Диагностика деменций

А.А

познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее

усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

(болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);
• подкорковую — с преимущественным

поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества));
• корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, сосудистая деменция);
• мультифокальную — с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).

фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на

бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность. Пример: болезнь Альцгеймера.
• Тотальное слабоумие. Грубые нарушения как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия) и личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика.

существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил

личной гигиены и относительной сохранностью критики.
2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определённый надзор.
3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят, и сам не говорит). Чаще всего жизнь с человеком, страдающим тяжёлой деменцией крайне тяжела — у большинства из них напрочь пропадают сострадание и интерес к близким, часты проявления агрессии

болезни Паркинсона
Алкогольный маразм
Травматическое слабоумие
Токсическая деменция
Эпилептическая
Слабоумие, развившееся вследствие рассеянного склероза
Слабоумие в

связи со смешанными заболеваниями
Шизофреническая деменция
Гипотермическая
Сенильная

является психометрическое обследование с помощью методики MMSE (Mini Mental State

Examination – тест Фольштейна);

– 27 баллов – преддементные когнитивные нарушения;
20 – 23 балла

– деменция легкой степени выраженности;
11 – 19 баллов – деменция умеренной степени выраженности;
0 – 10 баллов – тяжелая деменция.

больше времени для проведения (около 15 минут).
Низкая чувствительность теста на

начальных стадиях деменции: суммарный балл может оставаться в пределах нормального диапазона. В этом случае судить о наличии болезни врач может по динамике результатов (сравнивать результаты, показанные с интервалом в несколько месяцев): если у человека развивается деменция, результаты будут ухудшаться; при отсутствии заболевания показанный результат будет стабильным.
Невелика также чувствительность теста при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур или лобных долей головного мозга.

FAB - тест
о лобной деменции говорит крайне низкий результат FAB

(менее 11 баллов) при относительно высоком результате MMSE.

При деменции альцгеймеровского типа легкой степени снижается прежде всего показатель MMSE (20-24 балла), а показатель FAB остается максимальным или снижается незначительно (более 11 баллов).

общего между столом и стулом? 
Что общего между тюльпаном, розой и

ландышем?  
2. Речевая активность (гибкость мышления). 
Инструкция пациенту: В течение одной минуты назовите как можно больше слов на букву С. Имена собственные не засчитываются.
3. Динамический праксис. 
Инструкция пациенту: Посмотрите внимательно, что я буду делать.
Врач трижды выполняет левой рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) – ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) – ладонь (кисти ставится горизонтально ладонью вверх). 
Три раза пациент должен сделать параллельно с врачом и три раза самостоятельно

4. Простая реакция выбора. 
Пациент получает инструкцию: Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз. 
Затем выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. 
5. Усложненная реакция выбора. 
Инструкция пациенту: Теперь, если я ударю один раз, Вы должны ударить только один раз. Если я ударю два раза подряд, Вы ничего не должны делать. 
Затем выстукивается тот же ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. 
6. Исследование хватательных рефлексов. 
Врач садится перед пациентом. Руки пациента лежат на коленях ладонями вверх. Ничего не говоря и не глядя на пациента, врач подносит свои руки и касается обеих ладоней. 
Оценка: Отсутствие хватательного рефлекса – 3 балла. Пациент колеблется и спрашивает, что он должен сделать – 2 балла. Пациент хватает руку врача – ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится 1 балл, в противном случае – 0 баллов.

Assessment (MoCA)

Чувствительность выше, чем у MMSE, но по времени

также проигрывает (около 10-15 минут)

3 - КТ (три когнитивных нейропсихологических теста, Левин О.С, 2010г)
Плюсы:
Быстро

(около 5 минут)
Высокая специфичность
Позволяет сразу же провести топическую диагностику.

1) тест на речевую активность
2) тест на зрительную память
3) тест рисования часов

как можно больше названий растений или животных ( семантически опосредуемые

ассоциации) и слов, начинающихся на определенную букву, например "л" (фонетически опосредуемые ассоциации).
Называние менее 12 семантически опосредуемых ассоциаций и менее 10 фонетически опосредуемых ассоциаций обычно свидетельствует о выраженной когнитивной дисфункции.
Снижение числа семантически опосредуемых ассоциаций - один из наиболее ранних признаков приближающейся деменции, который наиболее характерен для проявления болезни Альцгеймера, связанной с дисфункцией височно - лимбической системы. При преобладании подкорково - лобной дисфункции (например при цереброваскулярной патологии) количество фонетически опосредуемых ассоциаций снижается быстрее, чем число семантически опосредуемых ассоциаций

и узнавание (больному предлагается распознать предъявленные ему ранее предметы среди

других изображений).
При дисфункции височно-лимбической системы, а прежде всего гиппокампа, характерно снижение как воспроизведения, так и узнавания, тогда как при лобной (подкорково- лобной) дисфункции характерна диссоциация между сниженным воспроизведением и относительно сохранным узнаванием.

анализ крови, определение уровня тиреотропного гормона, витами­на В12, фолатов в

крови, кальция в сыворотке крови, электролитов, печеночные и почечные функциональные пробы.
Серологический тест на сифилис (реакция Вассермана – выборочно).
Анализ крови на ВИЧ у пациентов групп риска.

объема лобных долей с относительно сохранными объемами гиппокампа.

у пациента с

болезнью Альцгеймера (БА) наблюдаются выраженное снижение объема гиппокампа и относительно сохранные лобные доли.

снижает риски возникновения деменции.

Для здоровых пожилых людей от 65 лет

и старше, в том числе с мягкой деменцией рекомендовано:
150 минут умеренная аэробная нагрузка в неделю или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю, или комбинирование умеренной и интенсивной нагрузки.
Физические упражнения предлагается делать по 10 минут с перерывами. 
Можно также увеличить аэробные нагрузки до 300 минут в неделю (умеренные) и до 150 минут (интенсивные). 
Для укрепления мышц рекомендуется делать соответствующие упражнения 2 и более раз в неделю.  

артериальной гипертензии;
лечение гиперлипидемии;
контроль показателей свертывающей системы крови;
при

наличии факторов риска (постоянная форма мерцательной аритмии, стеноз сонных артерий) – прием антикоагулянтов или антиагрегантов;
отказ от курения;
рациональное питание, контроль массы тела.

и молодость ума. К несчастью, они никогда не совпадают. Франсуа Фенелон.