Диф.д-з спондилита

по типу Модик-1
«Новая Больница», 2016

видны на МРТ. Эти изменения часто связаны с дегенеративными изменениями и

диагноз не вызывает затруднений. Однако, схожие изменения костного мозга присутствуют при воспалительных процессах в позвонках. В этом случае следует дифференцировать дегенеративные и инфекционные изменения.

Актуальность

ткани тел позвонков в виде повышения интенсивности сигнала на Т2-

и снижения на Т1-взвешенных изображениях. Изменения встречаются у 46% пациентов с болями в спине, в 6% случаях изменения бессимптомны.
(www.radiopedia.org)
Инфекционный спондилит - острые и хронические воспалительные процессы в позвоночнике, вызванные определенными бактериальными возбудителями, для которых самым характерным является первичное разрушение позвонка инфекционным процессом с последующей деформацией позвоночника
(Большая Медицинская Энциклопедия)

Термины

Journal 2010 Jul; 19(7): 1200–1205
На основании исследований

на Т2 от костного мозга вблизи замыкательных пластинок с накоплением

контрастного вещества на Т1
Эрозии или деструкции замыкательных пластинок на Т1
Повышение сигнала на T2 от межпозвонковых дисков
Включены пациенты с изменениями паравертебральных мягких тканей

В 11случаях поставлен диагноз инфекционного спондилита

Journal of the Korean Society of Radiology

Модик-1
Для спондилита более характерна деструкция замыкательных пластинок, для Модик-1 –

эрозия
На всех постконтрастных изображениях, кроме одного, в случаях дегенеративных изменений, отмечалось накопление контрастного вещества
Повышение сигнала на Т2 от межпозвонковых дисков отмечалось как при спондилите, так и при дегенеративных изменениях.
Изменения паравертебральных мягких тканях больше характерны для спондилитов

Journal of the Korean Society of Radiology

зоны отека на Т1
Изменения паравертебральных мягких тканей
Journal of the Korean

Society of Radiology

проявлениями корешкового синдрома в течение 2 недель
Исключены пациенты после хирургических

вмешательств, травм, с не вызывающими сомнения проявлениями инфекционных заболеваний, онкозаболеваниями.
71 пациент без каких либо признаков инфекционных процессов наблюдался в течение двух лет

European Spine Journal

Развитие инфекционных спондилитов при изменениях типа Modic-1 без проявлений других признаков инфекции: 2-летний период наблюдения

по типу Модик-1 проведены лабораторные исследования крови, изменение температуры тела.
Оценка

боли в спине, анализы крови и рентгенография проводилась каждые 3 месяца
МР-контроль – раз в год
Всем пациентам проводилась терапия НПВС, антибиотики не использовались

European Spine Journal

– изменения костного мозга
Анализы крови – уровень лейкоцитов и С-реактивный

белок.
Выявленные изменения «вслепую» оцениваются тремя специалистами, в случае двух положительных мнений принимается коллегиальное решение
Окончательный диагноз выставляется на основании биопсии, ПЭТ, сцинтиграфии, открытой биопсии во время хирургических вмешательств

European Spine Journal

с умеренным прогрессированием болей, купирующимися НПВС
5 пациентов со значительным прогрессированием

болей, не купирующимися НПВС

European Spine Journal

Лейкоцитоз наблюдался у 15 пациентов, из них у 12 – транзиторно
6 пациентов – изменения замыкательных пластинок по рентгенографии
2 пациента – изменения костного мозга по МРТ в конце периода наблюдений

В течение двухлетнего наблюдения выявлено:

Journal
2 в конце периода наблюдений
1 – 18 месяцев от начала

наблюдений
1 – 20 месяцев от начала наблюдений

В трех случаях диагноз был подтвержден с помощью биопсии, ПЭТ, или открытой биопсией. Пациенты с подтвержденным инфекционным спондилитом не имеют каких-либо заболеваний, которые могли бы быть связаны с развитием гнойного процесса.

В течение двухлетнего наблюдения выявлено:

МР-картиной дегенеративных изменений по типу Модик-1 без иных признаков инфекционных

процессов 4,2%

по данным МРТ можно поставить только при наличии лабораторных данных,

подтверждающих наличие воспалительного процесса.
Наличие паравертебральных изменений значительно повышают достоверность диф.диагностики в пользу воспалительного процесса.
При изменениях костного мозга в отсутствии подтверждающих лабораторных данных достоверная дифференциальная диагностика методом МРТ весьма затруднительна.
Дегенеративные изменения по типу Модик-1 подлежат регулярному МР-контролю с целью исключения развития инфекционного процесса.

Выводы