает 8-10% препарата.
Высокая скорость попадания холодного фреона
на заднюю стенку глотки вызывает задержку дыхания, бронхоспазм
Не требует синхронизации вдоха
Крупные частицы оседают на стенках спейсера
Большие размеры устройства
Требуется сильный глубокий вдох
На стенках глотки оседает вдвое больше порошка,
чем при использовании дозированного ингалятора
ИДА
Спейсер
Ингалятор
порошка
Не требует синхронизации вдоха
Возможно введение больших доз препарата
Нужен аппарат, растворы
Слайд 59Системы доставки
Аэрозольные: ИДА, аутохайлер, Легкое дыхание, Джет-система,
небулайзер
Порошковые:
дискхайлер, аутолайзер,
циклохалер, турбухалер
Спейсеры
Слайд 60Дозированные аэрозольные ингаляторы
Более 70% пациентов не могут эффективно
использовать ДАИ из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик
ингалятора11- V. Giraud, N. Roche, Eur.Respir.J.2002;19:246-251
Слайд 61Проникновение частиц
в дыхательные пути
Носоглотка >10 мкм
Трахея
мкм
Легочные альвеолы
выходят при выдохе
Слайд 63Бесфреоновые ИДА:
Беклазон ЭКО 100, 250мкг,
200 доз
Саламол ЭКО 100мкг,
200 доз
Беклазон Эко ЛД 100, 250 мкг,
200доз
Саламол ЛД 100 мкг,
200 доз
Слайд 64Беклазон Эко легкое дыхание
Саламол ЭКО легкое дыхание
Активируется вдохом
Не требуется синхронизация
вдоха и выдоха
Отсутствие фреона – (гидрофторалкан, ГФА)
Ультрамелкодисперсный аэрозоль
Увеличивается респирабельная фракция
Уменьшается
орофаренгиальная депозиция Доза применения меньше в 1.5-2 раза
Препарат выбора: дети, пожилые
Слайд 65 БЕКЛОДЖЕТ
Беклометазон 250 мкг
+ JET® система
новый компактный спейсер
с вихревым
движением частиц
не содержит фреона
Слайд 66Внутренняя форма прибора придает аэрозолю с препаратом форму закручивающегося потока,
что снижает кинетическую энергию частиц, выходящих через pMDI.
Грубодисперсные частицы оседают
на внутренних стенках камеры, а частичное испарение пропеллента ведет к уменьшению размера аэрозольных частиц. Это обеспечивает более высокое качество облачка и сводит к минимуму отложение активного препарата в носоглотке. Джет®: механизм действия
Слайд 68КЛЕНИЛ®
КЛЕНИЛ® ДЖЕТ
беклометазон 50 или 250 мкг/доза 200 доз
Оптимальное решение
для лечения
Бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого течения
(в
т.ч. гормонозависимой бронхиальной астмы, а также при недостаточной эффективности бронходилататоров и/или кромогликата натрия)
Слайд 69Комбинированные препараты для современного лечения бронхиальной астмы
Симбикорт-турбухалер
(будесонид+формотерол)
пор. ингал. 80/4,5
и 160/4,5 мкг/доза,
60 и 120 доз
Серетид
(сальметерол +флутиказон)
пор. ингал. 50/100,
50/250, 50/500 мкг/доза, 28 и 60 доз
ДАИ: 25/50; 25/125; 25/250, 120 доз
Слайд 70На рынок выводится новый комбинированный препарат
ФОСТЕР
беклометазон 100мкг
формотерол 6 мкг
Слайд 71Что представляет собой Фостер?
