Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Черепные нервы
Содержание
- 1. Черепные нервы
- 2. Чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой
- 3. 12 пар черепных нервов делятся на 6
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. 1 — решетчатая пластинка решетчатой кости (обонятельные
- 10. 5 — овальное отверстие (нижне-челюстной нерв —
- 11. 10 — яремное отверстие (языкоглоточный, блуждающий, добавочный
- 12. I пара – обонятельный нерв, n. olfactorii,
- 13. Слайд 13
- 14. Обонятельный тракт заканчивается в первичных обонятельных центрах
- 15. N.Olfactorius –Обонятельный нерв
- 16. Исследование обонянияИсследование производится ароматическими веществами (гвоздичное, мятное
- 17. Расстройства обонянияГипосмия – снижение обонянияАносмия – отсутствие
- 18. Shear Injury to the Olfactory Nerves (Cranial Nerve I )Гипосмия, аносмия
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. II пара – зрительный нерв, n. opticus,
- 24. Слайд 24
- 25. II Пара. N.Opticus. Зрительный нерв
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Первичные зрительные центры (верхние холмики, наружные коленчатые
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Исследование зрительного анализатораОстрота зрения. Проверяется с помощью
- 33. Цветоощущение. Исследуют с помощью специальных полихроматических и
- 34. Глазное дно. При офтальмоскопии можно выявить:Застойный диск
- 35. Поля зрения. Нормальные границы поля зрения для
- 36. Концентрическое сужение поля зрения – сужение со
- 37. Гетеронимная (разноимённая) гемианопсия: а) битемпоральная; б) биназальная
- 38. Аденома гипофиза – битемпоральная гемианопсия
- 39. Гомонимная (одноимённая) гемианопсия: а) правосторонняя; б) левосторонняя
- 40. Квадрантная гемианопсия: а)верхнеквадрантная; б) нижнеквадрантная
- 41. Топический диагноз поражения n. opticus
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. ААВСААБВА). Опухоль бугорка турецкого седлаБ). Аденома гипофизаВ). Аневризма ВСААденомагипофиза
- 48. Слайд 48
- 49. Глиома зрительных нервов и хиазмы
- 50. Раздражение коры в области шпорной борозды сопровождается
- 51. III пара – глазодвигательный нерв, n.oculomotorius, смешанный нерв
- 52. Слайд 52
- 53. N.OculomotoriusВерхняя глазничная щель
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Птоз верхнего века справаПолныйЧастичный
- 57. Птоз справа и расходящиеся косоглазие
- 58. Сужение глазной щели слева и расходящиеся косоглазие
- 59. ДИПЛОПИЯ
- 60. АНИЗОКОРИЯ (мидриаз справа)
- 61. Таким образом, основными симптомами поражения III нерва
- 62. Офтальмологическая манифестация церебральных аневризм
- 63. IV пара – блоковой нерв, n.trochlearis, двигательный нерв
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. При поражении блокового нерва может наблюдаться: 1)
- 67. При поражении IV нерва – диплопия при взгляде вниз. Ограничены движения правого глаза вниз
- 68. VI пара – отводящий нерв, n. abducens, двигательный нерв
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, которая отводит
- 73. Сходящиеся косоглазие
- 74. Сходящиеся косоглазие
- 75. Парез отводящего нерва слеваНевозможность отведения левого глазного яблока кнаружи(сходящиеся косоглазие)
- 76. Паралич отводящего нерва справа
- 77. Слайд 77
- 78. Исследование функции глазодвигательных нервовГлазная щель: закрыта, сужена,
- 79. Синдром верхней глазничной щелиНервы орбиты
- 80. V пара – тройничный нерв, n.trigeminus, смешанный нерв
- 81. I ветвь тройничного нерва – глазной нерв
- 82. I ветвь тройничного нерва – вход в полость черепа
- 83. I ветвь тройничного нерва – глазной нерв
- 84. II ветвь тройничного нерва – вход в полость черепа
- 85. I ветвь тройничного нерва – глазной нерв
- 86. III ветвь тройничного нерва – вход в полость черепа.
