Дивертикулы пищевода

глоткой и желудком. По форме пищевод представляет собой полую мышечную

трубку, сплющенную в переднезаднем направлении.

На границе глотки и пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер.

От желудка пищевод отделяется нижним пищеводным сфинктером (синоним кардиальный сфинктер)

– верхнее сужение пищевода,
3 – шейный отдел пищевода,
4 –

аортальное сужение пищевода,
5 – грудной отдел пищевода,
6 – диафрагмальное сужение пищевода,
7 – диафрагма,
8 – кардиальный отдел желудка,
9 – брюшной отдел пищевода.

пищевода (а – эпителий, б – мышечная пластинка слизистой, в

– собственная пластинка слизистой),
2 – подслизистая основа,
3 – железы пищевода,
4 – мышечная оболочка пищевода (а – циркулярный слой, б – продольный слой),
5 – адвентиция

артерии образуют между собой обильные анастомозы.

Артериальное кровоснабжение пищевода

имеет выраженный сегментарный характер:

Шейный отдел получает кровь из ветвей нижних щитовидных артерий, реже — из веточек левой подключичной артерии и щитошейного ствола.

Верхняя треть грудного отдела пищевода снабжается кровью из конечных ветвей нижних щитовидных артерий, а также из ветвей левой подключичной артерии и щитошейного ствола. Кровоснабжение верхнегрудного отдела пищевода наименее обильно.

Кровоснабжение среднегрудного отдела пищевода происходит из бронхиальных и межреберных артерий, ветви которых входят в стенку пищевода, как правило, с боков и сзади.

непосредственно от аорты
(обычно их три,

иногда больше — до восьми).

Кровоснабжение диафрагмального
и брюшного отделов пищевода осуществляется
главным образом из ветвей левой желудочной
и нижней диафрагмальной артерий,
часть веточек которых участвует в
кровоснабжении пищевода и располагается
выше диафрагмы на 1—2 см.

Вены пищевода представлены в виде четырех сетей —
субэпителиальная, внутрислизистая,
в подслизистом слое (наиболее развитая)
и в соединительнотканной оболочке.
Отток крови от пищевода осуществляется
по венозным стволам, соответствующим
основным артериям.

Рисунок: Схема артериального кровоснабжения пищевода
(вид сзади).

аортального,
сердечного сплетений,
ганглии в субкардии.

стенки, возникающее главным образом вследствие нарушения моторики пищевода. Наиболее часто

дивертикулы пищевода локализуются на задней стенке глотки и верхней трети пищевода (дивертикул Ценкера), а также в средней части пищевода: на их долю приходится 70-80% всех дивертикулов пищевода.

Общая распространенность
составляет 40%
от всех дивертикулов
пищеварительной
системы. При
рентгенологическом
исследовании патологию
находят у 2% лиц.
60% больных с
эзофагеальными
дивертикулами - старше 50 лет.

английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода как

случайную находку при аутопсии. Найденный «мешок» он назвал praeter natural pocket.
- Патологоанатом Rokitanski, в 1840 г., впервые систематизировав сведения о дивертикулах пищевода, разделил их на пульсионные и тракционные.
- В 1877—1878 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики (34 случая) предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные. Особое внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называют ценкеровскими.

дивертикулы образуются в слабых местах стенки пищевода вследствие выпячивания слизистой

оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода.

Тракционные дивертикулы обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях (медиастинального лимфаденита, хронического медиастинита, плеврита) и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа. Тракционный механизм наблюдают в самом начале развития дивертикула, затем присоединяются пульсионные факторы, вследствие чего дивертикул становится пульсионно-тракционным.

решающее значение имеют:
• слабость мышечной оболочки пищевода;
• повышение

внутрипросветного давления в пи-щеводе;
• давление пищевого комка на слабые участки стенки пищевода.
Также подобные дивертикулы могут развиваться из-за нарушений моторики, обусловленных гипертензией нижнего пищеводного сфинктера или ахалазией кардии.

По локализации:
• фарингоэзофагеальный
дивертикул (дивертикул Ценкера; ДЦ) – располагается на зад-ней стенке глотки;

• парабронхиальный дивертикул (бифуркационный) – располагается в области бифуркации трахеи;

• эпифренальный дивертикул (наддиафрагмальный) – располагается над диафрагмой.

недавно съеденной пищи
Булькующие шумы при проглатывании жидкости
Кашель из-за аспирации жидкости

в трахею
Повышенная саливация
При больших дивертикулах могут быть выпячивания на шее
При задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта.

бессимптомны. Более крупные могут воспалятся – дивертикулит.

Небольшие эпифренальные дивертикулы также бессимптомны. При их значительных размерах появляются боли за грудиной, срыгивание пищей или воздухом, дисфагия.

Позволяет точно определить

локализацию, форму и размер дивертикула.

Дает информацию о состоянии слизистой оболочки,

наличии осложнений.

Основным методом лечения дивертикулов Ценкера в России в настоящее время остается открытая операция — резекция или инвагинация дивертикула в просвет пищевода с проведением миотомии нижней порции крикофарингеальной мышцы.

Имеется мировая тенденция применения эндоскопических операций у больных с дивертикулом Ценкера. Применяемые методики лечения сводятся к эндоскопическому рассечению нижней порции крикофарингеальной мышцы.

до 3 см при отсутствии осложнений лечат консервативно:
соблюдение дробного режима

питания и диеты;
пища должна быть теплой, протертой, не раздражающей слизистую оболочку;
после каждого приема пищи больной выпивает до 100-200 мл минеральной воды или другой подогретой жидкости и проводит постуральный дренаж дивертикула (дренаж положением тела);
при наличии эзофагита добавляются медикаментозная терапия.

за грудиной.

Из торакотомного доступа дивертикул выделяют и удаляют. Операция дает хороший эффект, летальность низкая, осложнения редки.

по лечению осложнения развиваются редко. Тем не менее, пациент должен

помнить о следующих осложнениях:

дивертикулит - проявляется симптомами интоксикации (температурой, слабостью, головной болью), тошнотой, рвотой, болями в грудной клетке, рефлекторными нарушениями стула (диарея, запоры),
гнойные осложнения - медиастинит, формирование свища, флегмона шеи - характеризуются общим тяжелым состоянием, высокой лихорадкой, болевым и интоксикационным синдромом, воспалительными изменениями в общем анализе крови,
кровотечение может развиться из сосудов в стенке дивертикула, для него характерны рвота алой кровью или желудочным содержимым темного цвета, темный или черный жидкий стул,
перфорация, или прободение стенки пищевода - развивается при воспалении и изъязвлении стенки дивертикула с истечением пищевых масс в грудную полость, проявляется выраженными болями в грудной клетке и животе, общим тяжелым состоянием,
злокачественное перерождение клеток слизистой пищевода встречается редко при длительно текущем процессе.

Перфорация дивертикула

прогноз для здоровья определяется возрастом пациента, характером осложнений и наличием

сопутствующей патологии других органов (сердца, легких и т. д).

Назначенное по показанием хирургическое лечение дает хороший эффект. Осложнения и летальные исходы возникают редко.