Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Диагностика и лечение болезни Гоффа
Содержание
- 1. Диагностика и лечение болезни Гоффа
- 2. Определение:Болезнь Гоффа (Гоффит) – заболевание инфрапателлярного жирового тела коленного сустава, характеризующееся воспалительной гиперплазией жировой ткани.
- 3. Терминология:Некоторые авторы различают Болезнь Гоффа – воспаление
- 4. Эпидемиология:Распространенность заболевания остается неизвестной и по данным
- 5. Краткий исторический экскурс:Как самостоятельная нозологическая форма
- 6. Почему липоартрит? Дело в том что
- 7. Жировое тело Гоффа:Вес у взрослых людей в
- 8. Анатомия:Инфрапателлярное тело является постоянной структурой, которая располагается
- 9. Анатомия:В жировом теле имеется две щели, идентифицируемые
- 10. Анатомия:Над горизонтальной щелью располагается соединительнотканная структура переднезаднего
- 11. Гистология:Жировое тело построено из адипоцитов и соединительной
- 12. Функция:В норме жировая подушка Гоффа имеет мягкую
- 13. Функция:То что жировое тело Гоффа играет важную
- 14. Этиология:Патофизиология заболевания изучена недостаточно.Считается, что причиной его
- 15. Опыт областной больницы последних лет:За 3-х летний
- 16. Патогенез:Разберем патогенез поподробнее.Острая травма или хроническая травматизация
- 17. Патогенез:Кроме того, мы помним что в жировом
- 18. Жалобы:Классическими жалобами считаются боли в переднем отделе
- 19. Осмотр:При обследовании почти всегда можно увидеть типичную
- 20. Пальпация:Пальпаторно можно обнаружить крепитацию, умеренный выпот в
- 21. Тест Гоффа:Пациент располагается на спине с обследуемой
- 22. Дополнительные методы исследования:Стандартная рентгенография, как, правило малоинформативна.
- 23. Дополнительные методы исследования:«Золотым стандартом» диагностики болезни Гоффа
- 24. Дополнительные методы исследования:УЗИ-диагностика в умелых руках становится
- 25. Это важно!Несмотря на развитие дополнительных методов исследования
- 26. Опыт областной больницы:За период 2016-2018 годов, среди
- 27. Дифференциальный диагноз:Проводится с синдромом латеральной гиперпрессии надколенника
- 28. Синдром латеральной гиперпрессии надколенника:Приводит к соударению задней,
- 29. Синдром инфрапателлярной складки надколенника:Об этой патологии мы
- 30. Синдром инфрапателлярной складки надколенника:Хотя инфрапателлярная связка и
- 31. Лечение:В доартроскопический период заболевание лечили в основном
- 32. Лечение:При неэффективности вышеупомянутого лечения может помочь блокада
- 33. Это интересно:Сейчас в это сложно поверить, но
- 34. Лечение:Однако результаты консервативного лечения не всегда удовлетворяют
- 35. Лечение:В настоящее время артроскопическая резекция тела Гоффа
- 36. Лечение:Ущемление жирового тела может быть визуализировано при
- 37. Лечение:Для подтверждения диагноза рекомендуется патогистологическое исследование иссеченного
- 38. Клинический случай:32-летний мужчина обратился на прием по
- 39. Клинический случай:На рентгенограммах заинтересованного коленного сустава патологии
- 40. Клинический случай № 2:37-летний мужчина-бывший баскетболист обратился
- 41. Клинический случай № 2:Симптомы удалось нивелировать после
- 42. Клинический случай № 3:42-летний мужчина обратился за
- 43. Клинический случай № 3:Рентгенография позволила выявить уплотнение
- 44. Клинический случай № 3:Пациент не явился на
- 45. Клинический случай № 3:Было решено провести артротомию
- 46. Take Home Message:Болезнь Гоффа возникает вследствие острого
- 47. Спасибо за внимание!
- 48. Скачать презентанцию
Определение:Болезнь Гоффа (Гоффит) – заболевание инфрапателлярного жирового тела коленного сустава, характеризующееся воспалительной гиперплазией жировой ткани.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение:
Болезнь Гоффа (Гоффит) – заболевание инфрапателлярного жирового тела коленного сустава,
характеризующееся воспалительной гиперплазией жировой ткани.