- 87. Тройничный нерв входит в ствол мозга в области мосто-мозжечкового угла
- 88. Ядра тройничного нерва: 1) nucl. terminalis –
- 89. От чувствительных ядер отходят волокна вторых нейронов
- 90. Топическая диагностика поражения тройничного нерваПоражение одной из
- 91. Невралгия тройничного нерва
- 92. Невралгия тройничного нерва
- 93. Принципы лечения невралгии тройничного нерваАлкоголизация ветвей тройничного нерваИссечение участка нерва на протяженииМикроваскулярная декомпрессия корешка нерва.
- 94. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
- 95. Микроваскулярная декомпрессия чувствительного корешка V n. Superior Cerebellar Artery НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
- 96. Микроваскулярная декомпрессия чувствительного корешка V n. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
- 97. Установка прокладки НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
- 98. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
- 99. VII пара – n. facialis, лицевой нерв, смешанный нерв
- 100. Фаллопиев канал
- 101. В фаллопиевом канале лицевой нерв сопровождают волокна
- 102. 2) стременной нерв, n. stapedius, инервирующие стремечковую
- 103. Гиперакузия – болезненное восприятия звуков
- 104. 3) барабанная струна (chorda tympani) – продолжение
- 105. У11 - Пара. N.FacialisVII - Пара. N.Facialis. Выход через шилосос-цевидное отверстие
- 106. Топическая диагностика:
- 107. Паралич мимических мышц левой половины лица
- 108. лагофтальм (заячий глаз), симптом Белла, симптом ресниц, слезотечение, снижение надбровного, корнеального, коньюнктивального рефлексов
- 109. Периферический парез лицевого нерва справа
- 110. 2. Поражение ядра лицевого нерва нередко сопровождается
- 111. 3. Поражение корешка лицевого нерва – паралич
- 112. 4. Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале зависит от уровня локализации поражения.
- 113. 5. Поражение корково-ядерных волокон с одной стороны
- 114. VIII пара – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearisСлуховая часть – pars cochlearisВестибулярная часть – pars vestibularis
- 115. Слуховая часть Звуковые волны воспринимаются кортиевым органом
- 116. От клеток внутреннего коленчатого тела
- 117. Pars CochlearisGanlion Spirale
- 118. Исследование слухаОстрота слуха устанавливается для каждого уха.
- 119. Нарушения слухаСнижение слуха – гипакузияУтрата слуха (глухота)
- 120. Проба Ринне: Звучащий камертон устанавливают на сосцевидном
- 121. Проба Вебера: Звучащий камертон устанавливают на темя.
- 122. АудиограммывА).
- 123. Невринома слухового нерваОПУХОЛЬ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА
- 124. Невринома слухового нерва. Состояние после операции
- 125. Невринома мосто-мозжечкового угла
- 126. Невринома VIII нерва
- 127. Вестибулярная частьНачинается от узла Скарпы, лежащего на
- 128. Симптомы поражения вестибулярной части.ГоловокружениеНистагмНарушение координации движений
- 129. Для исследования равновесия применяют пробу Ромберга. Больного
- 130. Слайд 130
- 131. n.vagusn. glossopharyngeusIX Нерв. N. glossopharyngeus. Языкоглоточный нерв. Смешанный нерв.
