Чума́ (лат. pestis ) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы

инфекций, характеризующееся тяжёлой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других

внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

охватила территорию всего цивилизованного мира того времени. Погибло более 100 млн.

человек.
В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «черной смерти», занесённая из Восточного Китая. В 1346г. чума была занесена в Крым, а оттуда в Европу.
В 1348г. от неё погибло почти 15 млн. человек, что составляло четверть всего населения Европы.
В 1351г. чума поразила Польшу и Русь. К 1352 году в Европе умерло 25 млн. человек, треть населения.
От чумы скончалось до тридцати четырёх миллионов человек населения Европы в1347—1351гг.
К 1558 году до 100 тыс. ногайцев в понизовье Волги были истреблены чумой.
Эпидемия бубонной чумы прокатилась по Лондону в 1664-1665 годах, унеся жизни более 20 % населения города.

унесла жизни 100 тыс. человек.
В  1771-1772 годах эпидемия чумы в Москве

унесла жизни 56 907 человек и привела к Чумному бунту.
В конце XIX века в Центральном и Южном Китае началась третья пандемия чумы. В Азии чума особенно лютовала в Гонконге и Бомбее и распространилась в виде небольших по объёму вспышек на все остальные континенты. Только в Индии погибло 6 миллионов человек.
В  ХХ веке крупные эпидемии чумы регистрировались в Индии.
В 1898—1963 годах в этой стране умерло от чумы 12 662,1 тыс. человек.
Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению.

в историю под названием «великой» или «чёрной» смерти и унёсшая

около 60 млн жизней. Только в Европе погибло более 25 млн человек.

По свидетельству Н.М. Карамзина, целиком вымерло население городов Глухов и Белозёрск, а в Смоленске уцелело лишь 5 человек.
Третья пандемия чумы началась в Гонконге в 1894 г. и за 20 лет унесла жизни 10 млн человек. В самом её начале были сделаны важные открытия (выделен возбудитель, доказана роль крыс в эпидемиологии чумы), что позволило организовать профилактику на научной основе.

в 1720 г. Птичьего вида облачение из кожи покрывало врача

с головы до пят; полагали, что такое одеяние способно защитить от заразы. В большой клюв клали приятно пахнущие травы для фильтрации заразы, передающейся по воздуху; в жезле был ладан, который, как думали, может защитить от нечистой силы. Даже отверстия для глаз, в которые вставляли стеклянные линзы, были защищены.

без тенденции к снижению.

весело умы
И, заварив пиры да балы,
Восславим царствие Чумы.
Итак, — хвала

тебе, Чума,
Нам не страшна могилы тьма,
Нас не смутит твое призванье!
Бокалы пеним дружно мы
И девы-розы пьем дыханье, —
Быть может... полное Чумы!

выраженной вирулентностью, устойчива во внешней среде.
Эпидемилогия
Резервуар и источник

инфекции для человека – многие виды грызунов и зайцеобразных, а также человек больной легочной формой.
Механизмы передачи:
- трансмиссивный
- контактный
- алиментарный
- воздушно-капельный

свою заразность:
В мокроте больного человека бактерия живет 10 дней;
На одежде,

носовых платках, белье больного, которые контактировали с выделениями заразного человека – до 90 дней;
В воде бактерия остается живой тоже 90 дней;
В гное раны зараженного больного – 40 дней;
В почве бактерия сохраняет свою смертельную опасность до 7 месяцев;
Смерть бактерии не наступает даже при низких температурах и замораживании;
Убить ее возможно только прямым воздействием ультрафиолетового излучения и применение средств дезинфекции – она гибнет за 30 минут. При высокой температуре – 100 градусов – смерть наступает мгновенно. Именно по этой причине некоторые историки утверждают, что в Лондоне чуму убрал известный Лондонский пожар, при котором была уничтожена полностью большая часть города.

устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует

утолщение — зоб.
При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его.
Кровь не может попасть в желудок, поэтому такую блоху перманентно мучает чувство голода.
Она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить достаточно большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней).

черная смерть не имеет.
Чума относится к природно-очаговым инфекциям.
Природные

зоны чумы существуют на всех континентах. Их нет только в Австралии.
Так, например, на территории Российской Федерации насчитывается 12 опасных зон, где есть очаги чумы.

