Слайд 1Диагностика повреждений и заболеваний шеи, гортани, пищевода
Слайд 2Исследование шеи. Осмотр
Обращают внимание на размеры и конфигурацию шеи, положение
её оси и симметричность надплечий.
Обращают внимание на наличие припухлостей, отмечают
их подвижность, консистенцию и связь с окружающими тканями.
Обращают внимание на наличие дефектов кожи, свищевых отверстий и отделяемого из них.
Отмечают пульсацию и набухание сосудов шеи, увеличение лимфоузлов.
Слайд 3Характер отделяемого из свищевого отверстия
Густое сливкообразное, с неприятным запахом отделяемое
характерно для гнойной инфекции.
Жидкое, водянистое, без запаха – для туберкулёзного
процесса.
Зернистый гной, с вкраплением желтоватых или белесоватых зёрен – при актиномикозе.
Сукровичное, слизистое отделяемое – при врождённых кистах.
Слайд 4Лимфатические узлы и сосуды шеи
1 - лимфатические сосуды к щечным
узлам;
2 - подподбородочные лимфатические узлы;
3 - поднижнечелюстные узлы;
4, 6, 7 - глубокие шейные узлы;
5 - поверхностные шейные узлы;
8 - околоушные узлы;
9 - позадиушные узлы;
10 - затылочные узлы
Слайд 5Исследование шеи. Пальпация и аускультация
Определение границ, консистенции и подвижности щитовидной
железы.
Определение границ, консистенции и подвижности опухолевых образований.
Пальпируются и аускультируются сосуды
шеи.
Слайд 6Дополнительные методы
Лабораторное исследование крови на гормоны щитовидной железы, кальций, тиреотропный
гормон, паратгормон, и т.д.
Определение основного обмена при помощи непрямой калориметрии.
УЗИ
щитовидной железы, сонография сосудов шеи.
Рентгенография шеи, компьютерная томография, МРТ.
Сцинтиграфия (131I).
Термография.
Биопсия щитовидной железы, лимфоузлов, опухолевых образований.
Слайд 7Пороки развития шеи
Кисты шеи:
Срединные (располагаются по средней линии, вне щитовидного
хряща)
Боковые (располагаются по внутренней поверхности кивательной мышцы)
Свищи шеи:
Врождённые
Приобретённые
Кривошея
Слайд 9Клинические особенности кист шеи
Отсутствие жалоб.
Постепенное, медленное увеличение размеров кист с
возрастом.
Срединные кисты подтягиваются кверху при глотании.
Консистенция – мягко-эластичная.
Пальпация безболезненна.
Кисты шеи
могут нагнаиваться.
Слайд 12Кривошея (torticollis)
Врождённая – рубцевание грудино-ключично-сосцевидной мышцы (чаще – на одной
стороне)
Приобретённая – в результате травмы в шейном отделе позвоночника,
мышц шеи, рубцовых процессов кожи шеи, заболеваниях нервной системы.
Слайд 14Ранения шеи (особенности)
Редко встречаются в мирное время.
Обычно сильно кровоточат из-за
обильного кровоснабжения шеи, могут сопровождаться аспирацией крови.
Часто сопровождаются ранением трахеи
(кашель, кровохарканье, развитие подкожной эмфиземы) и пищевода.
Ранения вен шеи могут сопровождаться воздушной эмболией.
Слайд 15Ранения шеи (особенности)
Ранения шеи могут сопровождаться повреждением грудного лимфатического протока
с лимфореей, развитием холоторакса.
При ранениях сосудов шеи могут формироваться их
аневризмы.
Инфицирование с образованием абсцессов, флегмон, медиастинита.
Слайд 17Повреждение левой общей сонной артерии при ранении
Слайд 18Интубирована трахея при обширном ранении шеи
Слайд 19Острые воспалительные заболеваний шеи
Фурункулы и карбункулы шеи.
Гнойный лимфаденит шеи.
Абсцессы и
флегмоны шеи.
Актиномикоз шеи.
Туберкулёз шейных лимфоузлов.
Слайд 20Клиническая картина карбункула шеи
Образование болезненного инфильтрата в области шеи (чаще
– по задней поверхности, в области границы роста волос).