- 132. Слайд 132
- 133. n.vagusn.vagusX Нерв. N.Vagus. Блуждающий нерв. Смешанный нерв
- 134. Слайд 134
- 135. Выходят из черепа блуждающий и языкоглоточный нервы через ярёмное отверстие
- 136. IX пара –языкоглоточный,n. glosso-pharyngeus; X пара –
- 137. N.hypoglossusN.accessoriusMedulla Oblongata
- 138. Симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервовНарушение вкуса
- 139. Паралич мягкого неба, отклонение uvula вправо Паралич голосовой связки(задняя ларингоскопия)
- 140. Слайд 140
- 141. XI пара, добавочный нерв, n accessoriusЯдро находится
- 142. Слайд 142
- 143. N.hypoglossusN.Accessorius (ярёмное отверстие) Medulla Oblongata
- 144. Добавочный нерв. N. Accesorius.Инервирует: 1.гркдиноключично-сосцевидную мышцу;2. трапецивидную мышцу
- 145. Симптомы поражения добавочного нерва. При одностороннем поражении
- 146. Двустороннее поражение XI нерва
- 147. XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossusЯдро лежит
- 148. N.hypoglossusN.accessoriusMedulla Oblongata
- 149. Инервация мышц самого языка и мышц, двигающих
- 150. Подъязычный нервПоражение ядра или ствола нерва сопровождается
- 151. Девиация (отклонение) языка вправо и атрофия мышц
- 152. Атрофия левой половины языка, девиация
- 153. Может быть нарушение речи – неотчётливая, заплетающаяся
- 154. Бульбарный и псевдобульбарный паралич
- 155. При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных
- 156. Слайд 156
- 157. Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобульбарном параличе, который
- 158. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. При штриховом раздражении ладони
- 159. Дистансоральный рефлекс характеризуется сокращением губных и ментальных
- 160. Опухоли лобной долиКТМРТ
- 161. Альтернирующие синдромы при поражении ствола головного мозгаПри
- 162. Альтернирующие синдромы: Педункулярные (при поражении ножки мозга)Понтинные (при поражении моста)Бульбарные (при поражении продолговатого мозга)
- 163. ПедункулярныеСиндром Вебера. Поражение III нерва на стороне
- 164. Понтинные альтернирующие синдромыСиндром Мийяра-Гюблера. Лицевой нерв на
- 165. Бульбарные альтернирующие синдромыСиндром Джексона. Подъязычный нерв на
- 166. СПАСИБО
- 167. Слайд 167
- 168. Слайд 168
- 169. Интраоперационное фото. Вазоневральная декомрессия
- 170. Отоскопия. Барабанная перепонка в норме
- 171. Скачать презентанцию
Чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, носоглотки, гортани, а также инервация мимических мышц, мышц глазного яблока, мягкого нёба, глотки, голосовых связок, языка обеспечивается черепными нервами.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 312 пар черепных нервов делятся на 6 чисто двигательных (
III – глазодвигательный, IV – блоковой, VI – отводящий, VII
– лицевой, XI – добавочный, XII – подъязычный); 3 смешанных (V – тройничный, IX – языкоглоточный, X – блуждающий); 3 пары относятся к органам чувств ( I – обонятельный, II – зрительный, VIII – преддверно-улитковый)
Слайд 91 — решетчатая пластинка решетчатой кости (обонятельные нервы); 2 —
зрительный канал (зрительный нерв, глазная артерия); 3 — верхняя глазничная
щель (глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы), глазной нерв — I ветвь тройничного нерва; 4 — круглое отверстие (верхнечелюстной нерв — II ветвь тройничного нерва);
Слайд 105 — овальное отверстие (нижне-челюстной нерв — III ветвь тройничного
нерва); 6 - рваное отверстие (симпатический нерв, внутренняя сонная артерия);
7 - остистое отверстие (средние менингеальные артерии и вены); 8 — каменистое отверстие (нижний каменистый нерв); 9 — внутреннее слуховое отверстие (лицевой, преддверно-улитковый нервы, артерия лабиринта);
Слайд 1110 — яремное отверстие (языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы); 11 —
подъязычный канал (подъязычный нерв); 12 — большое затылочное отверстие (спинной
мозг, мозговые оболочки, спинномозговые корешки добавочного нерва, позвоночная артерия, передняя и задняя спинномозговые артерии). Зеленым цветом обозначена лобная кость, коричневым — решетчатая, желтым — клиновидная, фиолетовым — теменная, красным — височная, синим - затылочная.
Слайд 12I пара – обонятельный нерв, n. olfactorii, чувствительный нерв
Обонятельные клетки
расположены в верхнем отделе слизистой оболочки носа
Обонятельные нити (filae olfactoriae)
– около 20Решётчатая пластинка (lamina cribrosa) решётчатой кости
Обонятельная луковица (bulbus olfactorius)
Обонятельный тракт (tractus olfactorius)
Слайд 14Обонятельный тракт заканчивается в первичных обонятельных центрах – обонятельный треугольник
(trigonum olfactorium), переднее продырявленное вещество (substantia perforata anterior), прозрачная перегородка
(septum pellucidum)Корковый обонятельный центр – медиальные отделы височной доли (гипокампова извилина)
Слайд 16Исследование обоняния
Исследование производится ароматическими веществами (гвоздичное, мятное или камфорное масло,
настойка валерианы и др.)