Формотерол
6 мкг
Беклометазон 100 мкг
*БДП
= беклометазона дипропионат; Ф = формотерола фумарат
#ДАИ = Дозированный аэрозольный
ингаляторФорма доставки – дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) с HFA-134a (норфлуран) в качестве пропеллента (без фреона)
быстрое начало действия
длительный эффект
краеугольный камень терапии БА
доказанная эффективность и
безопасность
Слайд 72Теория диффузионной микрокинетики
(по G. P. Anderson, 1993)
медленное начало
длительное
действие
короткое
действие
Сальметерол
липофильный
Формотерол
гидролипофильный
Сальбутамол
гидрофильный
быстрое начало
Слайд 73Синергизм действия ингаляционного люкокортикостероида и
β2-агониста длительного действия
Глюкокортико-
стероидный
рецептор
ß2-адренорецептор
Ингаляционный
глюкокортикостероид
Противовоспалительное
действие
β2-агонист
длительного действия
Бронходилатация
Слайд 75«…Небулайзерная терапия при купировании обострений является предпочтительным методом доставки препаратов…»
Gina, 2006
Небулайзерная терапия
Слайд 76Преимущества
небулайзерного введения лекарственного средства
Не требуется координация вдоха с ингаляцией
Техника ингаляции
легко выполнима в любом возрасте
Возможность введения высокой дозы бронхолитика
Отсутствие пропеллента
(фреон,др.)Возможность включения в контур подачи кислорода и контур ИВЛ
Не требуется перед ингаляцией врачебный осмотр
Слайд 78Практика использования технологий лечения БА в РФ
Цой А.Н. и соавт.
Соns.med. Пульмонология 2006, с.23
Слайд 80Проблемы,
возникающие при лечении БА
63% использовали β2-агонисты за последний месяц
45%
никогда не определяли ФВД
32-48% больных не вовлечены в процесс лечения,
не обучены.Склонность чрезмерно полагаться на препараты – КДБА.
Слайд 81Пациенты о нас и о себе
Не удовлетворены качеством медицинских услуг
– 76% больных, 81% -качеством врачебного наблюдения.
82% больных желают использовать
1 ингалятор (удобнее, дешевле, меньше беспокойства).Их желание:
Я хочу от приема ЛП немедленного улучшения.
Я хочу сам управлять течением заболевания, т.к. мне в тягость излишнее общение с врачом.
Я хочу большего от меньшего количества препаратов.
Слайд 82Проблемы,
возникающие при лечении БА
Больные не умеют во время распознать
начало обострения. Не всегда имеют возможность во время быть у
врача. Неохотно идут на прием к врачу – в крайней необходимости ( позднее «окна возможностей»).Низкий уровень приверженности больных к поддерживающей терапии, особенно в случае необходимости использовать 2 препарата и более несколько раз в сутки. 50% больных не соблюдают режим приема препаратов.
Уровень обучения пациентов недостаточен. Не понимают степень тяжести своего состояния.
Слайд 85Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором
SMART-терапия Симбикортом обеспечивает поддерживающую
терапию и купирование симптомов с помощью ОДНОГО ингалятора
Ежедневная поддерживающая доза
и Применение для купирование симптомов по потребности
Отдельный ингалятор
для купирования симптомов
не требуется
Будесонид
(противовоспалительное лечение, действие которого развивается в течение нескольких часов)
Формотерол
(быстрое купирование симптомов и длительная бронходилатация)
Слайд 86Обострение БА
Обострения БА –(приступы БА или острая БА)- эпизоды нарастающей
одышки, кашля свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, или
какой-либо комбинации перечисленных признаков.Отличие приступа удушья от обострения БА?
Примечание: патофизиологический признак обострения: по мере нарастания обострения снижается активность β2-рецепторов, развивается дефицит активности ГКС.
Слайд 87Отмечается снижение ПСВ и ОФВ1.
Обострение обычно является результатом недостаточной базисной
терапии или контакта с фактором риска астмы (триггером).
Степени тяжести
обострения могут быть от легкой до угрожающей жизни больного. Ухудшение прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти за несколько минут.Тяжелые обострения и случаи смерти обычно связаны с недооценкой тяжести состояния, неправильными действиями в начале обострения или неправильным лечением обострения.
Слайд 88 Причины возникновения обострения БА:
отсутствие адекватной терапии при постепенном ухудшении
состояния,
бесконтрольный прием препаратов,
резкое прекращение приема кортикостероидов.