Локальная гиперемия.
Возникновение
симптомов интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тахикардия, потливость).
Характерна реакция со стороны регионарных лимфоузлов с развитием реактивного лимфаденита и лимфангита, увеличением и болезненностью лимфоузлов.
Слайд 22Клиническая картина абсцессов и флегмон шеи
Как правило, состояние больного тяжелое.
Выражена
интоксикация (озноб, одышка, лихорадка, тахикардия).
Увеличение шейных лимфоузлов, развитие лимфаденитов.
Кожные покровы
над поверхностным очагом гиперемированы, отёчны, инфильтрированы, болезненны при пальпации.
Слайд 23Клиническая картина абсцессов и флегмон шеи
Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение
СОЭ
Возможен прорыв абсцессов и формирование гнойных свищей, развитие медиастинита, сепсиса,
формирование тромбоза вен шеи. Заболевание может закончиться смертью больного.
Слайд 24Абсцессы шеи
1 — заглоточный абсцесс;
2 — экстрадуральный абсцесс;
3
— абсцесс при остеомиелите остистого отростка;
4 — абсцесс между
трахеей и пищеводом;
5 — предгрудинный абсцесс;
6 — абсцесс spatium intraaponeuroticum suprasternal;
7 — абсцесс spatium praeviscerale;
8 — абсцесс позади пищевода.
Слайд 25Опухоли шеи
Доброкачественные
лимфангиомы
липомы
Злокачественные
лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина)
лимфосаркома
метастатические опухоли шеи
Слайд 26Лимфангиомы и липомы
Мягкие, эластичные
Подвижные при пальпации
Не спаянные с окружающими тканями
Безболезненные
С
чёткими границами
Могут достигать значительных размеров
Слайд 27Липома задней поверхности шеи и спины
Слайд 28Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
Увеличение отдельных лимфоузлов, затем – формирование пакетов лимфоузлов.
Опухоль
принимает значительные размеры.
В дальнейшем увеличиваются и другие лимфоузлы (подмышечные, паховые)
Появляется
кожный зуд, температура, повышенное потоотделение.
В дальнейшем увеличивается селезёнка, появляется асцит.
Слайд 30Лимфосаркома
злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфатических узлов и состоящая из элементов
лимфоидной и ретикулярной тканей.
Быстро развивается.
Спаяна с окружающими тканями, сосудами, мышцами.
Кожные
покровы над опухолью подвергаются язвообразованию.
Опухоль имеет неравномерноплотную консистенцию, бугристую поверхность, неровные очертания.
Слайд 32Заболевания щитовидной железы
Воспалительные и аутоиммунные заболевания щитовидной железы (тиреоидит, аутоиммунный
тиреоидит Хашимото)
Зоб (struma)
Нарушения функции щитовидной железы
гипертиреоз (базедова болезнь, тиреотоксикоз)
гипотиреоз (микседема)
Рак щитовидной железы
Слайд 33Симптомы тиреоидита
Появление болей в области щитовидной железы.
Повышение её плотности, появление
узловатости, увеличение (при гипертрофической форме) или уменьшение (при атрофической форме)
её в размерах.
Возможно нарушение глотания, дыхания (саднение, навязчивый кашель)
Нарушение функции (тиреотоксикоз сменяется гипотиреозом по мере атрофии)
Повышение температуры тела.
Слайд 34Нормальная щитовидная железа на УЗИ
Слайд 36Сцинтиграммы при АИТ
Норма
Гипотиреоидная фаза
Гипертиреоидная фаза
Слайд 37Зоб
Диффузный
Узловатый
Смешанный
Гипертиреоидный
Гипотиреоидный
Эутиреоидный
Эндемический
Спорадический
Слайд 38Степени увеличения щитовидной железы при зобе
– увеличен только перешеек железы,
видимый при глотании.
– определяются боковые доли.
– железа изменяет конфигурацию шеи
и видна при осмотре.
– резко изменена форма шеи.
– железа достигает очень больших размеров.
