Слайд 1
«Дыхание составляет важнейшую из всех деятельностей тела, ибо все
прочие его
деятельности зависят от дыхания».
Из древних индийских трактатов
ФАРМАКОЛОГИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ДЫХАНИЕ
Слайд 2В отличие от XX века, эпохи роста сердечно-сосудистых заболеваний, по
прогнозам ВОЗ XXI - станет веком аллергии.
ВОЗ, 2001
Слайд 3Диагностируется у 4 - 10% населения планеты
В России диагностируется у
2 - 4% взрослой популяции и у 5 - 10%
детей
80% пациентов заболевают в детском возрасте
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Слайд 4Определение бронхиальной астмы
хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности
бронхов, их обструкции вследствие бронхоконстрикции, отека слизистой и обтурации вязким
секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами.
Слайд 5Механизмы
бронхиальной обструкции
спазм гладкой мускулатуры
отек слизистой дыхательных путей
гиперсекреция с образованием
слизистых пробок
склероз слизистой бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания
(ремоделирование)
Слайд 6Классификация бронхиальной астмы (до начала лечения)
Интермиттирующая (симптомы реже 1 раза
в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц)
Легкая
персистирующая (симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, но реже 1 раза в неделю)
Персистирующая среднетяжелая (симптомы ежедневно, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю)
Тяжелая персистирующая (симптомы ежедневно, регулярные ночные симптомы, частые обострения)
Слайд 7Причины обострения бронхиальной астмы
США
Триггеры
Россия
Триггеры
Неадекватная амбулаторая терапия
Низкая комплаентность
Асоциальность
Низкий уровень жизни
Слайд 8Факторы, вызывающие обострение -
ТРИГГЕРЫ
Аллергены
Респираторная вирусная инфекция
Физическая нагрузка
Резкие запахи
Холодный воздух
Изменение
погоды
Стрессы
Слайд 9Затяжное состояние бронхиальной обструкции
Приступ бронхиальной астмы
Обострение бронхиальной астмы
Слайд 10Приступ бронхиальной астмы
Остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся удушье, затрудненное свистящее
дыхание, спастический кашель при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха
Слайд 11Затяжное состояние бронхиальной обструкции
Характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания
с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции на фоне которого могут
повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной степени тяжести.
Слайд 12Глобальная стратегия по астме (GINA, 2003)
Основные факторы, способствующие повышению уровня
смертности: гиподиагностика и
неправильное лечение астмы.
Причина большинства обострений – недостаточная
и неадекватная терапия болезни.
Слайд 13Лечение бронхиальной астмы
Астма – это местное заболевание.
Поэтому преимущество отдается местным
противовоспалительным лекарственным формам.
Наиболее эффективные путь введения – аэрозольный (ингаляционный).
Слайд 14Базисные препараты
(противовоспалительные)
Симптоматические средства
(бронхолитические)
Какой препарат выбрать?
1. Глюкокортикоиды
2. Селективные бета -2 агонисты адренорецепторов
3.
Холинолитические средства
4. Метилксантины
5. Кромоны
6.Антилейкотриеновые препараты
Слайд 16Ингаляционные глюкокортикоиды
Беклометазона дипропионат (Бекотид)
Флютиказона пропионат (Фликсотид)
Будесонид (Пульмикорт)
Слайд 17Побочные эффекты ИГКС
кандидоз полости рта
дисфония
кашель
задержка роста
остеопороз
снижение иммунитета
влияние
ИГКС на гипоталамо-гипофизарные взаимодействия
катаракта
глаукома
Слайд 18Системные кортикостероиды
Длительно применяются ТОЛЬКО при неэффективности всех иных подходов к
терапии тяжелой персистирующей БА!!!
Слайд 19Системные глюкокортикостероиды
Преднизолон
Метилпреднизолон
Продолжительность действия 18-36 ч
Побочные действия: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные
кровотечения
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность
Слайд 20β-агонисты
Неселективные β2-агонисты
адреналин, изопротеренол, орципреналин.
Селективные β2-агонисты
сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол,
сальметерол, формотерол.