обострение хронического или острый
воспалительный процесс в бронхолегочном аппарате;применение лекарственных препаратов, которые больной не переносит (НПСС, антибиотики, и др.);
злоупотребление снотворными, седативными средствами;
чрезмерное воздействие причинно-значимых аллергенов (пыль, пища, пыльца и др.) и неспецифических воздействий (физическая нагрузка, холодный воздух и др.);
нервно-психический стресс;
Слайд 91Лечение обострения БА
Основные мероприятия:
Повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия
Раннее применение ГКС
(системных и ИГКС)
Кислородотерапия
Цель: как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции
и гипоксемии
Слайд 92Лечение в амбулаторных условиях
Оценка состояния: анамнез, пульс, ЧД, АД, аускультация,
ПСВ ( в соответствии со стандартом)
легкое обострение (иногда средняя
степень): снижение ПСВ менее чем на 20%, ночные пробуждения, повышенная потребность в КДβ2-агонистах.Терапия: многократное применение КДβ2-2-4 ингаляции каждые 20 мин. в течение первого часа.(ИДА, небулайзер), будесонид 500 мкг. + другие мероприятия стандарта.
Оценка состояния: возвращение ПСВ к значению более 80% (должной, наилучшей), сохраняющееся более 3-4 час. Комплекс мероприятий неотложной терапии прекращается. Рекомендация пациенту обращения к лечащему врачу для коррекции последующей терапии.
Слайд 93 - эффективная и безопасная альтернатива применению системных ГКС.
«…главным преимуществом
ингаляционного способа введения является возможность доставки препаратов прямо в дыхательные
пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов…»GINA 2006
Ингаляционные глюкокортикостероиды -
Слайд 94Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови,
в отличие
от преднизолона
Плацебо 5 мг
10 мг 20 мг Преднизолон1 мг 2 мг 4 мг Пульмикорт
Пульмикорт
Преднизолон
500
400
300
200
100
Уровень кортизола
В плазме крови нмоль/л
Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7.
Влияние на подавление функции надпочечников
Слайд 9530
40
50
60
Исходный
уровень
24 часа
72 часа
7 дней
10 дней
Срок госпитализации
ОФВ
1
(% от должного)
бронходилататор
Бронходилататор
преднизолон
Бронходилататор
+ Пульмикорт
Gunen
H, et al. Eur Respir J. 2007 30:399-400.
Эффективность Пульмикорта Суспензии
при тяжёлом обострении ХОБЛПульмикорт более выраженное улучшение показателей ОФВ1 при обострении ХОБЛ по сравнению с преднизолоном
Слайд 96Для кого?
Дети от 6 месяцев
Взрослые
Пожилые
Беременные и кормящие женщины с БА
Пациенты,
которые не могут использовать другие системы доставки по каким-либо причинам
Когда?
Обострения
бронхиальной астмыОбострения ХОБЛ
Базисная терапия БА
Стероидозависимая БА
Показания к применению
Слайд 97Препарат вводится только с помощью компрессорного небулайзера
Пульмикорт Суспензию можно смешивать
в одном небулайзере с
0,9% раствором натрия
хлорида, раствором тербуталина,
раствором сальбутамола,
раствором фенотерола,
раствором ацетилцистеина,
раствором натрия кромогликата,
раствором ипратропиума бромида
Объем вводимого раствора - 3 - 4 мл
Дозы у взрослых пациентов:
Начало терапии – 1 - 2 мг/сутки
Дозы при поддерживающем лечении - 0,5 - 4 мг/сутки
Обострение – доза может быть увеличена (до 4 - 8 мг/сутки)
Рекомендуемые дозы не зависят от массы тела
Как применять Пульмикорт Суспензию?
Слайд 98Пульмикорт суспензия - особенности фармакокинетики обусловили уникальную безопасность препарата
Обладаем минимальным
системным побочным действием
Не подавляет функцию надпочечников
Не влияет на минеральную плотность
костейНе вызывает задержку роста у детей при длительном применении
Единственный иГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин с бронхиальной астмой
Единственный иГКС для детей раннего возраста (от 6 месяцев)
Может назначаться кормящим женщинам с БА, не оказывая влияния на младенца
1. Källén et al. Obstet Gynecol. 1999;93:392-5. 2. Norjavaara and Gerhardsson de Verdier. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:736-42. 3. Derendorf. Eur Respir J 2006; 28: 1042–1050 4. Van den Bosch JM. Biopharm Drug Dispos. 1993 Jul;14(5):455-9. 5. Andrew M. Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7. 6. J Allergy Clin Immunol 2007;120:798-802. 7. Volovitz B, Bentur L, Finkelstein Y, et al. J Allergy Clin Immunol 1998; 102:605–609 8. Tattersfield et al, 1998. 9. Agertoft, Pederson et al, 1998. 10. Лекарственные препараты в России: справочник Видаль, М.:2007.