Слайд 39Симптомы гипертиреоза
Возбудимость, лабильность настроения
Повышение температуры тела
Повышение обмена веществ (похудание)
Потливость
Тремор (кистей
рук, головы, век (симптом Розенбаха))
Тахикардия, нарушения ритма сердца
Глазные симптомы
Гиперпигментация
кожи
У женщин – нарушение менструальной функции, у мужчин – снижение потенции
Слайд 40Глазные симптомы при гипертиреозе
Экзофтальм
Симптом Мёбиуса - нарушение конвергенции
Симптом Грефе –
отставание верхнего века от края роговицы при опускании глазного яблока
Симптом
Штельвага – редкое мигание
Симптом Дальримпля – обнажение полоски склеры над радужной оболочкой («гневный взгляд»)
Отставание глазного яблока от верхнего века при взгляде вверх (симптом Кохера)
Слайд 43Сцинтиграфия при ДТЗ
Норма
Диффузный токсический зоб
Слайд 44Больная диффузным токсическим зобом
Слайд 45Симптомы гипотиреоза
Повышенная сонливость, апатия
Сухость кожи
Плохая переносимость холода (зябкость)
Запоры
Диффузные (равномерно распределяющиеся)
плотные отёки тела (лица, шеи, конечностей)
Брадикардия
Снижение обмена веществ
Слайд 47Лабораторные показатели обмена тиреоидных гормонов
Слайд 48Заболевания пищевода
Эзофагит, дивертикулы пищевода, ожог пищевода.
ГЭРБ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Ахалазия кардии,
кардиоспазм
Опухоли пищевода
Слайд 50Дивертикул пищевода и дивертикулит
Слайд 51Ожоги и рубцовые стриктуры пищевода
Редко – термические (при приёме очень
горячей жидкости, пищи). Чаще – химические (приём кислот, щелочей или
окислителей).
Наиболее часто развиваются в местах физиологических сужений.
Зависят от характера и концентрации вещества, длительности экспозиции, рвоты и т.д.
Некроз слизистых оболочек формируется в первые 4 дня. С третьей недели начинается рубцевание.
Слайд 52Клиника в остром периоде
Интенсивная жгучая боль в полости рта, глотке,
за грудиной, в эпигастрии.
При обширных повреждениях – картина шока.
Следы ожогов
в полости рта, на коже вокруг рта.
Развивается дисфагия.
Возможно резорбтивное действие веществ, с развитием метаболического ацидоза или алкалоза, гемолиза.
Слайд 53Клиника стриктуры (сужения) пищевода
На 3-4 неделе после ожога развивается постепенно
нарастающая дисфагия.
Пища может застаиваться выше места сужения, что приводит к
её гниению, развитию воспалительных процессов, изжоги, отрыжки, гиперсаливации.
Развивается чувство тяжести, боли за грудиной
Периодически возникает регургитация.
Отмечается снижение массы тела.
Слайд 54Ожог пищевода до стентирования и после.
Слайд 58Причины дисфагии
Заболевания и травмы глотки (паратондиллярный абсцесс, ангины, аллергический отёк,
перелом подъязычной кости)
Поражение нервной системы и мышц, участвующих в глотании
(бульбарный паралич, бешенство, ботулизм, функциональные нарушения)
Сдавление извне (опухоли, аневризмы, медиастинит, и т.п.)
Заболевания и травмы самого пищевода (ахалазия кардии, кардиоспазм, стенозы и стриктуры)
Слайд 59Клиника инородного тела трахеи
После аспирации инородного тела – приступ удушья,
кашель, позывы на рвоту.
Отмечается цианоз лица, кожа покрывается липким потом.
Появляется
осиплость голоса или афония.
Возможно развитие ателектаза лёгкого со стороны закупоренного бронха.
Слайд 60Клиника инородного тела трахеи и бронхов
При длительном нахождении инородного тела
развивается пролежень, воспаление и инфицирование слизистой и прилегающих тканей.
Гортань при
пальпации болезненна.
Диагноз подтверждается рентгенографией (если инородное тело рентгеноконтрастно), ларингоскопией, бронхоскопией.
Слайд 61Инородные тела пищевода
Боль при глотании, неприятное ощущение инородного тела.
Регургитация пищи.
Возможно
развитие кровотечения из пищевода, перфорация его стенки с развитием медиастинита,
флегмоны.
Диагноз подтверждается рентгенографически, при помощи ФЭГДС.
