Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости
Содержание
- 1. ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости
- 2. Проводящая система сердца:
- 3. Аритмии: Аритмиями называют:а) изменение частоты сердечных сокращений
- 4. Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма:Синусовая тахикардия.2. Синусовая
- 5. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости:1. Синоатриальная
- 6. Комбинированные аритмии: Ускальзывающие ритмы (суправентрикулярные и желудочковые).
- 7. Этиологические факторы развития аритмий: ИБС (стенокардия, инфаркт
- 8. Патофизиология аритмий: Нарушения сердечного ритма
- 9. Синусовая тахикардия: Это учащение сердечных сокращений от
- 10. Синусовая тахикардия:
- 11. Синусовая брадикардия:Это урежение сердечных сокращений менее 60
- 12. Синусовая брадикардия:
- 13. Синусовая аритмия:Это чередование периодов учащения сердечного ритма
- 14. Синусовая аритмия:
- 15. Предсердный ритм:Импульс к возбуждению сердца располагается, обычно,
- 16. Предсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений):IIIIIIAVRAVLAVF------+Синусовое сокращениеНижнепредсердный ритм
- 17. Экстрасистолия:Это преждевременное, внеочередное возбуждение всего сердца или
- 18. к л а с с и ф
- 19. Парные экстрасистолыхОдиночная экстрасистолахГрупповые желудочковые экстрасистолы («пробежки» желудочковой тахикардии
- 20. АЛЛОРИТМИЯПравильное чередование экстрасистол с нормальными комплексами называется
- 21. Бигеминия – вид аллоритмии, когда после каждого
- 22. Интерполированная экстрасистола – «вставочная» экстрасистола, «вклинивающаяся» между
- 23. Наджелудочковая экстрасистолия:Это преждевременное появление возбудительного импульса в
- 24. Одиночные предсердные экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии
- 25. Нижнепредсердная экстрасистола
- 26. Экстрасистола из АВ-соединения:
- 27. Желудочковая экстрасистолия:Это преждевременный возбудительный импульс возникает в
- 28. Желудочковая экстрасистолия:По ЭКГ можно установить место возникновения
- 29. Желудочковая экстрасистолия:
- 30. ЭКГ-диагностикаПолитопная желудочковая экстрасистолия по типу бигемений
- 31. Классификация желудочковой экстрасистолии (Lown В., Wolf N.,
- 32. Пароксизмальная тахикардия:Это внезапно начинающийся и также внезапно
- 33. Слайд 33
- 34. Желудочковая пароксизмальная тахикардия:1. Короткие (менее 0,40
- 35. Желудочковая пароксизмальная ЧСС 200 в/мин. Распространенный острый инфаркт миокарда
- 36. Фибрилляция предсердий – частое (400-700 в 1
- 37. Фибрилляция предсердий:Основные ЭКГ-признаки:Отсутствие зубца Р во всех
- 38. Фибрилляция предсердий:
- 39. Нормосистолическая форма фибрилляции предсердийБрадисистолическая форма фибрилляции предсердийТахисистолическая форма фибрилляции предсердий
- 40. Трепетание предсердий:Это правильный, значительно учащенный (до 200-400
- 41. Трепетание предсердий, нерегулярная формаволны F
- 42. Трепетание предсердий:
- 43. Трепетание предсердий, нерегулярная форма
- 44. Трепетание желудочков:Это поверхностное, частое (от 150 до
- 45. Фибрилляция желудочков: Это беспорядочное, нерегулярное, частое (от
- 46. Синоатриальная блокада: Это нарушение проведения импульса от
- 47. Синоаурикулярная (СА) блокада –
- 48. Тип Мобитца:1. Постоянной продолжительности интервалы Р—Р перед
- 49. Атриовентрикулярная блокада:Это нарушение проведения импульса из предсердий
- 50. AV-блокада I степени:
- 51. 2. Постепенное удлинение интервала P-Q(R) с
- 52. AВ- блокада II степени типа Мобитца IIIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6pppppppВыпадение QRS c предшествующим удлинением PQ (PR)
- 53. 3. Постоянный (нормальный или удлиненный) интервал P-Q(R)
- 54. 4. Выпадение каждого второго либо двух и
- 55. 5. Положительные зубцы Р не связаны с
- 56. Полная АВ- блокада (проксимальная форма – QRS узкий):IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6ppppНезависимое сокращение предсердий и желудочков p