Слайд 21Сальбутамол (вентолин, сальбен, небулы вентолина и 0,1% р-р сальгима для
небулайзерной терапии)
Фенотерол (беротек Н) и раствор беротека для небулайзерной терапии
Эффект
через 4-5 мин, максимальный к 40-60-й минуте, продолжительность действия 4-5 ч
Эффект через 3-4 мин, максимальный к 45-й минуте, продолжительность действия 5-6 ч
Формотерол
(форадил, оксис)
Эффект через 1-3 мин, продолжается 12 ч
Сальметерол
Эффект через 30-40 мин, продолжается 12 ч
Слайд 22Β2- агонисты короткого действия
Являются наиболее эффективными препаратами для купирования
бронхоспазма.
Регулярное использование β2- агонистов короткого действия в целом не рекомендуется.
Слайд 23Β2-агонисты продолжительного действия
Следует использовать как дополнение к базовой противовоспалительной
терапии ИГКС
Являются безопасными и эффективными препаратами для длительного контроля БА
Слайд 24Селективные β2-агонисты
Противопоказания: тиреотоксикоз, пороки сердца, тахиаритмия и выраженная тахикардия,
острая коронарная патология, декомпенсированный сахарный диабет, повышенная чувствительность к b2-адреномиметикам
Побочные
действия: тремор рук, возбуждение, головная боль, компенсаторное увеличение ЧСС, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия
Сальбутамол Фенотерол Сальметерол Формотерол
Слайд 25
Длительнодействующие 2-агонисты (ДДБА) и кортикостероиды (КС): потенциирование эффекта
Дисфункция
гладких
мышц
Воспаление
дыхательных
путей
ДДБА
КС
Бронхоконстрикция
Бронхиальная гиперактивность
Гиперплазия
Высвобождение медиаторов воспаления
Инфильтрация клетками воспаления и их инфильтрация
Отек
слизистой
Клеточная пролиферация
Повреждение эпителия
Утолщение базальной мембраны
Симптомы / обострения
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Слайд 26Комплементарное взаимодействие на молекулярном и рецепторном уровне
Влияние кортикостероидов на В2-рецепторы
Влияние
В2-агонистов на кортикостероидные рецепторы
Слайд 27Лекарство А
Механизм А
действия А
Суммарный эффект > А + В
действия В
Механизм
В
Лекарство В
потенциирование
Слайд 28Комплементарность действия: влияние В2-агонистов на глюкокортикостероидные рецепторы
В присутствии длительно действующих
В2-агонистов повышается чувствительность глюкокортикостероидных рецепторов и увеличивается транслокация комплекса кортикостероид-глюкокортикостероидный
рецептор в ядро клетки
Слайд 29Кортикостероиды увеличивают экспрессию В2-рецепторов на слизистой дыхательных путей
Слайд 30Ингаляторы с фиксированными комбинациями ИГКС+ДДБА
Серетид Мультидиск
(фликсотид 100 или 250,
или 500 мкг + сальметерол 50 мкг)
Симбикорт Турбухалер
(будесонид +
формотерол 160/4,5 мкг)
Слайд 31Классификация метилксантинов
Препараты короткого действия
Теофиллин
Эуфиллин
Препараты
пролонгированного действия
Теопек
Дурофиллин
Теостат
Теотард
Эуфилонг
Слайд 32Метилксантины
Эуфиллин
Действие начинается сразу
и продолжается 6-7 ч
Побочные действия: снижение АД,
сердцебиение, нарушения ритма сердца, кардиалгии; тошнота, рвота, диарея;головная боль, головокружение,
тремор, судороги
Противопоказания: сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек, эпилепсия
необходим мониторинг сывороточных концентраций!
Слайд 33Показания
Монотерапия легкой персистирующей БА в качестве альтернативы.