Слайд 3Терминология:
Некоторые авторы различают
Болезнь Гоффа – воспаление жирового тела в
неизмененном суставе.
и
Синдром Гоффа – воспаление жирового тела при наличии сопутствующей
патологии
Слайд 4Эпидемиология:
Распространенность заболевания остается неизвестной и по данным различных авторов составляет
от 1 (Ogilvie-Harris DJ, Giddens J., 1994, Kumar D с
соавт., 2007) до 13-27% (А.А. Гумеров 2006) среди всех заболеваний коленного сустава у взрослых людей.Женщины болеют чаще мужчин.
В группе риска находятся спортсмены «прыжковых видов спорта», таких как волейбол или баскетбол.
Слайд 5 Краткий исторический экскурс:
Как самостоятельная нозологическая форма болезнь впервые была
писана немецким ортопедом Альбертом Гоффа в 1904 году.
В 1934
году Diamant-Berger и Sikard расширили понятие о болезни Гоффа, включив в нее и другие поражения жировой ткани коленного сустава, и предложили термин «липоартит»
Слайд 6 Почему липоартрит? Дело в том что жировых тел в
области коленного сустава несколько:
Инфрапателлярное жировое тело (тело Гоффа);
2. Заднее жировое
тело;
3. Переднее супрапателлярное жировое тело;
4. Заднее супрапателлярное жировое тело.Однако поражается преимущественно инфрапателлярное жировое тело.
Слайд 7Жировое тело Гоффа:
Вес у взрослых людей в среднем составляет 20-30
грамм.
Неужели этот маленький комочек жира может являться источником больших проблем?
Слайд 8Анатомия:
Инфрапателлярное тело является постоянной структурой, которая располагается в переднем компартменте
сустава и ограничено:
сверху – нижним полюсом надколенника;
снизу – передней
поверхностью голени, рогами менисков и инфрапателлярной бурсой;спереди – сухожилием надколенника;
сзади – мыщелками бедра и межмыщелковой ямкой.
Жировое тело Гоффа располагается внутрикапсулярно, но внесиновиально.
Слайд 9Анатомия:
В жировом теле имеется две щели, идентифицируемые макроскопически и, особенно
при наличии выпота, при помощи МРТ, первая - вертикальная щель
в верхнем аспекте жировой подушки, вторая - горизонтальная щель в задне-нижнем аспекте жировой подушки.При травме сустава жировая подушка может разрываться, имитируя свободные внутрисуставные тела на МРТ, или наоборот скрывать свободные тела в своих щелях при артроскопии.
Слайд 10Анатомия:
Над горизонтальной щелью располагается соединительнотканная структура переднезаднего края, называемая слизистой
связкой, которая прикрепляет подушку Гоффа между верхушкой надколенника и межмыщелковой
ямкой или передней крестообразной связкой. Слизистая связка имеется в 65% случаев. Ее также называют «инфрапателлярная складка», в частности, при патологии сустава.
Слайд 11Гистология:
Жировое тело построено из адипоцитов и соединительной ткани.
Содержит плюрипотентные клетки,
которые при определенных условиях могут дифференцироваться в хондроциты или остеобласты.
Это имеет важное клиническое значение.
Слайд 12Функция:
В норме жировая подушка Гоффа имеет мягкую консистенцию, она подвижна
и смещается в латеральные отделы при сгибании колена.
Функция жирового
тела Гоффа остается до конца не изученной, но считается что оно принимает роль в циркуляции синовиальной жидкости внутри сустава, что позволяет эффективно смазывать суставные поверхности. На рисунке жировое тело Гоффа отмечено звездочкой
Слайд 13Функция:
То что жировое тело Гоффа играет важную роль в биомеханике
коленного сустава подчеркивает тот факт, что его объем не изменяется
при значительном похудании или наоборот, избыточном наборе веса.
Слайд 14Этиология:
Патофизиология заболевания изучена недостаточно.
Считается, что причиной его возникновения может являться
как острое повреждение жирового тела, так и хроническая травматизация.
