Деструктивные формы туберкулеза ( лекция для студентов) проф. Копылова И.Ф

туберкулезом - около 50% (преимущественно у взрослых и подростков).

стенка дренирующего бронха, отхаркивание казеоза

образуется свежая деструкция – 2 слоя

(пиогенный и грануляционный)

формирование фиброзной стенки - трансформация в истинную полость.

при первичном туберкулезе, очаговом, не часто при туберкулеме.
Часто сопровождаются фазой

распада: инфильтративный туберкулез (70%), диссеминированный (70%).
Всегда, в 100% случаев, каверны имеются при кавернозном и фиброзно-кавернозном ТБ.

до 2 см в диаметре;
* средние – 2-4

см;
* крупные - 4 – 6 см;
* гигантские - > 6 см.

Клинические признаки:
кашель с мокротой;
легочное кровотечение;
влажные средне и крупнопузырчатые хрипы

(локализованные)

или кольцевидная тень с замкнутыми контурами, определяемые при двух видах

рентгенобследования.
- отсутствие легочного рисунка в области просветления.
- неконгруентность контуров.
Косвенные
- обсеменение вокруг
- уровень жидкости
- просвет дренирующего бронха

обзорной рентгенограмме.

Нужна томография , КТ.

каверна).

и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани.
Клиника

бедная.
МБТ +.
Лечение преимущественно оперативное.

и выраженными фиброзными изменениями в окружающей легочной ткани.
Разновидности по

распространенности:
ограниченный процесс- не более доли;
распространенный – более доли.

2 — пневмоцирроз; 3 — утолщение и склероз плевры; окраска

гематоксилином и эозином.

– 2,5%.
Среди всех контингентов больных – 17%.
Причины формирования

ФКТ:
позднее выявление процесса;
отказ больных от достаточно длительного лечения.

ДН, позднее ЛСН.
Легочные симптомы: кашель с мокротой, нередко мучительный, надсадный

(за счет поражения бронхов ТБ). Кровохарканье и легочное кровотечение, возможна боль в грудной клетке.

phtisicus – астенического телосложения, пониженное питание, западение над и подключичных

пространств, кожа бледная, нередко с акроцианозом, гипотрофия мышц;
пораженная половина грудной клетки (или более пораженная) отстает в дыхании;

коробочный звук ( компенсаторная эмфизема);
аускультативно – дыхание жесткое, бронхиальное, иногда

амфорическое, влажные средне или крупнопузырчатые хрипы, иногда локализованные сухие хрипы.

гипохромная анемия;
возможна патология в анализе мочи (за счет токсической нефропатии,

амилоидоза).

проекциях на фоне негомогенного затемнения.
Уменьшения объема легочной ткани за счет

замещения ее фиброзными тяжами.
Наличие бронхогенного обсеменения в этом же или другом легком.

поле сужено, средостение смещено вправо, в верхушке правого легкого определяется

гигантская каверна с толстыми плотными стенками (указана стрелкой), в средних и нижних отделах левого легкого — множественные сливающиеся участки затенения (очаги отсева).

на уровне п.о. 2 ребра. В S1-S2 правого легкого на

фоне локального грубого пневмофиброза определяется полость 2,5*3,5см неправильной формы, с разной толщиной стенок (0,5 – 1,5 см), с неровным внутренним контуром и наличием «дорожки» к корню (дренирующий бронх); вокруг множественные полиморфные очаги разных размеров. В S1-2 левого легкого и S9 правого легкого очаги с нечеткими контурами, малой и средней интенсивности, склонны к слиянию. Правый наружный синус однородно затенен до уровня купола диафрагмы с четким верхним контуром. Плевроапикальные наслоения справа. Корни легких не расширены, малоструктурны, правый – деформирован и подтянут кверху. Трахея несколько смещена вправо.
Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с обсеменением S1-2 левого легкого и S9 правого легкого, осложненный эксудативным плевритом справа.

правого легкого и левосторонней казеозной пневмонией: левое легкое уменьшено в

объеме, диффузно затенено, в верхних его отделах определяются множественные полости распада (1); правое легкое увеличено в объеме, в средних его отделах определяются очаги отсева (2), на уровне второго межреберного промежутка — каверна (3); тень средостения смещена влево.

или признаки специфического поражения бронхов;
ФВД – ДН;
ЭКГ – возможны признаки

ХЛС.

больные фиброзно-кавернозным туберкулезом представляют наибольшую эпидемическую опасность.

формах- хирургическое лечение.
Возможен переход в цирротический туберкулез на

фоне ХТ.
Чаще прогноз неблагоприятный.
Причинами летальных исходов являются осложнения.

в виде специфических осложнений. Наиболе часто такими осложнениями являются:

казеозная пневмония (70%), гематогенное обсеменение (20%).

в результате прогрессирования других форм туберкулеза.
Данный процесс плохо поддается лечению

и является основной причиной летального исхода при туберкулезе.
Ведущие направления предупреждения этой формы туберкулеза: своевременное выявление и адекватное лечение других его форм.

сохранением активности процесса : очаги, туберкуломы, полостные образования, (бронхоэктазы, буллы

и санированные каверны), эмфизема
Клиника
Туберкулезная интоксикация, умеренно выраженная;
картина неспецифического воспаления (ХНЗЛ);
рецидивирующее кровохарканье ;
ЛСН (одышка, ХЛС, НК);
течение волнообразное с редкими или частыми обострениями.

и массивных плевральных наслоений, в реберной плевре определяются кальцинаты (1),

на уровне ключицы в правом легком видна хроническая каверна (2), легочный рисунок резко деформирован с обеих сторон, в левом легком имеются рассеянные высокоинтенсивные тени старых очагов (3), тень трахеи смещена вправо, срединная тень деформирована.