В составе комбинированной терапии
совместно с ИГКС при легкой,среднетяжелой и тяжелой персистирующей БА
Оправдание применению
– низкая цена и непереносимость альтернативных препаратов
Слайд 34
Кромоны
Кромогликат натрия (Интал)
Недокромил натрия (Тайлед)
Дитек (КН+ фенотерол),
Интал
+ (КН+ сальбутамол)
Стабилизируют мембраны тучных леток
Могут применяться при легкой персистирующей
бронхиальной астме
У ДЕТЕЙ
Слайд 35Кромоны
Монотерапия кромонами больше не рассматривается в качестве альтернативы низким дозам
ИГКС у взрослых!!!
Слайд 36Побочные эффекты
кашель
сухость во рту
ощущение неприятного вкуса
тошнота
раздражение слизистой полости
рта
Слайд 37Антилейкотриеновые препараты
МД: высокоселективные антагонисты рецепторов цистеиниловых ЛТ 1 субтипа.
Зафирлукаст
Монтелукаст
Слайд 38Антагонисты лейкотриенов
Обладают слабым и вариабельным бронходилатирующим эффектом
Уменьшают выраженность симптомов
Улучшают функцию
легких
Уменьшают активность воспаления
Уменьшают число обострений
при использовании в качестве монотерапии менее
эффективны, чем низкие дозы ИГКС
Слайд 39Антагонисты лейкотриенов
Не используют для купирования!!!
Могут применяться как препараты второго ряда
Если
пациенты уже получают ИГКС, то их замена АЛ может ухудшить
контроль над БА
Добавление к ИГКС позволяет снизить дозу ИГКС, но в меньшей степени, чем добавление длительнодействующих В-агонистов
Слайд 40Антихолинергические препараты
Ипратропиума бромид (атровент)
Окситропиума бромид (оксивент)
Тиотропиума бромид (спирива).
Слайд 41Холинолитические средства
Атровент (ипратропия бромид)
Действие через 3-5 мин, продолжается 5-6 ч
Побочные
эффекты: сухость во рту
Противопоказания: закрытоугольная глаукома, нарушения мочеиспускания
Слайд 42Холинолитические средства
Спирива (тиотропия бромид)
капсула с порошком для ингаляций
по 18
мкг через Ханди Халер
Начало действия через 30 мин после применения
, продолжительность действия не менее 24 часов
Назначают при ХОБЛ, в том числе
при хроническом бронхите и эмфиземе легких
Слайд 43
Применение
1. ХОБЛ.
2. В составе комбинированной терапии для купировании бронхоспазма.
3. Монопрепарат
для купирования бронхоспазма только при невозможности применения β-агонистов.
Слайд 44Базисные средства
ингаляционные и системные кортикостероиды,
длительно действующие бронходилататоры (b-адреномиметики и
теофиллины)
антагонисты лейкотриенов,
кромоны,
Слайд 45Средства, использующиеся для купирования приступов
коротко действующие b-адреномиметики,
антихолинергические средства (ипратропиума
бромид)
Теофиллины с немедленным высвобождением
Слайд 46Пути введения препаратов:
Ингаляционный (через дозированный аэрозольный ингалятор - ДАИ, спейсер,
небулайзер)
Пероральный
Парентеральный (подкожный, внутримышечный, внутривенный)
Слайд 47Распределение ингалируемого препарата для лечения приступа БА в организме
Слайд 48Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы
препарата в
аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и
получении фармакодинамического ответа
за короткий период времени (5-10 минут).
Небулайзеры
Небулайзеры
Слайд 49В/в эуфиллин
наличие хорошей вены
зависит от умения персонала
трудно угадать необходимую дозу
узкое
терпевтическое окно
частая недостаточная эффективность
частые передозировки
кратковременность действия
Небулайзер
не завист от умения персонала
очень
быстрый эффект
достаточно длительное действие
не зависит от усилий больного
достаточная безопасность (при рациональном выборе препарата и его дозы)
отсутствие расходных материалов
Слайд 50Небулайзерная терапия:
мундштук или лицевая маска?
При использовании мундштука доза доставленного
в бронхи аэрозоля может быть увеличена до 85%!
При использовании маски
увеличивается риск аллергических реакций из-за контакта препарата с кожей.
Однако, лицевая маска является единственным способом доставки лекарственного аэрозоля в дыхательные пути грудного ребенка!
