ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ ЛЕГКИХ

обоих легких, очагов диссеминации гематогенного, лимфогенного или смешанного генеза разной

давности и с различным соотношением экссудативного и продуктивного воспаления.
В структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет около 24%.

туберкулеза, характеризующаяся равномерным густым высыпанием мелких с просяное зерно туберкулезных

бугорков в легких и, как правило, в других органах.

на фоне ослабления защитных сил организма: из свежего очага первичной

инфекции; при реактивации старых туберкулезных очагов с аррозией стенки сосуда; при хирургической операции на органе, пораженном туберкулезом.
Преимущественно поражаются легкие, серозные оболочки, лимфатические узлы, селезенка, почки.

или гиперергическая, по мере прогрессирования заболевания становится отрицательной.
В гемограмме лейкоцитоз

(15 – 18·109/л), который по мере прогрессирования сменяется лейкопенией (4 – 5·109/л), эозинопения, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
В моче иногда определяется белок.
При запоздалой диагностике и не своевременно начатого лечения быстро наступает летальный исход.

капилляров, развиваются васкулит и лимфангит.

поражения. Поражаются и легкие и органы брюшной полости (печень, селезенка,

кишечник)
Более выражен интоксикационный синдром (температура до 42 С), легочный синдром такой же.

выраженные признаки легочной недостаточности с выступлением на первый план в

клинической картине одышки, цианоза на фоне высокой температуры тела (40 С) и тяжелой интоксикации. Проба Манту отрицательная или слабоположительная. Такой вариант милиарного туберкулеза называют легочной формой.

менингит.
У таких больных возникает резкая головная боль, рвота, рано

наступает оглушенность, потеря сознания. В спинномозговой жидкости всегда повышен уровень белка с преобладанием лимфоцитов ; у больных с тяжелым течением заболевания отмечается низкое содержание сахара. Примерно у 20% больных в ликворе находят МБТ.
Летальность высокая.

первые 2-3 недели заболевания.
Для него характерны высокая температура тела,

диспептические расстройства и стертая общемозговая симптоматика.
Рентгенологически в легких определяется лишь усиление легочного рисунка. В мокроте МБТ не находят. Характерна отрицательная реакция на пробу Манту - пассивная анергия.
На вскрытии находят во внутренних органах некротические очаги без признаков специфического воспаления; в мазках из очагов некроза обнаруживают МБТ.

носогубного треугольника. Грудная клетка эмфизематозна.
Пальпаторно- без изменений
Перкуторно- тимпанит в

межлопаточном пространстве
Аускультативно- ослабление везикулярного дыхания,сухие рассеяные хрипы

легких в первые дни заболевания характеризуется диффузным понижением прозрачности легочных

полей, а затем появляются симметрично множественные округлой формы нерезко очерченные очаги, величиной до просяного зерна.

(1-2 мм) одинаковой величины, расположенных симметрично в над- и подключичных

зонах, преимущественно в кортикальных слоях легких (эксудативного характера).

ВОЗ они относятся к категории 1.
Дезинтоксикационная терапия.
Десенсибилизирующая терапия.
Иммунокоррегирующая терапия.

во вторичном периоде туберкулезной инфекции.
Источником диссеминации чаще всего являются

туберкулезные изменения во внутригрудных лимфатических узлах
МБТ обычно распространяются гематогенным путем, но возможны лимфогенный и смешанный пути.

множественные однотипные очаги, по ходу междольковых вен, реже – ветвей

легочной артерии, располагающиеся симметрично, преимущественно в задних и кортикальных отделах верхних долей легких. Экссудативный и продуктивный тип воспаления в них сочетаются в разных соотношениях.
Образующиеся каверны бывают тонкостенными штампованными. Они часто множественны и располагаются симметрично в обоих легких.

больных заболевание протекает под маской гриппа, ОРЗ, пневмонии, бронхита. Поводом

для обращения к врачу могут послужить различные симптомы, свойственные внелегочным поражениям, например, охриплость, боль при глотании, обусловленная туберкулезом гортани. Предшествовать или сопутствовать туберкулезу легких может туберкулез костей и суставов, почек, половых и других органов.
У отдельных больных заболевание может проявиться кровохарканием. Первым проявлением заболевания может быть одышка, обычно умеренная. Возможно и бессимптомное течение процесса, он может неожиданно выявляться при флюорографическом обследовании.
При любом варианте клинических проявлений обращает на себя внимание удовлетворительное общее состояние больных, хорошая переносимость субфебрильной и даже фебрильной температуры и других симптомов интоксикации. Обычные симптомы – одышка, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Интоксикация становится более выраженной при прогрессировании процесса, слиянии очагов, при экссудативно-казеозном характере тканевых реакций.
При объективном обследовании достаточно часто патологические отклонения не обнаруживаются; при слившихся очагах с распадом могут выслушиваться мелко- и среднепузырчатые хрипы, чаще всего в межлопаточном пространстве.