Слайд 15Опыт областной больницы последних лет:
За 3-х летний период с 2016
по 2018 год в 1 травматолого-ортопедическом отделении АОКБ с изолированной
гипертрофией жирового тела Гоффа обнаруженной интраоперационно находились 5 пациентов.На наличие факта травмы в анамнезе указывали 4 пациента (падение на область коленного сустава)
Слайд 16Патогенез:
Разберем патогенез поподробнее.
Острая травма или хроническая травматизация коленного сустава приводят
к возникновению кровоизлияний в жировое тело, это неизбежно сопровождается воспалением,
экссудацией и гипертрофией жирового тела.Гипертрофия жирового тела возникает вследствие застоя воспалительной жидкости, которая приводит к бурному росту соединительной ткани.
Гипертрофированное жировое тело ущемляется между суставными поверхностями что приводит к его хронической травматизации и таким образом возникает своеобразный «порочный круг».
Слайд 17Патогенез:
Кроме того, мы помним что в жировом теле Гоффа имеются
плюрипотентные клетки, которые в зависимости от условий в которых они
располагаются, могут трансформироваться в адипоиты (в норме), хондроциты или даже остеоциты.Поэтому при запущенной болезни Гоффа в области жирового тела можно обнаружить хондромные тела или даже костную ткань, как представлено на слайде.
Слайд 18Жалобы:
Классическими жалобами считаются боли в переднем отделе коленного сустава, по
обе стороны от связки надколенника, усиливающиеся при пальпации коленного сустава.
Боли
могут возникать или усиливаться при ходьбе по лестнице.Характерны также ночные боли в первые 3-4 недели от начала заболевания
Пациенты могут жаловаться на ограничение движений в коленном суставе (чаще ограничено разгтбание), псевдоблокады коленного сустава, которые самопроизвольно устраняются.
Боли и псевдоблокады связаны с ущемлением гипертрофированного жирового тела между суставными поверхностями.
Слайд 19Осмотр:
При обследовании почти всегда можно увидеть типичную припухлость под надколенником
и по обе стороны от него.
Также можно отметить атрофию
четырехглавой мышцы бедра, выраженную в большей или меньшей степени 
Слайд 20Пальпация:
Пальпаторно можно обнаружить крепитацию, умеренный выпот в суставе и отек
вблизи связки надколенника.
Сдавление пателлофеморального сустава также может вызвать боль.
Для диагностики может использоваться хорошо описанный тест Гоффа.
Слайд 21Тест Гоффа:
Пациент располагается на спине с обследуемой конечностью, согнутой в
коленном и тазобедренном суставах до угла в 90 градусов.
Пальцами
прикладывается давление к медиальной и латеральной щели сустава по обе стороны от связки надколенника. Тест считается положительным, если боль под пальцами возникает во время последних 10 градусов разгибания.
Слайд 22Дополнительные методы исследования:
Стандартная рентгенография, как, правило малоинформативна.
Однако, с ее
помощью можно выявить сопутствующую патологию (признаки остеоартроза).
С другой стороны сопутствующую
патологию можно принять за основную причину боли и длительно и безуспешно лечить больного.
Слайд 23Дополнительные методы исследования:
«Золотым стандартом» диагностики болезни Гоффа считается МРТ.
При этом
наиболее информативными являются срезы в аксиальной и сагиттальной плоскости, а
наиболее патогномоничным МРТ-признаком заболевания считается наличие выраженного отека инфрапателлярной жировой подушки (, ассоциированной с областью фиброзирования.
Слайд 24Дополнительные методы исследования:
УЗИ-диагностика в умелых руках становится важным подспорьем для
постановки правильного диагноза.
При болезни Гоффа сонографически можно увидеть гипертрофию жирового
тела и изменение его структуры, как это представлено на слайде. (темные, анэхогенные включения свидетельствуют о неоднородности строения жирового тела)Загвоздкой является малое количество специалистов, специализирующихся на патологии опорно-двигательного аппарата.
Слайд 25Это важно!
Несмотря на развитие дополнительных методов исследования болезнь Гоффа часто
не диагностируется и окончательный диагноз устанавливается при артроскопии.