Слайд 51Продолжительность и коррекция терапии
Полный эффект можно увидеть только спустя 3-4
мес. терапии
При тяжелом течении или длительной предшествующей неэффективной терапии этот
период может достигать 6-12 мес.
Подбирать мин. эффективные дозы путем ступенчатого снижения и длительного наблюдения
Слайд 52Уменьшение объема терапии при контролируемой БА
Возможно только при поддержании контроля
в течение 3 мес!!!
При монотерапии ИГКС в средних или высоких
дозах предпринять снижение дозы на 50% с интервалом в 3 мес.
При терапии ИГКС в низких дозах – предпринять переход на однократный прием препарата
Слайд 53Уменьшение объема терапии при контролируемой БА
Возможно только при поддержании контроля
в течение 3 мес!!!
При терапии ИГКС + В агонист предпринять
снижение дозы ИГКС на 50% с интервалом в 3 мес.
Если контроль над БА сохраняется – отменить В-агонист
Слайд 54Прекращение поддерживающей терапии
Возможно, если контроль над БА сохраняется при минимальной
дозе поддерживающего препарата и отсутствии симптомов в течение 1 года
Слайд 55Алгоритм догоспитальной медицинской помощи при обострении БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
ДИАГНОЗ
Сбор анамнеза, исследование
пациента
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ
ОБОСТРЕНИЯ БА
Оценка клинических
критериев тяжести
ПСВ
+
ВЫБОР ПРЕПАРАТА И
РЕЖИМА
ФАРМАКОТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЯ БА
Селективные β2-агонисты
Ипратропиум бромид
Глюкокортикоиды
через небулайзер
ОЦЕНКА ЭФФЕКТА ПРОВЕДЕННОГО
ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ БА
ПСВ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА С ОБОСТРЕНИЕМ БА
Слайд 56Критерии эффективности лечения
Клинические
одышка, возбуждение,
хрипы, ЧДД, ЧСС, АД
Инструментальные
Спирометрия
(пикфлоуметрия-
прирост ПСВ
более 15%),
Слайд 57При бронхиальной астме
не рекомендуется применять:
Слайд 58При бронхиальной астме
не рекомендуется применять:
Психотропные препараты
Наркотические анальгетики
Угнетение дыхания
за счет
центального миорелаксирующего действия
угнетение дыхательного центра
Слайд 59Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием,
незаметно разрушающим легкие.
По данным ВОЗ, из-за ХОБЛ ежегодно умирает
более 2,75 млн человек.
В настоящее время в мире это 4 причина смерти вместе с ВИЧ/СПИДом.
Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что хроническое заболевание легких в три раза более распространено, чем считалось ранее.
Слайд 60Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)
Поздняя диагностика и неадекватное лечение
ХОБЛ являются основными причинами смертности от этого заболевания
Слайд 61Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (GOLD, 2004)
Характеризуется частично обратимым
снижением проходимости дыхательных путей, который носит прогрессирующий характер и связан
с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым.
К ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких
Слайд 62Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004)
СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды
СПИРОМЕТРИЯ
Слайд 63
Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией
При проведении спирометрии
выделяют следующие
показатели:
Жизненная Емкость Легких (ЖЕЛ) - (FVC)
Объем Форсированного Выдоха за одну секунду (ОФВ1) - (FEV1)
Подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/FVC). Результаты спирометрии выражаются в процентах от должных значений, рассчитываемых по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, роста
Слайд 64Классификация ХОБЛ
по тяжести (GOLD, 2004):
Стадия 0: хронический кашель и
выделение мокроты, показатели спирометрии в норме
Стадия I: Легкая ХОБЛ –
невыраженная бронхообструкция (ОФВ1/ЖЕЛ<70%, но ОФВ180% от должных значений), обычно есть кашель и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что функции легких не соответствуют норме
Стадия II : ХОБЛ средней тяжести –прогрессирование бронхообструкции (50%<ОФВ1<80% от должных значений), обычно прогрессирование симптомов, одышка при физической нагрузке
Слайд 65Классификация ХОБЛ
по тяжести (GOLD, 2004):
Стадия III: Тяжелая ХОБЛ (30%
от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, ухудшающие качество
жизни больного при физической нагрузке
Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ –тяжелая бронхообструкция (ОФВ1<30% от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть эта стадия даже при ОФВ130% , но при наличии этих осложнений. На этой стадии качество жизни резко ухудшено, а обострения могут быть угрожающими для жизни.