- 57. Синдром Фредерика: Это сочетание полной атриовентрикулярной блокады
- 58. Блокада правой ножки пучка Гиса:Основные ЭКГ-признаки неполной
- 59. Блокада правой ножки пучка Гиса:
- 60. Блокада левой ножки пучка Гиса:Основные ЭКГ-признаки
- 61. Основные ЭКГ-признаки неполной блокады передней ветви левой
- 62. Основные ЭКГ-признаки неполной блокады задней ветви левой
- 63. Основные ЭКГ-признаки блокады правой ножки и передней
- 64. Основные ЭКГ-признаки блокады правой ножки и задней
- 65. Очаговая внутрижелудочковая блокада: Это нарушение проводимости импульса
- 66. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: Возникают в результате
- 67. Синдром укороченного интервала P-Q:
- 68. Основные ЭКГ-признаки синдрома WPW:1. Укорочение (менее 0,12
- 69. Синдром WPW:
- 70. Синдром WPW:
- 71. Благодарю за внимание!
- 72. распространении импульса от одного волокна к другому.
- 73. Механизм re-entry:
- 74. Скачать презентанцию
Проводящая система сердца:
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ФГОУ ВО
КубГМУ МЗ России
Слайд 3Аритмии:
Аритмиями называют:
а) изменение частоты сердечных сокращений выше или ниже
нормального предела колебаний (60-90 в минуту);
б) нерегулярность ритма сердца –
неправильный ритм любого происхождения;в) изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), то есть любой несинусовый ритм;
г) нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
2. Классификация аритмий:
а) аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма;
б) аритмии, связанные с нарушением функции проводимости;
в) комбинированные аритмии с нарушением как процесса образования импульса, так и его проведения.
Слайд 4Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма:
Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардия.
3. Синусовая аритмия.
4.
Миграция водителя ритма.
5. Синдром слабости синусового узла.
6. Экстрасистолия:
а) суправентрикулярная и
желудочковая;б) единичная, групповая и аллоритмическая.
7. Пароксизмальная тахикардия:
а) суправентрикулярная и желудочковая;
б) пароксизмальная и постоянно-возвратная.
8. Трепетание предсердий:
а) пароксизмальное и постоянное;
б) регулярная и нерегулярная формы.
9. Фибрилляция предсердий:
а) пароксизмальная, персистирующая и постоянная;
б) тахи-, нормо-. брадисистолическая формы.
в) Фибрилляция и трепетание желудочков.
Слайд 5Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости:
1. Синоатриальная блокада (полная и
неполная).
2. Внутрипредсердная блокада (полная и неполная).
3. Атриовентрикулярная блокада (I-ой, II-ой
и III-ей степени).4. Блокада левой ножки пучка Гиса (передне-верхней ветви и задне-нижней ветви; полная и неполная).
5. Блокада правой ножки пучка Гиса (полная и неполная).
Слайд 6Комбинированные аритмии:
Ускальзывающие ритмы (суправентрикулярные и желудочковые).
С индромы преждевременного
возбуждения желудочков (WPW, CLC).
Парасистолии.
Атриовентрикулярные диссоциации.
Синдромы удлинённого интервала
QT.
Слайд 7Этиологические факторы развития аритмий:
ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).
Сердечная недостаточность.
Кардиомиопатии.
Приобретённые и врождённые пороки сердца.
Миокардиты.
Врождённые
аномалии структуры или функции проводящей системы.Гипоксия.
Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия).
Гормональные нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз).
Курение табака.
Употребление алкоголя.
Употребление кофеина.
Приём некоторых лекарственных средств (антиаритмики, гликозиды, диуретики, симпатомиметики).
Слайд 8Патофизиология аритмий:
Нарушения сердечного ритма (аритмии) возникают в
результате изменения основных функций сердца:
автоматизма,
возбудимости,
проводимости,
а также
сочетанных нарушений этих функций.Т.е., это происходит как в результате органического, структурного поражения сердца, так и в следствии нарушения вегетативной регуляции сердца.