Слайд 99Помощь должна быть не только эффективной, но и безопасной?
Пульмикорт суспензия
– эффективная и надёжная альтернатива системным кортикостероидам при обострениях астмы
и ХОБЛ с уникальным профилем безопасностиУ Вашего пациента обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ?
Слайд 100СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц.
развития от 25.09.2006 № 678
Модель: взрослый, острое состояние, первое обращение.
Условия:
скорая мед помощь1.1,1.2 Диагностика, лечение из расчета 30 мин.
Слайд 101СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц.
развития от 25.09.2006 № 678
Модель: взрослый, острое состояние, первое обращение.
Условия:
скорая мед помощь1.3 Лекарственные препараты
Слайд 102СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц.
развития от 25.09.2006 № 678
Модель: взрослый, острое состояние, астматический статус
,первое обращение.Условия: скорая мед помощь
2.1,2.2 Диагностика, лечение из расчета 30 мин.
Слайд 103СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц.
развития от 25.09.2006 № 678
Модель: взрослый, острое состояние, астматический статус
,первое обращение. Условия: скорая мед помощь2.3 Лекарственные препараты
Слайд 104Показания для госпитализации больных с обострением БА:
1. Обострение средней степени
тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 1 часа;
2. Тяжелые и жизнеугрожающие обострения; (требуется интубация или ИВЛ)3. Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и осуществления динамического наблюдения за больными;
Слайд 1054. Больные группы риска неблагоприятного исхода:
Изначально тяжелое течение заболевания,
В анамнезе
госпитализации в ИТАР по поводу обострений БА,
Гормонзависимая БА,(принимающие или
недавно прекратившие принимать СГКС)Лица не получающие ИГКС
Больные с повышенной потребностью в быстродействующих β2-агонистах(более 1 баллончика сальбутамола в месяц)
Повторные обращения за мед. помощью по поводу обострений БА в течение последних 1-2 дней,
Психические заболевания, низкий социальный и культурный уровень пациента,
Несоблюдение (невозможность!) врачебных рекомендаций и назначений.
Слайд 106Принципы лечения аллергических заболеваний
Устранение контакта с аллергенами
Фармакотерапия (антигистаминные препараты и
др.)
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Слайд 107Первое
поколение
Фенирамин
Клемамстин
Прометазин
Хлорфенирамин
(седативные)
Второе
поколение
Терфенадин
Астемизол
Лоратадин
Цетиризин
(условно
седативные)
Третье
поколение
Фексадин
Эриус
(активный
метаболит)
Классификация антагонистов
Н1- рецепторов
Слайд 108снижение концентрации внимания
головокружение, нарушение координации
седативный эффект, сонливость
Побочные эффекты антагонистов
Н1-рецепторов
1-го поколения
Сухость во рту
Нарушение мочеиспускания
Импотенция
Слайд 109ЦЕТРИН
особенности
1 таблетка 1 раз в сутки
Обладает выраженным противозудным
действием
Не вызывает снотворного эффекта
Сочетается с любыми препаратами
Не метаболизируется в печени
Доступная
цена
Слайд 110Ксолар (омализумаб)
Выпускается фирмой «Новартис» во флаконах по 150 мг.
Показан (40%)
при тяжелой и среднетяжелой аллергической БА (более 50% от всей
БА и 90% атопической БА) при недостаточном эффекте от высоких доз ИГКС в сочетании с ДДБА или от СГКС. Уровень IqЕ в диапазоне 30-700 МЕ/мл. Возраст с 12 лет.Угнетается ранняя и поздняя реакция аллергии. После первого введения ксолара наблюдается снижение IqЕ в 10 раз.
Вводится п/к один раз по 150-375 мг в 2-4 недели, длительно, оценка через 16 нед.
Доза зависит от уровня IqЕ и массы тела
Слайд 111Ксолар (омализумаб)
Эффекты (по данным исследований):
Сокращение частоты тяжелых обострений на 50%
Сокращение
частоты неотложных визитов к врачу на 44%.
Сокращение потребности в КДБА
на 52 неделе на 80%Снижение дозы СГКС на 32%
49% пациентов на 28 неделе лечения отметили значительное повышение качества жизни.