Интересно, что сам
Гоффа открыл свое заболевание случайно: «Я обнаружил данное заболевание при операции на коленном суставе, когда я предполагал наличие поврежденного мениска. Но мениски при вскрытии сустава оказались интактными. Однако я обратил внимание на обширную гиперплазию жировой ткани под связкой надколенника…»
Слайд 26Опыт областной больницы:
За период 2016-2018 годов, среди 5 больных, у
которых артроскопически была установлена болезнь Гоффа 2 были госпитализированы с
диагнозом: застарелый разрыв медиального мениска, один с диагнозом остеоартроз коленного сустава и только двум был выставлен правильный диагноз болезни Гоффа.
Слайд 27Дифференциальный диагноз:
Проводится с синдромом латеральной гиперпрессии надколенника и синдромом инфрапателлярной
складки.
Иногда бывает не всегда легко различить их, и, существует возможность
сосуществования синдрома латеральной гиперпрессии надколенника, синдрома инфрапателлярной складки и болезни Гоффа.
Слайд 28Синдром латеральной гиперпрессии надколенника:
Приводит к соударению задней, верхней и латеральной
порции связки надколенника и латерального мыщелка бедра. Подколенная жировая клетчатка
ущемляется между ними.Чаще это происходит при наличии высокого надколенника или аномалии расположения надколенника и приводит к отеку верхне-латеральной части жировой подушки Гоффа, который может распространиться на ее центральную часть.
Данная патология – тема для отдельного разговора
Слайд 29Синдром инфрапателлярной складки надколенника:
Об этой патологии мы уже говорили ранее.
Инфрапателлярная
складка присутствует у 65% людей.
Это синовиальная складка, которая простирается
от передней части межмыщелковой ямки и пересекает жировое тело Гоффа до верхушки надколенника.
Слайд 30Синдром инфрапателлярной складки надколенника:
Хотя инфрапателлярная связка и является весьма распространенной
складкой, заболевание, вызванное ее ущемлением, встречается крайне редко.
Чаще всего
она бессимптомна, но иногда может быть утолщена врожденно или после травмы (посттравматический фиброз). После травмы у пациента будет ограничено разгибание колена, а при помощи МРТ можно будет визуализировать аномалии сигнала в жировой подушке Гоффа вдоль этой складки.
Отек или участок фиброза жирового тела в зоне, прилегающей к инфрапателлярной складке, подтверждает этот диагноз, тогда как наличие диффузного отека предполагает воспаление жировой подушки Гоффа.
Слайд 31Лечение:
В доартроскопический период заболевание лечили в основном консервативно: иммобилизация коленного
сустава задней гипсовой лангетой до 2-3 недель с давящей повязкой,
ходьба на костылях без нагрузки на поврежденный сегмент и физиолечение.Необходимы также занятия ЛФК, включающие упражнения на укрепление четырехглавой мышцы.
Возможен пероральный прием НПВС.
Слайд 32Лечение:
При неэффективности вышеупомянутого лечения может помочь блокада с пролонгированным кортикостероидом.
Из передне-внутреннего доступа по направлению к суставной поверхности нижнего
полюса надколенника на глубину 4-5 см. вводится игла через которую вводят 1.0 дипроспана или кеналога (область крыловидной складки).
Слайд 33Это интересно:
Сейчас в это сложно поверить, но не так давно
в специализированных стационарах данное заболевание лечили введением кислорода в полость
сустава!И это работало!
Кислород механически выдавливал ущемленную жировую подушку и способствовал окислению «недоокисленных» продуктов обмена, скопившихся в результате воспаления.
Слайд 34Лечение:
Однако результаты консервативного лечения не всегда удовлетворяют как врача, так
и пациента.
При неэффективности консервативной терапии ранее выполнялась артротомическая резекция тела
Гоффа.Сам А. Hoffa писал: «Я полагаю, что экстирпация жировой массы позволит многих больных излечить от длительно существующих симптомов, которые не удавалось устранить ни наружными аппликациями, ни ваннами, ни другими применявшимися средствами"
Слайд 35Лечение:
В настоящее время артроскопическая резекция тела Гоффа является современным и
перспективным методом лечения данной патологии.