Каждый носовой ход проверяется отдельно
Следует избегать применения
резких раздражающих веществ (нашатырный спирт)
Слайд 17Расстройства обоняния
Гипосмия – снижение обоняния
Аносмия – отсутствие обоняния
Гиперосмия – обострение
обоняния
Дизосмия – извращение обоняния
Обонятельные галлюцинации – ощущение запаха, которого нет
(чаще неприятного). Обонятельная аура. Данное расстройство может наблюдаться при поражении височной доли.
Слайд 23II пара – зрительный нерв, n. opticus, чувствительный нерв
В сетчатке
глаза расположены рецепторный аппарат в виде комплекса колбочек (цветовое зрение)
и палочек (чёрно-белое зрение), а также ганглиозные клетки (первый нейрон зрительного пути), периферические отростки которых связаны с колбочками и палочками, а центральные составляют зрительный нерв.
Слайд 29
Первичные зрительные центры
(верхние холмики, наружные коленчатые тела, подушка зрительного
бугра)
2. Пучок Грациоле
3.Внутренняя поверхность затылочной доли (шпорная борозда, клин, язычная
извилина)
Слайд 32Исследование зрительного анализатора
Острота зрения. Проверяется с помощью таблиц с десятью
рядами букв (цифр, фигур). Каждый ряд оценивается в 0.1 единицы.
Если исследуемый различает с расстояния 5 м все буквы десяти рядов, то острота зрения равна единице.Амблиопия – снижение остроты зрения.
Амавроз – полная потеря зрения
Слайд 33Цветоощущение. Исследуют с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц.
Ахроматопсия –
полная цветовая слепота.
Дисхроматопсия – нарушение восприятия отдельных цветов. Дальтонизм –
неспособность различать зелёный и красный цвета. Дальтонизм обычно генетически обусловлен и встречается примерно у 8% мужчин.
Слайд 34Глазное дно. При офтальмоскопии можно выявить:
Застойный диск зрительного нерва (при
повышении внутричерепного давления)
Первичная атрофия зрительного нерва (при заболевании зрительного нерва)
Вторичная
атрофия зрительного нерва (при длительно существующим высоком внутричерепным давлением)
Слайд 35Поля зрения. Нормальные границы поля зрения для белого цвета: кнаружи
90 градусов, кнутри 60 градусов, книзу 70 градусов, кверху 60
градусов
Слайд 36Концентрическое сужение поля зрения – сужение со всех сторон
Скотома –
выпадение отдельных участков поля зрения
Гемианопсия – выпадение половины поля зрения
Слайд 47
АА
ВСА
А
Б
В
А). Опухоль бугорка турецкого седла
Б). Аденома гипофиза
В). Аневризма ВСА
Аденома
гипофиза
Слайд 50Раздражение коры в области шпорной борозды сопровождается простыми зрительными галлюцинациями
(фотомы) – вспышки, мелькание светящихся точек искры и др. Часто
фотомы являются аурой (предвестником) эпилептического припадка.Раздражение наружной поверхности затылочных долей (на стыке с височной и теменной) приводит к сложным зрительным галлюцинациям (образы, лица и др.)
Макропсия, микропсия, метаморфопсии
Слайд 61Таким образом, основными симптомами поражения III нерва являются: 1)расходящееся косоглазие;
2)экзофтальм; 3)птоз;
4) мидриаз и отсутствие прямой и содружественной реакции зрачка на свет; 5)паралич аккомодации, диплопия (двоение предметов).При поражении ствола мозга возможен альтернирующий синдром Вебера: симптомы поражения нерва на стороне очага и контралатеральная гемиплегия
Слайд 66При поражении блокового нерва может наблюдаться: 1) лёгкое сходящееся косоглазие;
2) диплопия (двоение) при взгляде вниз (трудно спускаться по лестнице,
перешагивание через лужи, ямы)
Слайд 72Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, которая отводит глазное яблоко кнаружи.
