Лекарственная непереносимость Тюменский медицинский университет Кафедра

высшей категории
И.М.Вешкурцева

–
это вредные, нежелательные эффекты, которые возникают при

использовании доз лекарственных средств (ЛС), рекомендованных для профилактики и лечения заболеваний.

в амбулаторных условиях – 10-20%
0,5 – 5% требует госпитализации для

коррекции осложнений

активностью ЛС, могут наблюдаться у любого человека (80% всех ПЭ).

Например:
- седативный эффект - антигистаминные препараты 1-го поколения,
дисбактериоз кишечника – АБ широкого спектра действия,
Бронхоспазм, спазм матки – неселективные В-блокаторы
Гастротоксичность – неселективные НПВС

чувствительных людей
- Идиосинкразия – нехарактерная реакция ЛС, которая не м.б.

объяснена фармакологическими свойствами ЛС, а связана с генетическими особенностями пациента
- синдром «серого младенца» - тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность при использовании хлорамфеникола у новорожденных детей;
гемолитическая анемия - СА, нитрофураны, красная смородина, крыжовник при дефиците Г-6-ФД.
- злокачественная гипертермия – галотан (дантролен)

иммунологических механизмов.
Типы аллергических реакций:
1 тип – реакции немедленного типа, продукция

Ig Е-антител
Реакция – 10-30 мин, поздняя фаза – 2 ч – 2 сут
П, ЦС, СА, НПВС, инсулин, плазма, сыворотки, МА
Крапивница, бронхоспазм, конъюктивит, кожная сыпь

и Ig М – антител
Любой срок развития
СА, Барбитураты, П,
Гемолитическая анемия,

гранулоцитопения, Tr-пения
3 тип – реакции иммунных комплексов (3-8 ч)
Гидралазин, новокаинамид, ПАСК. СА
Артрит, нефрит, васкулит, гепатит, миокардит, волчаночноподобный синдром

клеточно-опосредованный,
Срок развития реакции – 24 – 48 ч.
Взаимодействие сенсибилизированных

Т-лимфоцитов с АГ.
СА, алкалоиды, соли тяжелых металлов
Сывороточная болезнь, контактный дерматит

ЛС для купирования симптомов, связанных с его отменой (абстиненция)
Психическая зависимость

(агрессия, злобность, возбуждение, тревога, враждебность)
Физическая зависимость (абстиненция) –озноб, ↑ t°,
диарея, рвота, мышечные боли.
Токсикомания
Наркомания

применении эстрогенов; рак мочевого пузыря при использовании циклофосфамида);
- Мутагенные эффекты
-

Тератогенные эффекты (амиодарон, стрептомицин, высокие дозы витамина А и др.)

на организм Ч
60% - случайные причины (передозировка парацетамола при самолечении)
Суицидальные

попытки
Криминальные причины

воздухоносные пути
B – breathing – дыхание – при гипоксии –

О2-терапия, при необходимости ИВЛ
C – circulation – кровообращение – оценка АД, ЧСС, наличие аритмий - коррекция
D – dextrose – декстроза (глюкоза) – при бессознательном состоянии для исключения гипогликемической комы

) – 3 путями:
60% - коньюгация,
35% сульфатирование,
5 %

- в системе Р- 450 → гепато- и нефротоксичные метаболиты – токсичность при СД > 10 г
Симптомы в первые 12-24 часа (диспепсия, потоотделение);
Ч/з 24-36 часов – признаки поражения печени
3-4 сутки – максимальное ↑ активности АсТ, АлТ

Антидот – АЦЦ – способствует синтезу глутатиона: первая доза ударная 140 мг/кг, далее каждые 4 часа по 70 мг/кг (17 доз) – суммарная доза за 72 часа – 1330 мг/кг – внутрь (5% р-р) или 150 мг/кг (15 мин) →50 мг/кг (4 часа) → 100 мг/кг (16 часов) в/в на 5% глюкозе

- Налоксон, налтрексон
Бенздиазепины (угнетение

сознания, мышечная гипотония, дизартрия) - Флумазенил
Спирт метиловый (опьянение выражено слабо,тошнота, рвота,
30% этиловый спирт
Вегетотропные средства
М-х/литики — белена, дурман, белладонна (мидриаз, сухость кожи слизистых, ↑ ЧСС, одышка, светобоязнь) - Аминостигмин
М-х/миметики, ФОС (миоз, влажность кожи, судороги, гиперсаливация, угнетение ЦНС,) Атропин

осложнения)
Антидот - протамина сульфат в/в (1-1,5 мг на 100 МЕ

введенного гепарина)

Варфарин (МНО > 1,25; геморрагические осложнения, анемия, )
Антидот – менадион (витамин К)

30мин- 2ч после отравления
ЖКТ: резкие боли в животе, тошнота, диарея,

кровь в кале
Угнетение ЦНС
Коллапс, шок
ч/з 2 – 4 дня – некроз печени
М.б. летальный исход
Антидот - Дефероксамин (десферал)