Типичной артроскопической находкой является гипертрофированное, уплотненное
воспаленное жировое тело. Часто признаком фиброза является белесоватый цвет жирового тела вместо обычного желтого. Также могут иметься спайки и изменения ворсин синовии в вышележащей синовиальной оболочке
Слайд 36Лечение:
Ущемление жирового тела может быть визуализировано при полном разгибании и
сгибании колена.
Артроскопический шейвер – является инструментом выбора для резекции
жирового тела, которая проводится очень осторожно, чтобы не нарушить целостность сухожилия надколенника. 
Слайд 37Лечение:
Для подтверждения диагноза рекомендуется патогистологическое исследование иссеченного жирового тела.
При гистологии
чаще всего наблюдается расширение сосудов, гипертрофия синовии, признаки фиброза или
хронической гипертрофия жирового тела, иногда кальцификация или трансформация в фиброзно-хрящевую ткань.
Слайд 38Клинический случай:
32-летний мужчина обратился на прием по поводу болей в
переднем отделе коленного сустава, продолжающейся несколько месяцев.
При осмотре боль
появлялась при пальпации в проекции медиального и латерального краев связки надколенника при разгибании колена (положительный тест Гоффа)
Слайд 39Клинический случай:
На рентгенограммах заинтересованного коленного сустава патологии выявлено не было.
На
МРТ (на слайде) выявлен диффузный сигнал, свидетельствующий о отеке внутри
жирового тела Гоффа.Боль регрессировала после консервативного лечения, включавшего физиотерапию и прием пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Слайд 40Клинический случай № 2:
37-летний мужчина-бывший баскетболист обратился на прием по
поводу хронической боли в переднем отделе коленного сустава.
На рентгенограммах заинтересованного
коленного сустава патологии выявлено не было.На МРТ патологический сигнал свидетельствующий об отеке в жировой подушке Гоффа, указывающий на воспаление последней.
Слайд 41Клинический случай № 2:
Симптомы удалось нивелировать после прекращения прыжковых нагрузок
и симптоматического лечения в основе которого лежал прием НПВС и
физических упражнений, направленных на укрепление четырехглавой мышцы (на слайде).
Слайд 42Клинический случай № 3:
42-летний мужчина обратился за консультацией по поводу
боли в правом колене, продолжавшейся несколько лет. Во время разговора
пациент упомянул о наличии травмы сустава в прошлом.При осмотре в передне-латеральных отделах сустава пальпировалась какое-то образование (на слайде), а также имелось активное и пассивное ограничение сгибания и разгибания сустава.
Слайд 43Клинический случай № 3:
Рентгенография позволила выявить уплотнение в инфрапателлярной жировой
подушке. При помощи КТ удалось визуализировать как инфильтрацию жирового тела,
так и наличие оссификата в нем (рис. 8).
Слайд 44Клинический случай № 3:
Пациент не явился на контрольный осмотр. Девять
месяцев спустя, он обратился за новой консультацией, при этом при
выполнении компьютерной томографии удалось выявить увеличение размеров оссификита и инфильтрации жировой подушки (на слайде).
Слайд 45Клинический случай № 3:
Было решено провести артротомию через латеральный парапателлярный
доступ с целью резекции жировой подушки и удаления хрящевого интракапсулярного
образования (на слайде).Гистологическое исследование показало, что это очаговое остеохондральное образование.
Слайд 46Take Home Message:
Болезнь Гоффа возникает вследствие острого повреждения или хронической
травматизации инфрапателлярного жирового тела и заключается в его гиперплазии с
последующим ущемлением между суставными поверхностями, которое проявляется болями и псевдоблокадами коленного сустава.Требуется внимательного обследование заинтересованного коленного сустава, поскольку процент диагностических ошибок остается на довольно высоком уровне.
Первым этапом назначается консервативное лечение, заключающееся в придании больному суставу покоя, приеме НПВС, физиотерапии и ЛФК.
При неудаче консервативного лечения показана артроскопическая резекция жировой подушки Гоффа.