При
поражении отводящего нерва – сходящееся косоглазие, диплопия (двоение) при взгляде
в сторону поражения
Слайд 75
Парез отводящего нерва слева
Невозможность отведения
левого глазного яблока кнаружи
(сходящиеся косоглазие)
Слайд 78Исследование функции глазодвигательных нервов
Глазная щель: закрыта, сужена, расширена.
Зрачки: форма, величина,
реакция на свет (прямая и содружественная), конвергенцию, аккомодацию.
С-м Аргайла Робертсона
– выпадение прямой и содружественной реакций зрачка на свет при сохранении реакций на конвергенцию и аккомодацию.Полная офтальмоплегия – при поражении всех глазодвигательных нервов.
Наружная офтальмоплегия – при поражении только наружных мышц (отводящий нерв).
Внутренняя офтальмоплегия – выпадение функции внутренних мышц глаза (глазодвигательный нерв).
Слайд 81I ветвь тройничного нерва – глазной нерв (n. ophthalmicus)
II тройничного
нерва – верхнечелюстной нерв (n. maxilaris)
III ветвь тройничного нерва –
нижнечелюстной нерв ( n. mandibularis)
Слайд 83I ветвь тройничного нерва – глазной нерв (n. ophthalmicus)
II тройничного
нерва – верхнечелюстной нерв (n. maxilaris)
III ветвь тройничного нерва –
нижнечелюстной нерв ( n. mandibularis)
Слайд 85I ветвь тройничного нерва – глазной нерв (n. ophthalmicus)
II тройничного
нерва – верхнечелюстной нерв (n. maxilaris)
III ветвь тройничного нерва –
нижнечелюстной нерв ( n. mandibularis), смешанный нерв.
Слайд 88Ядра тройничного нерва: 1) nucl. terminalis – глубокая чувствительность (аналог
ядер Голя и Бурдаха); 2) nucl. spinalis – поверхностная чувствительность
(пять сегментов – оральные получают импульсы – от медиальных отделов лица, каудальные – от латеральных отделов); 3) nucl. motorius.
Слайд 89От чувствительных ядер отходят волокна вторых нейронов и переходят на
противоположенную сторону, где идут в составе медиальной петли и заканчиваются
в зрительном бугре.От зрительного бугра отходят волокна третьего нейрона, которые заканчиваются в нижних отделах постцентральной извилины.
Слайд 90Топическая диагностика поражения тройничного нерва
Поражение одной из трёх ветвей тройничного
нерва.
Поражение тройничного узла
Поражение в области моста –диссоциированное расстройство.
Поражение в среднем
отделе моста и продолговатом мозге – альтернирующая гемианестезия Невралгия тройничного нерва
Слайд 93Принципы лечения невралгии тройничного нерва
Алкоголизация ветвей тройничного нерва
Иссечение участка нерва
на протяжении
Микроваскулярная декомпрессия корешка нерва.
Слайд 95Микроваскулярная декомпрессия чувствительного корешка V n.
Superior Cerebellar Artery
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО
НЕРВА
Слайд 101
В фаллопиевом канале лицевой нерв сопровождают волокна промежуточного нерва Вризберга
(n.intermedius Wrisbergi) – XIII пара. В фаллопиевом канале от лицевого
нерва отходят три ветви: 1) большой каменистый нерв (n.petrosus major). В составе этого нерва идут парасимпатические , слёзовыделительные волокна, прерывающиеся в gangl. pterygopalatinum.Симптомы поражения выше отхождения (сухость глаза, ниже отхождения – слезочение)
Слайд 1022) стременной нерв, n. stapedius, инервирующие стремечковую мышцу. Поражение этого
нерва приводит к повышению подвижности стремечка. Нарушение его фиксации, «разболтанность»
проявляется гиперакузией
Слайд 1043) барабанная струна (chorda tympani) – продолжение вризбергова нерва. Вкусовые
волокна к передним 2/3 языка и слюноотделительные волокна к подъязычной
и подчелюстной железам.4) двигательная часть лицевого нерва, инервирующая мимическую мускулатуру одноимённой половины лица
Слайд 106 Топическая диагностика:
1. При поражении периферического нейрона (ядро, ствол лицевого нерва) возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага.
