Диагностическая анатомия срединного нерва

TH1) , принимающих их участие в образовании плечевого сплетения и

занимает срединное анатомическое положение на протяжении своего хода книзу вдоль верхней конечности, где бы он ни проходил: вдоль межмышечной перегородки между двуглавой и трехглавой мышцами плеча, в переднелоктевой ямке, или же дистально в области запястья.

является главным пронатором предплечья. Чтобы увидеть действие мышцы , предплечье  должно

находиться в разогнутом положении.
Диагностика: пациента просят препятствовать супинации, производимой исследователем.

, при нарушении которой значительно ограничивается сгибание кисти, кроме сгибания

в локтевом направлении.
Диагностика: Чтобы исследовать лучевой сгибатель кисти пациент должен сгибать запястье в направлении предплечья. Сухожилие лучевого сгибателя кисти можно увидеть и пропальпировать проксимальнее запястья.

апоневроз и сморщивает кожу ладони. Отсутствует у 15 % в популяции.

в проксимальных межфаланговых суставах со второго по пятый.
Диагностика: Чтобы оценить

сгибание в проксимальном межфаланговом суставе, каждый палец исследуется отдельно. При этом исследующий помещает спои пальцы между тестируемым пальцем пациента и остальными его пальцами, обеспечивая тем самым их неподвижность.

(С8-TH1) контролирует сгибание в дистальном межфаланговом суставе второго и, частично,

третьего пальцев.
Диагностика:чтобы изолированно оценить иннервацию глубокого сгибателя пальцев только передним межкостным нервом, следует исследовать указательный палец. Для этого необходимо зафиксировать пястнофаланговый и проксимальный межфаланговый суставы и попросить пациента сгибать палец в дистальной фаланге, преодолевая оказываемое вами сопротивление

фаланги большого пальца в межфаланговом суставе.
Диагностика: зафиксировать палец, исключая межфаланговый

сустав, и попросить пациента сгибать дистальную фалангу, преодолевая сопротивление

.
Для исследования квадратного пронатора необходимо, чтобы пациент сопротивлялся супинации полностью

согнутого и пронированного предплечья.

– (С8-TH1) отводит первый палец кисти в плоскости ладони.
Чтобы исследовать

функцию короткой мышцы , отводящей большой палец, оказываю сопротивление отведению пациентом большого пальца от плоскости ладони (ладонному отведению), одновременно исключив какое-либо движение в остальных пальцах

я нервами — срединным (поверхностной ветвью) и локтевым (глубокой ветвью).

Эта мышца сгибает большой палец в пястно-фаланговом суставе. Для исследования короткого сгибателя большого пальца обеспечивают неподвижность в межфаланговом суставе первого пальца и просят пациента сгибать палец в пястно-фаланговом суставе.
Мышца, противопоставляющий большой палец
Диагностика пациенту необходимо с силой удерживать контакт между подушечками дистальных фаланг первого и пятого пальцев, в то время как исследующий пытается разорвать это соединение, оттягивая первый палец от пятого, взявшись за дистальный отдел первой пястной кости

(С8, ТhI), которые иннервируются конечными лучевой и локтевой веточками срединного

нерва, соответственно. Для исследования первой червеобразной мышцы необходимо зафиксировать указательный палец в положении переразгибания в пястнофаланговом суставе и затем оказывать противодействие пациенту, разгибающему палец в проксимальном межфаланговом суставе.

и локтевой веточек срединного нерва (через пальцевые нервы) срединный нерв

проводит чувствительные импульсы от двух третей лучевой поверхности ладони и с ладонной поверхности первого, второго, третьего и лучевой половины четвертого пальцев. Срединный нерв также обеспечивает чувствительность на тыльной поверхности кончиков пальцев, включая тыльную поверхность локтевой половины дистальной фаланги первого пальца, тыльной поверхности дистальных фаланг второго, третьего и лучевой половины четвертого пальцев.

против силы тяжести или оказываемого сопротивления.
Кисть может только слабо сгибаться

в локтевом направлении в лучезапястном суставе. Большой палец не может быть противопоставлен или отведен в плоскости ладони.
Выявляется слабость червеобразных мышц в указательном и среднем пальцах. Возникает онемение ладонной поверхности первых трех и половины четвертого пальцев, а также лучевых двух третей ладони.

то первый палец при этом едва согнется, второй согнется частично

(частичное сгибание будет возможным за счет мышц , иннервируемых другими нервами), третий палец согнется, но слабо, в то время как четвертый и пятый пальцы согнутся нормально, что носит название симптома Бенедикта (кисть оратора)

который натягивается от латерального к медиальному краю над переднелоктевой ямкой,

и посредством которого сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к локтевой кости, может вызывать раздражение срединного нерва. Пациенты при этом жалуются на боль в локтевой области, иррадиирующую в обоих — проксимальном и дистальном — направлениях.
Срединный нерв может быть сдавлен или ущемлен в месте его прохождения между двумя головками круглого пронатора. Синдром круглого пронатора характеризуется постепенным началом с тупой ноющей боли в проксимальном отделе предплечья, усиливающейся при повторных или производящихся с усилием поворотах предплечья кнутри.

нерва может возникать вследствие травм, переломов, при синдроме при мышечных

или сухожильных аномалиях. Пациенты обычно жалуются на слабость или неловкость в первых двух пальцах кисти при сжимании предмета.
Развивается слабость глубокого сгибателя пальцев (второго и третьего пальцев), длинного сгибателя большого пальца и квадратного пронатора.
Выявление слабости передней межкостной мышцы при выполнении знака «О'к»: сгибание в дистальных фалангах невозможно, вместо того, чтобы соприкоснуться кончиками пальцев, пациент замыкает колечко дистальными фалангами.

лучевой половине ладони и первых трех пальцах кисти, заставляющие просыпаться

пациентов ночью и уменьшающиеся при встряхивании кистью.
При исследовании на первых трех пальцах могут выявляться гипестезия, гиперестезия и/или снижение вибрационной чувствительности.
Диагностическими признаками этого синдрома являются симптом Тинеля на кисти, тест Фалена и/или обратный тест Фалена. Положительным тест Фалена считается в том случае, если сгибание пораженного запястья примерно в течение минуты усиливает симптомы . Обратный тест Фалена: разгибание запястья вызывает то же самое. Проба Тинеля: нанесение неврологическим молоточком несколько отрывистых легких ударов по месту проекции нерва.