Слайд 9Синусовая тахикардия:
Это учащение сердечных сокращений от 90—100 до 140
в 1 мин при сохранении правильного синусового ритма.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Зубец
Р во всех циклах предшествует комплексу QRS, форма его постоянная в каждом отведении.2. Продолжительность интервала P-Q (R) одинакова во всех комплексах.
3. Интервалы R-R (соответственно интервалы Р-Р) укорочены за счет укорочения диастолы (интервала Т-Р).
4. Смещение сегмента R(S)-T книзу от изоэлектрической линии (при выраженной тахикардии).
Слайд 11Синусовая брадикардия:
Это урежение сердечных сокращений менее 60 в 1 мин
(50-40) при сохранении синусового ритма.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Зубец Р во всех
циклах предшествует комплексу QRS, форма его постоянная в каждом отведении.2. Продолжительность интервала P-Q(R) одинакова во всех комплексах.
3. Интервалы R-R (соответственно интервалы Р-Р) удлинены за счет диастолического интервала Т-Р.
4. Небольшой подъем сегмента R(S)-T над изоэлектрической линией (при выраженной брадикардии).
Слайд 13Синусовая аритмия:
Это чередование периодов учащения сердечного ритма с периодами его
замедления. Различают дыхательную и не связанную с дыханием. При дыхательной
синусовой аритмии происходит учащение сердечной деятельности на вдохе и замедление на выдохе (физиологическое явление).Основные ЭКГ-признаки:
1. Зубец Р во всех сердечных циклах предшествует комплексу QRS, форма его постоянная в каждом отведении.
2. Продолжительность интервала P-Q (R) одинакова во всех комплексах.
3. Различные интервалы R-R (Р-Р), причем это различие превышает 10% среднего расстояния R-R (Р-Р), обычно 0,12-0,15 с и более.
Слайд 15Предсердный ритм:
Импульс к возбуждению сердца располагается, обычно, в нижних пределах
предсердий.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Отрицательный зубец Р перед комплексом QRS во II,
III, aVF отведениях (при ритме из нижних отделов правого предсердия, коронарного синуса).2. Отрицательный зубец Р перед комплексом QRS во II, III, aVF, V3 отведениях (при ритме из нижних отделов левого предсердия).
3. Интервал P-Q(R) может быть несколько укорочен или не изменен.
Слайд 16Предсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений):
I
II
III
AVR
AVL
AVF
-
-
-
-
-
-
+
Синусовое сокращение
Нижнепредсердный
ритм
Слайд 17Экстрасистолия:
Это преждевременное, внеочередное возбуждение всего сердца или его отделов.
Расстояние
от экстрасистолы до начала следующего за ним предсердно-желудочкового комплекса называется
компенсаторной паузой.Если пред- и постэкстрасистолические интервалы в сумме равны продолжительности двух нормальных периодов R—R, компенсаторная пауза считается полной, если меньше — неполной.
Слайд 18к л а с с и ф и к а
ц и я:
по источнику возникновения:
суправентрикулярные (предсердные, из АВ-соединения)
желудочковые
-
по частоте регистрации: одиночными (единичные) – менее 30 в 1 час
частые (множественные) - более 30 в 1 час
парные - две экстрасистолы подряд
групповые – три и более экстрасистолы подряд. Групповые экстрасистолы иногда называют «залповыми» или эпизодами («пробежками») тахикардии.
по месту возникновения:
монотопные - из одного участка
политопные - из нескольких участков миокарда.
по времени возникновения:
ранние – возникают в ранней диастоле после предшествующего сокращения («R на Т»)
поздние – возникают в конце диастолы, в момент регистрации очередного зубца Р или PQ.
Слайд 19Парные экстрасистолы
х
Одиночная экстрасистола
х
Групповые желудочковые
экстрасистолы («пробежки»
желудочковой тахикардии
Слайд 20АЛЛОРИТМИЯ
Правильное чередование экстрасистол с нормальными комплексами называется аллоритмией.