Слайд 108лагофтальм (заячий глаз), симптом Белла, симптом ресниц, слезотечение, снижение надбровного,
корнеального, коньюнктивального рефлексов
Слайд 1102. Поражение ядра лицевого нерва нередко сопровождается поражением пирамидного пути,
вследствие чего развивается альтернирующий синдром Мийяра – Гюблера. Иногда вовлекается
в патологический процесс и ядро VI нерва – альт. синдром Фовиля
Слайд 1113. Поражение корешка лицевого нерва – паралич лицевой мускулатуры может
сочетаться с симптомами поражения V, VI, VIII, выходящих в мостомозжечковом
углу
Слайд 1135. Поражение корково-ядерных волокон с одной стороны или нижних отделов
передней центральной извилины – вызывает на противоположенной стороне центральный паралич
мимической мускулатуры нижней части лица (верхняя получает двустороннюю корковую инервацию!)
Слайд 114VIII пара – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis
Слуховая часть – pars
cochlearis
Вестибулярная часть – pars vestibularis
Слайд 115Слуховая часть
Звуковые волны воспринимаются кортиевым органом – особыми рецепторами,
к которым подходят дендриты спирального узла (ganglion spirale). Волокна этого
нерва, выйдя из пирамиды височной кости погружаются в ствол в области мостомозжечкового угла и заканчиваются в двух ядрах – вентральном и дорсальном. Далее волокна этого нерва образуют трапециевидное тело, переходят частично на противоположенную сторону, формируют боковую петлю и заканчиваются в подкорковых слуховых центрах - нижнем двухолмии и во внутреннем коленчатом теле.
Слайд 116 От клеток внутреннего коленчатого тела аксоны проходят в
составе задней ножки внутренней капсулы и заканчиваются в среднем отделе
верхней височной извилины – извилине Гешля.В корковых слуховых центрах каждого полушария заканчиваются волокна с обеих сторон. Поэтому при одностороннем поражении корковых или подкорковых слуховых центров глухота не наступает.
Слайд 118Исследование слуха
Острота слуха устанавливается для каждого уха. Больному с одним
закрытым ухом предлагают повторять слова, произносимые на различных расстояниях, при
этом он не должен видеть лицо говорящего. Здоровые слышат шёпот на расстоянии свыше 6 м, а разговорную речь – на расстоянии 15 – 20 м.Объём слуха, т.е. границы восприятия высоких и низких тонов, определяют с помощью набора камертонов или аудиометрией. В норме человеческое ухо воспринимает колебания от 16 до 30000 Гц.
Слайд 119Нарушения слуха
Снижение слуха – гипакузия
Утрата слуха (глухота) – анакузия
Обострение слуха
– гиперакузия
При обнаружении снижения остроты слуха необходимо
выяснить, с чем оно связано – с поражением костной, воздушной проводимости или нервных путей. С этой целью исследуют воздушную и костную проводимость с помощью камертонов. 
Слайд 120Проба Ринне: Звучащий камертон устанавливают на сосцевидном отростке. После того,
как обследуемый перестаёт слушать звук, камертон подносят к наружному слуховому
отверстию. В норме обследуемый продолжает слышать звучание, так как воздушная проводимость лучше костной (положительный симптом Ринне). При поражении звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки) костная проводимость оказывается лучше воздушной (отрицательный симптом Ринне). Таким образом, проба Ринне позволяет устанавливать поражение звукопроводящего аппарата.
Слайд 121Проба Вебера: Звучащий камертон устанавливают на темя. При поражении звукопроводящего
аппарата костная проводимость лучше воздушной, поэтому обследуемый лучше слышит звук
на поражённой стороне. При поражении звуковоспринимающего аппарата (кортиев орган) с одной стороны обследуемый лучше слышит звук на здоровой стороне. Проба Вебера в случае снижения слуха даёт возможность дифференцировать поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.
Слайд 122
Аудиограммы
в
А). У здорового человека.