Слайд 66Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004)
Медикаментозное лечения:
Нет ни одного вида лечения
ХОБЛ, которое смогло бы изменить долгосрочное снижение функции легких (Док-ва
А)
Фармакотерапия ХОБЛ применяется для уменьшения признаков и/или осложнений
Основные группы препаратов для лечения ХОБЛ
Бронходилататоры
Кортикостероиды
Слайд 67Бронходилататоры
Назначаются «по мере надобности» или регулярно для профилактики и уменьшения
персистирующих симптомов
Основные бронходилататоры:
2 – агонисты
Холинолитики
Метилксантины
Их комбинации
Слайд 68Кортикостероиды при ХОБЛ
Регулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов
с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный
курс ингаляционных КС или
ОФВ1<50% от должных значений и повторные обострения (например 3 раза за последние 3 года)
Длительное лечение ингаляционными КС может облегчить симптомы, но не уменьшает прогрессирование заболевания
Длительное лечение оральными КС не рекомендуется
Слайд 69GOLD 2003:
глюкокортикостероиды при стабильном течении ХОБЛ:
Длительная терапия пероральными стероидами при
стабильном течении ХОБЛ не показана:
- низкая эффективность
- высокие побочные эффекты
ИГКС
показаны больным с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ
- FEV1≤50%
- FEV1/FVC ≤70%
Слайд 70Другие препараты при ХОБЛ:
Антибиотики: только при лечении инфекционных осложнений
и других бактериальных инфекций
Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой
могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется для длительного использования
Противокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ
Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения
Слайд 71Лечение в соответствии с тяжестью течения ХОБЛ (GOLD, 2004)
Слайд 72Средства, стимулирующие отхаркивание
Препараты рефлекторного действия:
растительного происхождения: трава термопсиса, корень алтея,
корень солодки, корень истода, корневище с плодами синюхи, трава фиалки,
побеги багульника болотного; глицирам, мукалтин, ликорин
синтетические: терпингидрат, натрия бензоат
Препараты резорбтивного (прямого) действия:
синтетические: натрия (калия) иодид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид
Комбинированные: пертуссин, нашатырно-анисовые капли и др.
Слайд 73Препараты рефлекторного действия:
Действие непродолжительно (прием каждые 2-3 часа в малых
дозах)
Увеличение дозы – тошнота, рвота,
Значительное увеличение объема мокроты !
Слайд 74Препараты резорбтивного действия:
Значительное увеличение объема мокроты !
Неприятны на вкус (особенно
иодиды)
Слайд 75Муколитики: показания.
Острые заболевания НДП
Хронические заболевания НДП
Врожденные бронхолегочные заболевания (муковисцидоз)
Болезни ЛОР-органов
с выделением слизистого и гнойно-слизистого секрета (риниты, синуситы)
Слайд 76Муколитики
Протеолитические ферменты:
трипсин кристаллический,
химотрипсин кристаллический,
рибонуклеаза,
Дезоксирибонуклеаза (Пульмозим)
террилитин,
профезим
Слайд 77Протеолитические ферменты.
Уменьшают вязкость и эластичность мокроты
Обладают противовоспалительным и противоотечным
действием
Провоцируют бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции
Практически не применяются
Исключение -
Дезоксирибонуклеаза
Слайд 78Муколитики
Неферментные препараты
Производные цистеина:
ацетилцистеин (АЦЦ, мукосольвин),
месна (мистаброн, мукофлюид).
Производные вазицина:
бромгексин (бисолвон, сольвин, флегамин).
амброксола гидрохлорид (амбробене, бронхопронт, дигноброксол, ларилин, лазолван).