Она может
быть в виде:
бигеминии — экстрасистола следует после каждого нормального
синусового комплекса,тригеминии — после двух,
квадригеминии —после трех и т.д.
Слайд 21Бигеминия – вид аллоритмии, когда после каждого нормального сокращения следует
экстрасистола.
Тригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых двух нормальных сокращений
следует экстрасистолах
х
Слайд 22Интерполированная экстрасистола – «вставочная» экстрасистола,
«вклинивающаяся» между основными комплексами без
постэкстрасистолической (постэктопической) паузы.
Квадригеминия - вид аллоритмии, когда после каждых трех
нормальных сокращений следует экстрасистола.
Слайд 23Наджелудочковая экстрасистолия:
Это преждевременное появление возбудительного импульса в пределах предсердий АВ-
узла.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Преждевременное сокращение
2.Наличие зубца Р перед комплексом QRS отличного
от синусового.А) Р положительный –верхнепредсердная экстрасистола.
Б) Р отрицательный – нижнепредсердная экстрасистола.
В) Р отрицательный непосредственно предшествует QRS , не определяется, следует за ним - экстрасистола из АВ соединения.
3. Комплекс QRS наджелудочковой экстрасистолы обычно не изменен, мало отличается от такового синусового сокращения.
4. Неполная компенсаторная пауза.
Слайд 24Одиночные предсердные экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии
ЧСС 54-56 в
1 минуту, интервал R-R (P-P)= 1,06-1,04 сек,
Слайд 27Желудочковая экстрасистолия:
Это преждевременный возбудительный импульс возникает в различных участках проводящей
системы желудочков.
Основные ЭКГ-признаки:
Преждевременное сокращение1. Отсутствие зубца Р в экстрасистолическом комплексе.
2. Значительное расширение (более 0,11 с) и деформация желудочкового комплекса (расщепление, раздвоение зубцов, зазубренность, большая амплитуда по сравнению с нормальными комплексами).
3. Дискордантное смещение сегмента R(S)-T и зубца Т (асимметричного двухфазного или отрицательного) по отношению к главному зубцу комплекса QRS.
4. Обычно полная компенсаторная пауза.
Слайд 28Желудочковая экстрасистолия:
По ЭКГ можно установить место возникновения желудочковой экстрасистолии: из
левого желудочка, из правого желудочка, из основания желудочков и верхушки
сердца, причем наиболее точно по грудным отведениям.При левожелудочковой экстрасистолии в V1, V2, а также III, aVF отведениях комплекс QRS экстрасистолы представлен главным зубцом R, а в отведениях V5, V6, I и aVL — зубцом S.
При правожелудочковой экстрасистолии наоборот: в отведениях V1, V2, III, aVF комплекс QRS направлен вниз, а в V5, V6, I, aVL — вверх.
При базальной (из основания желудочков) экстрасистолии высокий и широкий зубец R регистрируется в отведениях V1-V6.
Слайд 31Классификация желудочковой экстрасистолии (Lown В., Wolf N., 1971, 1983)
Класс I
редкие одиночные монотопные (мономорфные) экстрасистолы – менее 30 в 1
минуту.IА – не более 1 экстрасистолы в 1 минуту.
IIВ – более 1 экстрасистолы в 1 минуту.
Класс II частые одиночные монотопные экстрасистолы – более 30 в 1 час.
Класс III политопные желудочковые экстрасистолы.
Класс IV групповые («повторные») формы желудочковых аритмий.
IVА – парные
IVВ – групповые и короткие пробежки желудочковой тахикардии
Класс V ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на Т».
Слайд 32Пароксизмальная тахикардия:
Это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения
сердечных сокращений от 140-160 до 250-260 в 1 мин при
сохранении правильного ритма. Различают предсердную, атриовентрикулярную (из АВ-соединения) и желудочковую формы.Основные ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:
Измененный (сниженный, деформированный, двухфазный или отрицательный) зубец Р перед комплексом QRS или его отсутствие. 2. Обычно, нормальные, неизмененные комплексы QRS.