чумной палочки в организме. Это объясняется тем, что чумная палочка

очень быстро размножается; бактерии в большом количестве вырабатывают факторы проницаемости (нейраминидаза, фибринолизин), антифагины, подавляющие фагоцитоз, что способствует быстрому и массивному лимфогенному и гематогенному диссеминированию прежде всего в органы мононуклеарно-фагоцитарной системы с её последующей активизацией.
Массивная антигенемия, выброс медиаторов воспаления, в том числе и шокогенных цитокинов, ведёт к развитию микроциркуляторных нарушений, ДВС-синдрома с последующим исходом в инфекционно-токсический шок.
Клиническая картина заболевания во многом определяется местом внедрения возбудителя, проникающего через кожные покровы, лёгкие или ЖКТ.

от места внедрения лимфогенно диссеминирует в лимфатические узлы, где кратковременно

задерживается. При этом образуется чумной бубон с развитием воспалительных, геморрагических и некротических изменений в лимфатических узлах.
Затем довольно быстро бактерии проникают в кровь. В стадии бактериемии развивается сильнейший токсикоз с изменениями реологических свойств крови, нарушениями микроциркуляции и геморрагическими проявлениями в различных органах.
И, наконец, после преодоления возбудителем ретикулогистиоцитарного барьера происходит его диссеминированию по различным органам и системам с развитием сепсиса.

также в надпочечниках, что обусловливает острую сердечнососудистую недостаточность.

При аэрогенном пути

заражения поражаются альвеолы, в них развивается воспалительный процесс с элементами некроза. Последующая бактериемия сопровождается интенсивным токсикозом и развитием септико-геморрагических проявлений в различных органах и тканях.

Антительный ответ при чуме слабый и формируется в поздние сроки заболевания.

вторичная)
Кишечная

до высоких цифр с потрясающим ознобом и развитием выраженной интоксикации.

Характерны жалобы больных на боли в области крестца, мышцах и суставах, головную боль. Возникают рвота (нередко кровавая), мучительная жажда.
Уже с первых часов заболевания развивается психомоторное возбуждение. Больные беспокойны, чрезмерно активны, пытаются бежать («бежит, как очумелый»), у них появляются галлюцинации, бред. Речь становится невнятной, походка шаткой. В более редких случаях возможны заторможенность, апатия, а слабость достигает такой степени, что больной не может встать с постели.
Внешне отмечают гиперемию и одутловатость лица, инъекцию склер. На лице выражение страдания или ужаса («маска чумы»).

характерными признаками заболевания являются утолщение и обложенность языка густым белым

налётом («меловой язык»).
Со стороны сердечнососудистой системы отмечают выраженную тахикардию, аритмию и прогрессирующее падение артериального давления.
Даже при локальных формах заболевания развиваются тахипноэ, а также олигурия или анурия.
Данная симптоматика проявляется, особенно в начальный период, при всех формах чумы.

по отношению к месту внедрения возбудителя - паховых, реже подмышечных

и очень редко шейных.
Обычно бубоны бывают одиночными, реже множественными.
На фоне выраженной интоксикации возникают боли в области будущей локализации бубона.
Через 1-2 дня можно пропальпировать резко болезненные лимфатические узлы, сначала твёрдой консистенции, а затем размягчающиеся и становящиеся тестообразными. Узлы сливаются в единый конгломерат, малоподвижный из-за наличия периаденита, флюктуирующий при пальпации.
Длительность разгара заболевания около недели, после чего наступает период реконвалесценции. Лимфатические узлы могут самостоятельно рассасываться или изъязвляться и склерозироваться вследствие серозно-геморрагического воспаления и некроза.

случаев заболевания бубонной чумой, сообщил прессе Министр Здравоохранения страны Мохамад

Хиджази.

дня и характеризуется
- молниеносным развитием интоксикации,
-

геморрагическими проявлениями (кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечные и почечные кровотечения),
- быстрым формированием клинической картины инфекционно-токсического шока.
Без лечения в 100% случаев заканчивается летально.

заражении.
Инкубационный период короткий, от нескольких часов до 2 сут.

Заболевание начинается остро с проявлений интоксикационного синдрома, характерного для чумы.
На 2-3-й день болезни появляется сильный кашель, возникают резкие боли в грудной клетке, одышка. Кашель сопровождается выделением сначала стекловидной, а затем жидкой пенистой кровянистой мокроты.
Физикальные данные со стороны лёгких скудные, на рентгенограмме обнаруживают признаки очаговой или долевой пневмонии.
Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, выражающаяся в тахикардии и прогрессивном падении артериального давления, развитии цианоза.
В терминальную стадию у больных развивается сначала сопорозное состояние, сопровождающееся усилением одышки и геморрагическими проявлениями в виде петехий или обширных кровоизлияний, а затем кома.