Слайд 79Ацетилцистеин
МД: разрыв кислых связей мукополисахаридов
Уменьшает вязкость мокроты
Низкая биодоступность -10%
Способствует синтезу
глутатиона
Может усилить бронхоспазм
Тошнота, рвота, диарея
Ингаляционные формы имеют запах сероводорода
Введение: внутрь,
ингаляционно, в/м,в/в
Слайд 80Карбоцистеин (бронкатар, мукодин)
МД: активирует сиаловую трансферазу, разрывает дисульфидные связи
гликопротеинов
Низкая биодоступность -10%
регулирует состояние слизи во всех структурах, содержащих мукопротеины
Способствует
регенерации слизистой оболочки
повышает продукцию Ig A
ПЭ: ЖКТ и неврологические расстройства,
ПП: беременность, лактация
Введение: внутрь
Слайд 81Месна
Введение:
ингаляционно, интратрахеально, в полости, интраназально
Р-р для инъекций и таблетки
– местная детоксикация уротоксических эффектов при лечении оксазофосфоринами (ифосфамид,эндоксан)
ПП: беременность.
лактация
Слайд 82Бромгексин
МД: деполимеризация мукополисахаридов - снижение вязкости мокроты
Биодоступность – 80%
Слабое противокашлевое
действие
Для достижения эффекта назначать до 10-16 таб. в день!
ПЭ: ЖКТ
расстройства
ПП: беременность, лактация
Введение: внутрь, п/к, в/м, в/в
Слайд 83Амброксол
Активный метаболит бромгексина
МД: деполимеризация мукополисахаридов –
снижение вязкости мокроты
Биодоступность –
80%
Противовоспалительное, противоотечное антиоксидантное действие, повышает продукцию Ig A
Увеличивает содержание сурфактанта
в легких,
Увеличивает концентрацию АБ в альвеолах и слизистой оболочке бронхов
ПЭ: ЖКТ расстройства, ПП: беременность
Введение: внутрь, ингаляционно, в/м, в/в
Слайд 84одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти,
бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов
в острый период бронхиальной астмы не показано.
Слайд 85Противокашлевые препараты
Центрального действия
наркотические
кодеин,
Этилморфина гидрохлорид (дионин),
димеморфан,
Ненаркотические
Декстрометорфан (Алекс Плюс и
др.)
глауцина гидрохлорид (глаувент) (до 4 лет п/п),
Бутамирата цитрат (синекод),
Окселадин (пакселадин,
тусупрекс),
Слайд 86Противокашлевые препараты центрального действия
Показанием к их назначению является настоятельная необходимость
подавления кашля.
(Сухой, навязчивый кашель с болевым синдромом)
В педиатрии
такая необходимость возникает при коклюше, аспирации, инородных телах в дыхательных путях
В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля при сухом плеврите, аспирации, инородных телах в дыхательных путях и пр.
Слайд 87Противокашлевые препараты
Периферического действия
Преноксдиазин (либексин)
Леводропропизин (левопронт)
Непродуктивный кашель при ОРИ, ангине, обострении
тонзиллита, фарингите и т.д.
Слайд 88Противокашлевые средства
Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является
увлажнение слизистых.
Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций,
которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета.
Слайд 89Противовоспалительная терапия: фенспирид (эреспал)
МД: блокирует транспорт ионов Са2+, необходимых для
активации ФЛА2,
блокирует Н1-гистаминовые рецепторы,
ингибирует фосфодиэстеразу
блокирует a1-адренорецепторы
Слайд 90Фенспирид (эреспал):
фармакологические эффекты
уменьшает выраженность отека слизистой оболочки дыхательных путей,
подавляет
гиперплазию бокаловидных клеток, секретирующих муцин,
снижает секрецию мокроты и улучшает
ее отхождение,
воздействует на кашель,
улучшает мукоцилиарный клиренс
использовать его в лечении различных заболеваний бронхолегочной системы и ЛОР-органов, в основе которых лежит воспалительный процесс.
Фенспирид (эреспал):
фармакологические эффекты
Слайд 91Фенспирид (эреспал):
побочные эффекты
тошнота, боли в желудке, рвота.
сонливость;
Аллергические реакции,
редко -
умеренная тахикардия, исчезающая после отмены препарата.
Слайд 92Антиконгестанты.