Возможно удлинение интервала P-Q (R) или выпадение отдельных комплексов QRS (развитие атриовентрикулярной блокады I или II степени).
Слайд 34Желудочковая пароксизмальная тахикардия:
1. Короткие (менее 0,40 с), одинаковой продолжительности
интервалы R-R.
2. Деформированные, уширенные (более 0,12 с) комплексы QRS с
дискордантным расположением сегмента R(S)-T и зубца Т (асимметричного двухфазного или отрицательного).3. Отсутствие зубца Р
Слайд 36Фибрилляция предсердий – частое (400-700 в 1 минуту) хаотичное асинхронное
сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. В связи с изменчивостью
АВ-проведения желудочки сокращаются аритмично.Формы фибрилляции предсердий:
пароксизмальная
персистирующая
постоянная
По частоте сокращения желудочков:
брадисистолическая (менее 60 в 1 минуту)
нормосистолическая (60-90 в 1 минуту)
тахисистолическая (более 90 в 1 минуту)
По амплитуде волн f:
крупноволнистая – больше 1мм (более характерна для пароксизмальной формы, а также для больных с клапанными пороками)
мелковолнистая - волны f на ЭКГ не видны
Слайд 37Фибрилляция предсердий:
Основные ЭКГ-признаки:
Отсутствие зубца Р во всех отведениях ЭКГ.
Разные расстояния
R - R
3. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных,
различных по величине, форме и продолжительности предсердных волн (f-волн), которые лучше регистрируются в III, и часто II, aVF, V1 V2 отведениях.4. Разная амплитудазубцов R.
Слайд 39
Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий
Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий
Тахисистолическая форма фибрилляции
предсердий
Слайд 40Трепетание предсердий:
Это правильный, значительно учащенный (до 200-400 в 1 мин)
предсердный ритм.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Регулярные, похожие друг на друга, пилообразной формы
положительные, отрицательные или двухфазные предсердные волны (F-волны) во II, III, aVF, V1 V2 отведениях.Регулярная форма – одинаковые интервалы R-R
Нерегулярная форма – разные интервалы R-R
3. Нормальные, неизмененные комплексы QRS, каждому из которых предшествует при регулярной форме постоянное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).
Слайд 44Трепетание желудочков:
Это поверхностное, частое (от 150 до 300 в 1
мин) ритмичное возбуждение и сокращение мышечных волокон желудочков.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Высокие
и широкие, почти одинаковой амплитуды, переходящие друг в друга волны, в которых нельзя различить зубец Р, комплекс QRS , сегмент R(S)-T и зубец Т.2. Короткие (менее 0,40 с), одинаковой или почти одинаковой продолжительности интервалы между волнами трепетания.
Слайд 45Фибрилляция желудочков:
Это беспорядочное, нерегулярное, частое (от 200 до 500
в 1 мин) возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон желудочков.
Основные
ЭКГ-признаки:1. Различной амплитуды, формы и продолжительности, переходящие друг в друга волны, в которых нельзя различить зубец Р, комплекс QRS, сегмент R(S)-T и зубец Г.
2. Короткие (менее 0,30 с), различной продолжительности интервалы между волнами мерцания.
Слайд 46Синоатриальная блокада:
Это нарушение проведения импульса от СА-узла к предсердиям.
Блокада может быть трех степеней:
Основные ЭКГ-признаки неполной синоатриальной блокады II
степени:Тип Венкебаха:
1. Постепенное укорочение интервала Р-Р с последующим выпадением одного сердечного цикла (зубца Р и комплекса QRST).
2. Продолжительность интервала Р-Р, включающего в себя блокированный комплекс, всегда короче удвоенного предшествующего интервала Р-Р.
3. Интервал Р-Р, следующий за выпадением сердечного цикла, длиннее, чем интервал Р—Р, предшествующий выпадению.
Слайд 47Синоаурикулярная (СА) блокада –
ЭКГ-признаки:
выпадение сердечного цикла (PQRST)
наличие паузы (интервала), равной
удвоенному предыдущему или последующему R-RСА-блокада II степени
Слайд 48Тип Мобитца:
1. Постоянной продолжительности интервалы Р—Р перед и после выпадения
одного сердечного сокращения (зубца Р и комплекса QRST).