рвота, колющая боль в груди, кашель сухой или влажный с

кровавой мокротой. Несоответствие скудных физикальных данных. Цианоз. Психомоторное возбуждение, бред, нарастает спутанность сознания, состояние больных крайне тяжелое.

КЛИНИКА ЧУМЫ

в животе, многократная рвота и диарея с тенезмами и обильным

слизисто-кровянистым стулом.
Поскольку кишечные проявления можно наблюдать и при других формах заболевания, до последнего времени остаётся спорным вопрос о существовании кишечной чумы как самостоятельной формы, по-видимому, связанной с энтеральным заражением.

чумы больные умирают от септицемии или кахексии - чумного маразма.
При

первично-легочной чуме - от интоксикации или легочных осложнений.
До эры антибиотиков смертность от бубонной формы колебалась от 50 до 90%, а легочная и септические формы в 100% были смертельными.
В настоящее время благодаря соответствующей антибиотикотерапии смертность не превышает 5-10%.

поздние сроки развития заболевания. Иммунитет после перенесенного заболевания не длительный

и не напряженный. Отмечаются повторные случаи заболевания, которые протекают так же тяжело, как и первые.

интоксикации
Facies pestica
Меловый язык
Наличие болезненных малоподвижных багрово-синих бубонов
Эпидемиологический анамнез

диагностику;
ПЦР (полимеразную цепную реакцию).
При подозрении на чуму больного изолируют, для персонала обязательно

ношение противочумных костюмов.
После выписки человек в течение 3 месяцев находится под наблюдением врачей.

Граму и с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки (МФА) мазков отделяемого

язв, пунктата из бубона, мокроты.
Бактериологический метод: посев материала на питательные среды – агар Хоттингера, агар с добавлением стимуляторов роста;
при кожной форме чумы – содержимое везикул, пустул, отделяемое язв, карбункулов
при бубонной – пунктат из бубона и кровь
при септической – кровь (10 мл)
при легочной – мокрота (слизь из зева), кровь
Положительный предварительный ответ можно получить через 12-24 часа, окончательный ответ выдается через 48 часов.

случаях гибель животных наступает через 3-9 дней)
6. Серологические методы исследования:
ИФА

с моно- и поликлональными антителами
РНаг (реакция нейтрализации антигена)
РНат (реакция нейтрализации антител)
РПГА
Реакция непрямой иммунофлюоресценции
Для серологической диагностики используются парные сыворотки с целью выявления нарастания титра антител (в 4 раза и более).
Предварительное заключение выдается через 1-2 часа. Оно основывается на результатах бактериоскопии. Однако положительные результаты МФА, обнаружение морфологически характерных овоидных биполярных палочек, а также однократно полученные положительные результаты серологических реакций позволяют поставить предварительный диагноз чумы.
Окончательный результат выдается через 5-7 суток от начала исследований. после выращивания микробов на питательных средах и их идентификации с

г/сутки (бубонная форма), 4 г/сутки (легочная, септическая)
тетрациклин – 0,5-1,0

г 4 р/сутки per аминогликозиды (канамицин, мономицин, гентамицин) аминогликозиды (канамицин, мономицин, гентамицин)
Дезинтоксикация
реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы, глюкокортикоиды оксигенотерапия
вскрытие нагноившихся бубонов
Препараты, улучшающие деятельность: ССС, дыхательной и мочевыделительной систем.
Витаминные препараты (аскорбиновая кислота, витамины В1,В6,В12 и др.)
Жаропонижающие и симптоматические средства.

Лечение чумы

при работе в условиях возможного заражения возбудителями особо опасных инфекций,

в первую очередь чумы и оспы; состоит из комбинезона (пижамы), двух халатов, капюшона, косынки, защитных очков, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, сапог, носков или чулок и полотенца.

самых важных моментов является скорейшая изоляция больного чумой или человека

с подозрением на данное заболевание от окружающих людей.
Врачи и медицинские работники при оказании помощи больным чумой обязаны надевать противочумные костюмы.
Вакцинация в эндемичных по чуме районах каждые 6 месяцев (из-за нестойкости иммунитета).
Личная гигиена.
Изоляция больных с подозрением на чуму.
При поездках в районы, неблагополучные по чуме, лицам контактировавшим с больными чумой, необходимо превентивное назначение тетрациклина, контроль самочувствия.
Борьба с грызунами в природных очагах

Профилактика чумы