Б) Отосклероз. В). Неврит слухового нерва.
Красный цвет – воздушная
проводимость. Синий – костная.250 500 1000 2000 4000
Гц
Слайд 127Вестибулярная часть
Начинается от узла Скарпы, лежащего на дне внутреннего слухового
прохода. Периферические отростки клеток узла идут из ампул трёх полукружных
каналов и двух перепончатых мешочков преддверия. Центральные отростки этих клеток составляют вестибулярный нерв. Волокна его заканчиваются в ядрах, расположенных в области IV желудочка (ядро Дейтерса, ядро Бехтерева, медиальное и нижнее ядра в.н.). Корковый центр – в теменно-височной области.
Слайд 129Для исследования равновесия применяют пробу Ромберга. Больного просят стоять так,
чтобы носки и пятки обеих ног были сближены, а руки
вытянуты вперед. Больной стоит в такой позе с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считается положительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Важно установить направление пошатывания: вперед, назад, влево, вправо.Для выявления легких статических нарушений применяют «сенсибилизированную» пробу Ромберга — ступни ног ставятся одна перед другой.
Слайд 131
n.vagus
n. glossopharyngeus
IX Нерв. N. glossopharyngeus. Языкоглоточный нерв. Смешанный нерв.
Слайд 136IX пара –языкоглоточный,n. glosso-pharyngeus; X пара – блуждающий, n. vagus
Языкоглоточный
нерв имеет 4 ядра – вкусовое (общее с X и
XIII нервами), слюноотделительное, чувствительное (общее с Х нервом), двигательное (общее с Х нервом).Блуждающий нерв, помимо трёх ядер общих с IХ нервом имеет собственное парасимпатическое ядро, которое обеспечивает парасимпатическую двигательную инервацию внутренних органов и отдаёт секреторные волокна, идущие к желудку, поджелудочной железе, кишечнику.
Слайд 138Симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервов
Нарушение вкуса на задней трети
языка (IX, X n). Снижение вкуса – гипогейзия, потеря –
агейзия, повышение – гипергейзия; вкусовые галлюцинации.Анестезия глотки, гортани на стороне поражения (IX, X n)
Снижение или выпадение глоточного и нёбного рефлексов на стороне поражения (IX, X n)
Деинервация околоушной железы, сопровождающаяся сухость во рту (IX n)
Паралич мягкого нёба, попёрхивание при глотании (дисфагия), провисание голосовой связки (дисфония, афония), носовой оттенок голоса (IX, X n)
Парасимпатическая деинервация внутренних органов на стороне поражения (X)
Слайд 139
Паралич мягкого неба, отклонение uvula вправо
Паралич голосовой связки
(задняя ларингоскопия)
Слайд 141XI пара, добавочный нерв, n accessorius
Ядро находится в сером веществе
спинного мозга, на уровне С1 – С5 сегментов
Слайд 144 Добавочный нерв. N. Accesorius.
Инервирует:
1.гркдиноключично-сосцевидную мышцу;
2. трапецивидную мышцу
Слайд 145Симптомы поражения добавочного нерва.
При одностороннем поражении голова отклонена в
поражённую сторону.
Поворот головы в здоровую сторону ограничен.
Плечо на больной стороне
опущено.Лопатка нижним своим углом отходит от позвоночника наружу и вверх.
Ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии.
Атрофия грудиноключично-сосцевидной и трапецивидной мышц.
При раздражении нерва может быть спастическая кривошея – поворот головы в сторону поражённой мышцы
Слайд 147XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus
Ядро лежит на дне ромбовидной
ямки, начинается в её центральном отделе и тянется до С3
сегмента
Слайд 149Инервация мышц самого языка и мышц, двигающих язык вперёд, назад,
вверх и вниз
Методика исследования:
Больного просят высунуть язык и следят, не
отклоняется ли он в сторону. Также отмечают, нет ли атрофии, фибриллярных подёргиваний, тремора.