2.Удлинение в 2
раза интервала Р-Р, включающего в себя блокированный комплекс, по сравнению с предшествующими и последующими интервалами Р-Р.
Слайд 49Атриовентрикулярная блокада:
Это нарушение проведения импульса из предсердий к желудочкам сердца.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Постоянное удлинение интервала P-Q(R) без выпадения комплекса QRST
(при блокаде I степени).
Слайд 512. Постепенное удлинение интервала P-Q(R) с последующим выпадением комплекса
QRST (периодика Самойлова-Венкебаха) при блокаде II степени I типа (тип
Мобитца I)).
Слайд 52AВ- блокада II степени типа Мобитца I
I
II
III
AVR
AVL
AVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
p
p
p
p
p
p
p
Выпадение QRS c предшествующим
удлинением PQ (PR)
Слайд 533. Постоянный (нормальный или удлиненный) интервал P-Q(R) с выпадением комплекса
QRST ((периодика Самойлова-Венкебаха) при блокаде II степени II типа (тип
Мобитца II)).
Слайд 544. Выпадение каждого второго либо двух и более подряд комплексов
QRST (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) при блокаде II степени
III типа (далеко зашедшая, прогрессирующая блокада II степени).
Слайд 555. Положительные зубцы Р не связаны с комплексами QRS (могут
быть перед комплексом QRS, наслаиваться на него, на сегмент R(S)
- Т или зубец Т, деформируя их). Зубцов Р в 2-2,5 раза больше, чем комплексов QRS, и в большинстве случаев интервалы Р—Р одинаковой продолжительности, постоянны (при полной поперечной блокаде III степени).
Слайд 56Полная АВ- блокада
(проксимальная форма – QRS узкий):
I
II
III
AVR
AVL
AVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
p
p
p
p
Независимое сокращение предсердий
и желудочков
p
Слайд 57Синдром Фредерика:
Это сочетание полной атриовентрикулярной блокады с фибрилляцией или
трепетанием предсердий.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Отсутствие зубца Р перед комплексами QRS и
наличие между ними волн фибрилляции (f) или трепетания (F) предсердий.2. Уширенные, деформированные комплексы QRS.
3. Одинаковой продолжительности интервалы R-R.
Слайд 58Блокада правой ножки пучка Гиса:
Основные ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки
пучка Гиса:
1. Расщепление комплекса QRS в отведении V1 по типу
rSr' или rSR'.2.Уширенный (до 0,11-0,12 с) или нормальной продолжительности комплекс QRS.
3.Увеличение времени активации правого желудочка в отведении V1 более 0,03 с.
4. Отсутствие типичного уширения и углубления зубца S в V6 и I стандартном отведениях.
Основные ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:
1. Расщепленный, М-образной формы комплекс QRS типа rSR', rsR', RSR' или RsR' (причем R'>R) в V1, V2, иногда III и aVF отведениях.
2.Уширенный (до 0,12 с и более) комплекс QRS, a также увеличение времени внутреннего отклонения (активации правого желудочка) в V1, V2 отведениях более 0,07-0,08 с.
3. Дискордантное смещение вниз сегмента R (S)—T и зубца Т (асимметричного двухфазного или отрицательного) по отношению к основному зубцу комплекса QRS в V1, иногда V2 , III и aVF отведениях.
4. Широкий (более 0,04 с), глубокий и часто зазубренный зубец S в V6, V5, I, aVL и иногда II отведениях.
Слайд 60Блокада левой ножки пучка Гиса:
Основные ЭКГ-признаки полной
блокады обеих ветвей левой ножки пучка Гиса:
1. Широкий (более
0,12 с), разнообразной формы, часто расщепленный комплекс QRS, обычно представленный одним зубцом R в Vs, V6, I, aVL отведениях.2. Увеличение времени внутреннего отклонения (активации левого желудочка) более 0,08 с в V5, V6 отведениях.
3. Дискордантное смещение вниз сегмента R(S)-T и зубца Т (асимметричного двухфазного или отрицательного) по отношению к основному зубцу комплекса QRS в V5, V6, I и aVL отведениях.