средних отделах, обнаруживаются в одних случаях однотипные средние, в других

– крупные очаги.
При крупноочаговых процессах определяются очаги до 1 см, округлой или неправильной формы без резких очертаний, в верхних отделах могут обнаруживаться отдельные или множественные тонкостенные (штампованные) каверны, которые в части случаев выявляются только при томографическом исследовании.
В редких случаях лимфогенного диссеминированного туберкулеза очаги располагаются в средних отделах на фоне выраженной сетчатой и линейной тяжистости. Корни легких и при гематогенной и лимфогенной диссеминации обычно нерезко расширены.

легких может излечение с полным или частичным рассасыванием очагов диссеминации

с формированием различной выраженности пневмосклероза, пневмофиброза, фиброзно-очаговых, иногда цирротических изменений. При прогрессировании может сформироваться фиброзно-кавернозный туберкулез.

он переходит в хронический, таким образом клинические проявления сходны с

подострой формой.

реакция. При этом уплотненные и более крупные очаги располагаются в

верхних отделах легких, меньшей величины – в нижних. Наряду с очагами в наружно задних отделах верхних долей имеются рубцы.
Могут быть штампованные каверны, петрификаты.
Характерен диффузный сетчатый склероз, эмфизема.
Обычно формируется хроническое легочное сердце.
Как при свежем, так и при хроническом диссеминированном туберкулезе могут быть различные внелегочные локализации туберкулеза.

лечении) и антбиограммы

своевременным,
Лечение должно быть комплексным,
Лечение должно быть длительным и непрерывным,
В лечении

должна быть преемственность.

(не менее 3-х) противотуберкулезных препаратов (ПТП), ЦЕЛЬ – профилактика лекарственной

устойчивости,
Лечение должно быть достаточно длительным, не менее 6 месяцев.
ЦЕЛЬ - профилактика рецидива

методы
Санаторно-курортные методы, укрепляющие резистентность организма

Изониазид (Н),
Рифампицин (R),
Пиразинамид (Z),
Этамбутол (Е),
Инъекционные препараты:
Стрептомицин (I

ряд)
Канамицин, Амикацин (II ряд),
Капреомицин (II ряд),

Левофлоксацин,
Моксифлоксацин,
Гатифлоксацин,
Спарфлоксацин,
Ломефлоксацин (по некоторым источникам – малоэффективен)

теризидон,
ПАСК
Тиоацетазон ( абсолютно противопоказан при ВИЧ-инфекции)
Препараты, активные «in vitro»,

с неподтвержденной активностью «in vivo»:
Амоксициллин с клавулоновой кислотой
Кларитромицин
Клофазимин

к применяемым ПТП II ряда, как это уже случилось с

основными ПТП
У больных резистентными формами туберкулеза будет отнята последняя надежда на излечение
Бурно начнет увеличиваться количество XDRTB (больных с чрезвычайной резистентностью к ПТП), лечение которых не под силу не одному государству

treatment) - непосредственно контролируемое лечение, когда каждая доза лекарства контролируется

медицинским персоналом,
Смешанный – когда контролируется не каждая доза лекарства или контроль проводится не медицинским персоналом.

и фагоцитированных МТБ макрофагами
(эффект - достижение конверсии мазка из

положительного в отрицательный)

микобактерий.
Ее цель - закрепить эффект лечения и не допустить

развитие рецидива.

внелёгочная,
тяжести заболевания,
выделения МБТ,
ранее проведённого лечения противотуберкулёзными препаратами

с отрицательным мазком, но обширными паренхиматозными поражениями легких
внелёгочные, относящиеся к

тяжёлобольным
II:
рецидивы
неблагоприятные исходы
лечение после перерыва (ЛПП)

не относящиеся к тяжёлобольным,
IV
Больные хронической формой ТБ,
Больные с мультирезистентными формами

ТБ

Определение категорий лечения

обоснованный подбор наиболее эффективных ПТП как в интенсивной, так и

в поддерживающей фазе лечения
оптимальная дозировка
относительно хорошая толерантность
минимум побочных явлений
неоднократно проверено на практике
Всё это - наилучший эффект лечения

нет выбора. Врач может выбрать:
режим лечения (ежедневный или интермиттирующий)
ПТП (комбинированный

или одиночный)
форму введения ПТП и др.

а не Rö. Мониторинг лечения проводится в следующие периоды:
после интенсивной

фазы лечения,
ещё через дополнительный месяц, если не наступила конверсия мазка,
на 5 месяце,
при завершении лечения.

уничтожении или резком уменьшении МТБ, что является причиной туберкулёза.

лечения)
Нарушение режима (после 1-месячного лечения больной по каким-либо причинам прервал

лечение на 2 месяца и более)
Переведён

отрицательными мазками и посевами мокроты), считаются вылеченными.
Больные, у которых абацилирование

не подтверждено двукратной бактериоскопией мазка мокроты и посевами или изначально были отрицательные, считаются не вылеченными, а завершившими лечение.

препаратов,
Улучшение качества лабораторной диагностики устойчивых форм ТБ,
Информационно-просветительная работа с пациентом,
Организация

социальной помощи пациентам.

туберкулеза,
Достижение 85% эффективности лечения при условии выявления 70% заразных случаев

ТБ позволяет взять под контроль эпидемию ТБ и ведет к постепенному снижению заболеваемости ТБ.