Слайд 150Подъязычный нерв
Поражение ядра или ствола нерва сопровождается развитием периферического паралича
или пареза соответствующей половины языка. Мышцы языка дряблы, распластаны, атрофируются,
поверхность его становится неровной, морщинистой. При ядерном поражении – фибриллярные подёргивания. При высовывании язык отклоняется в сторону паралича.
Слайд 151Девиация (отклонение) языка вправо и атрофия мышц правой половины языка
при поражении ядра или корешка 12 нерва справа
Слайд 152 Атрофия левой половины языка, девиация языка влево при
поражении ядра или корешка 12 нерва слева.
Слайд 153Может быть нарушение речи – неотчётливая, заплетающаяся – дизартрия. Дизартрию
можно обнаружить при произношении трудно артикулируемых слов («сыворотка из-под простокваши»)
Одностороннее
поражение подъязычного нерва не вызывает резких нарушений функции языка При полном двухстороннем поражении язык неподвижен, речь невозможна (анартрия, глоссоплегия). Нарушается жевание и глотание.
При поражении ядра нерва и одновременном вовлечении пирамидных путей – альтернирующий синдром Джексона (на стороне поражения страдает 12 нерв, на противоположенной стороне – гемиплегия)
При поражении нижних отделов прецентральной извилины, корково-ядерных путей – центральный паралич мышц языка. При высовывании языка, кончик его отклоняется в противоположенную от стороны поражения сторону.
Слайд 155При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X,
XII нервов развивается симптомокомплекс двигательных расстройств, называемый бульбарным параличом: дизартрия,
дисфагия, дисфония. Бульбарный паралич имеет периферический характер. Наблюдаются атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция перерождения при исследовании мышц языка.
Слайд 157Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобульбарном параличе, который развивается при двустороннем
поражении корково-ядерных путей. Псевдобульбарный паралич в отличие от бульбарного является
центральным: нет атрофии и реакции перерождения мышц. Для выявления двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют рефлексы орального автоматизма
Слайд 158
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. При штриховом раздражении ладони возникают сокращения мышц
подбородка.
Губной рефлекс Вюрпа. Перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ.
Сосательный
рефлекс . Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.Назолабиальный рефлекс . Перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком».
Слайд 159
Дистансоральный рефлекс характеризуется сокращением губных и ментальных мышц при приближении
к лицу какого-либо предмета.
Глоточный рефлекс при псевдобульбарном параличе сохранен, нередко
повышен. Наблюдаются явления насильственного плача, насильственного смеха, хватательный рефлекс.
Слайд 161Альтернирующие синдромы при поражении ствола головного мозга
При очаге в стволе
мозга поражается ядро или корешок нерва и проводящие пути (двигательные
или чувствительные).Клинически – страдает какой-либо черепно-мозговой нерв на стороне поражения и наблюдается гемиплегия и/или гемианестезия на противоположенной.
Слайд 162Альтернирующие синдромы:
Педункулярные (при поражении ножки мозга)
Понтинные (при поражении моста)
Бульбарные
(при поражении продолговатого мозга)
Слайд 163Педункулярные
Синдром Вебера. Поражение III нерва на стороне очага и гемиплегия
на противоположенной.
Синдром Бенедикта. Поражение III нерва на стороне очага и
хореоатетоз и интенционный тремор на противоположенной.Синдром Клода. Поражение III нерва на стороне очага и атаксия адиадохокинез и др. симптомы поражения мозжечка на противоположенной.
Слайд 164Понтинные альтернирующие синдромы
Синдром Мийяра-Гюблера. Лицевой нерв на своей стороне и
гемиплегия на противоположенной.
Синдром Фовиля. Лицевой и отводящий нервы своей стороне
и гемиплегия на противоположенной
Слайд 165Бульбарные альтернирующие синдромы
Синдром Джексона. Подъязычный нерв на своей стороне и
гемиплегия на противоположенной.
Синдром Авелиса. Языкоглоточный и блуждающий нервы на своей
стороне и гемиплегия на противоположенной.Синдром Шмидта. Языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы на своей стороне и гемиплегия на противоположенной.
Синдром Валенберга-Захарченко. Языкоглоточный, блуждающий, синдром Горнера, гемиатаксия на своеё стороне и гемиплегия, гемианестезия на противоположенной