4. Уширенный зубец S (или QS) в V1, V2 отведениях.
Слайд 61Основные ЭКГ-признаки неполной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса:
1.
Выраженное отклонение ЭОС влево (угол альфа превышает -30°). В I
и aVL отведениях комплекс QRS типа qR, а во II, III и aVF отведениях — типа rS.2. Увеличение амплитуды зубца S в V5, V6 отведениях.
3. Нормальный или несколько уширенный (до 0,10-0,11 с) комплекс QRS.
Слайд 62Основные ЭКГ-признаки неполной блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса:
1.
Выраженное отклонение ЭОС вправо (угол альфа превышает +120°). В I
и aVL отведениях комплекс QRS типа rs, а в III, aVF, иногда II отведениях — типа qR.Нормальный или несколько уширенный (до 0,10-0,11 с) комплекс QRS.
Слайд 63Основные ЭКГ-признаки блокады правой ножки и передней ветви левой ножки
пучка Гиса (блокада Бейли) :
1. Уширение комплекса QRS (до 0,12
с и более). Типичные признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса.
3. Четко выраженный зубец Q в I стандартном отведении (комплекс qRS), глубокий и широкий зубец S во II, III, aVF, V5, V6 отведениях.
Выраженное отклонение ЭОС влево (угол альфа от -30 до -120°).
Слайд 64Основные ЭКГ-признаки блокады правой ножки и задней ветви левой ножки
пучка Гиса:
1. Уширение комплекса QRS (до 0,12 с и более).
2.
Типичные признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса.3. В I стандартном отведении глубокий зубец S, во II, III, aVF отведениях высокий зубец R, которому предшествует небольшой зубец q в III и aVF отведениях.
4. Выраженное отклонение ЭОС вправо (угол альфа +120° и более), если отсутствуют клинические признаки гипертрофии правого желудочка.
Слайд 65Очаговая внутрижелудочковая блокада:
Это нарушение проводимости импульса в волокнах Пуркинье,
в местах перехода волокон Пуркинье к сократительному миокарду.
Основные ЭКГ-признаки:
1. Зазубренность,
расщепление комплекса QRS в отдельных отведениях, особенно в грудных.2. Нормальная или увеличенная продолжительность комплексов QRS в большинстве отведений.
3. Снижение амплитуды комплексов QRS практически во всех отведениях.
4. Отсутствие типичных ЭКГ-признаков блокады ножек пучка Гиса.
Слайд 66Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
Возникают в результате одновременного проведения возбудительного
импульса по основной проводящей системе и дополнительным проводящим путям в
обход АВ-узла. При синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW) импульс проводится к желудочкам по дополнительным аномальным пучкам Кента, при синдроме укороченного интервала P-Q(R) — по пучку Джеймса (атипичный синдром WPW, синдром Клерка-Леви-Кристеско, или Лауна-Ганонга- Левина).Основные ЭКГ-признаки синдрома укороченного интервала P-Q(R):
1. Укорочение (менее 0,12 с) интервала P-Q(R).
2. Нормальные (без дельта-волны и недеформированные) комплексы QRS.
Слайд 68Основные ЭКГ-признаки синдрома WPW:
1. Укорочение (менее 0,12 с) интервала P-Q(R).
2.
Наличие дельта-волны на восходящем или нисходящем колене комплекса QRS.
3. Уширение
(более 0,11 с) и небольшая деформация комплекса QRS.4. Дискордантное смещение сегмента R(S)-T и зубца Т (асимметричного двухфазного или отрицательного) по отношению к основному зубцу комплекса QRS (непостоянные признаки).
Слайд 72распространении импульса от одного волокна к другому. Возможно и скрытое
проведение, при котором как в антеградном, так и в ретроградном
направлениях в пределах АВ-узла в системе Гиса-Пуркинье импульс блокируется и не достигает эпикарда, а поэтому не регистрируется на ЭКГ. Электрофизиологической основой скрытого проведения и возникающей блокады проведения является неоднородность рефрактерности и скорости проведения возбуждения в различных участках проводящей системы сердца.