МЕСТНЫЕ
оксиметазолин (Назол, Називин) –12 ч,
ксилометазолин (Галазолин,Длянос)–8-10 ч,
нафазолин (Нафтизин,
Санорин) –6 ч.,
фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс) –4 ч.
Тетризолин (визин)
–3 ч.
Слайд 93Антиконгестанты.
СИСТЕМНЫЕ
Фенилэфрин
Фенилпропаноламин
Эфедрин
псевдоэфедрин
Слайд 94Фенилэфрин (мезатон)
рассматривается как безопасный деконгестант для приема внутрь.
По фармакологическим
свойствам он является селективным альфа1-адреномиметиком,
в дозах, разрешенных для безрецептурного
отпуска (10 мг), практически не повышает АД и не имеет центрального стимулирующего эффекта.
В настоящее время среди системных деконгестантов фенилэфрин является наиболее безопасным средством, поэтому в России разрешен к безрецептурному отпуску в составе комбинированных средств от простуды.
соблюдать осторожность у пациентам с АГ, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией,СД, глаукомой.
Слайд 95Содержат фенилэфрин:
АНТИФЛУ (+хлорфенамин, парацетамол)
КОЛДРЕКС (+парацетамол, кофеин, терпингидрат)
ТЕРАФЛЮ Экстратаб (+хлорфенамин,
парацетамол)
АНАКОЛД (+хлорфенамин, парацетамол)
Слайд 96антигистаминные препараты
использование в лечении простуды нецелесообразно.
многие из них оказывают
“подсушивающее” действие на слизистую оболочку
обладают седативными свойствами,
Хлорфенирамин (хлорфенамин)
прометазин,
карбиноксамин,
фенирамин,
бромфенирамин,
трипролидин.
Слайд 97Содержат хлорфенамин
ГРИППОСТАД®
РИНЗА®
РИНИКОЛД
РИНИКОЛД БРОНХО
ГРИППОСТАД®
АНТИФЛУ КИДС (+аскорбинова
к-та, парацетамол)
АНТИГРИППИН (+аскорбинова к-та, парацетамол)
АСПИРИН® КОМПЛЕКС (+аспирин)
Слайд 98Ошибки антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике
Тактические ошибки
Необоснованное
назначение
Неправильный выбор препарата
Неадекватный режим дозирования
Необоснованная или нерациональная
комбинация препаратов
Неправильные критерии эффекта лечения
Необоснованная продолжительность антибактериальной терапии
Слайд 99Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии и не требующие
антибактериальной терапии.
Ринит
Острый ларингит
Острый трахеит
ОРВИ
Острый бронхит
Слайд 100Назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств
Комбинация антибиотика с противогрибковым
средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию
или у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей корригирующей противогрибковой терапии.
Слайд 101 Выбор антибактериальных средств при инфекциях нижних дыхательных путей в
амбулаторной практике.
Рекомендуются
Пенициллины
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Пероральные цефалослорины II поколения
Цефуроксим аксетил
Новые фторхинолоны
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Макролиды (только при атипичной пневмонии)
Доксициклин (только при атипичной пневмонии)
Слайд 102 Выбор антибактериальных средств при инфекциях нижних дыхательных путей в
амбулаторной практике.
Не рекомендуются
Ко-тримоксазол
Ампиокс
Аминогликозиды (Гентамицин)
Ранние фторхинолоны (Ципрофлоксацин,
Офлоксацин, Пефлоксацин,Ломефлоксацин),
Цефалоспорины I поколения (Цефазолин, Цефалексин,
Цефрадин, Цефаклор)
Пероральные цефалоспорины III поколения (Цефтибутен)
Слайд 103Кардиогенный отек легких: Общие мероприятия
- оксигенотерапия
- при обильном образовании
пены - 2 мл 96% раствора этанола вводят в трахею.
Слайд 104Кардиогенный отек легких: понижение давления в малом круге кровообращения
Нитроглицерин
Петлевые диуретики
Наркотические
анальгетики
Слайд 105Респираторный дисстрес-синдром
Сурфактанты:
Куросурф
Экзосурф
Сурфактант- БЛ