Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью

родов у пациенток с

фето-плацентарной
недостаточностью
Фадеева Н.И.

Кафедра акушерства и гинеколлогии №1 АГМУ

2005г.

недостаточность
Одна из главных причин многих

патологических состояний матери и плода и новорожденного, приводящих их к гибели.

При физиологической беременности организм матери сохраняет постоянство своего гомеостаза и обеспечивает плод всем необходимым для нормального развития.


Неспособность плаценты поддерживать адекватный обмен между матерью и плодом, что влечет за собой нарушение развития плода и гомеостаза матери – понятие ФПН - патофизиологическое.

(2 слоя клеток – синцитиотрофобласт и эндотелий плодового капилляра)

«Всегда вместе

и никогда в отдельности» - девиз ФПК.

По отношению к плоду:

Дыхательная
Питательная
Выделительная
Защитная

По отношению к матери:
Гормональная
Иммунологическая
Защитная (барьерная)
Регулирующая состояние
свертывающей и
противосвертывающей систем

препараты, лучевая энергия – прямое поражение клеток.

Внутренние факторы повреждения: нарушения

гормонального, иммунного, гемоциркуляторного гомеостазов при патологических состояниях и заболеваниях матери.

повреждение – ответ в виде компенсаторных реакций: компенсация – субкомпенсация

- декомпенсация
Совокупность повреждений и ответов на них в плаценте – макро- и микро- изменения плаценты ( величина, форма, структура и т.д.) патологоанатомическая основа ФПН.

кровотока:
а) Нарушение притока крови в межворсинчатое

пространство
б) Нарушение оттока крови из межворсинчатого пространства
в) Изменение реологических и коагуляционных свойств крови матери

2. Нарушение плодово-плацентарного кровотока
Нарушение формирования котиледонов, метаболизма и синтеза клеточных мембран плаценты

должен соответствовать МКБ-10

Клинические проявления ФПН наблюдаются после 12-14 недель:

а) плацента полностью сформирована и в последующем растет, созревает, а с 36 недель стареет;
б) эмбрион становиться плодом.

плацентарная недостаточность

Компенсаторные механизмы обеспечивают нормальное физическое развитие и функциональное состояние плода: нет ЗВУР, косвенных признаков гипоксии, прогрессирующего нарушения гемодинамики в ФПК.

недостаточности
Со стороны матери:

а) угроза прерывания (недостаточность

гормональной и иммунной функций плаценты),
б) гестоз второй половины беременности ( недостаточная инвазия трофобласта).

Со стороны плода:

а) задержка развития плода (недостаточность питательной функции );
б) гипоксия (недостаточность дыхательной функции);
в) гемолитическая болезнь ( недостаточность защитной функции);
г) ВУИ (недостаточность иммунной и защитной функций).

020
Угроза от 22 до 37 недель: 047.0
Гестоз второй

половины: 012 -015
Внутриутробная гипоксия плода: 036.3
Задержка развития плода: 036.5
Многоводие: 040
Маловодие: 041.0

фето-плацентарной

недостаточности

При отсутствии клинических проявлений ФПН – она компенсированная.

Наличие клинических проявлениях ФПН - это уже субкомпенсация.

Прогрессирование клинических проявлений – декомпенсация ( угроза жизни плода и ( или) матери.

госпитализации при ФПН
Субкомпенсация: клинические проявления ФПН (угроза прерывания, гестоз

второй половины, задержка развития плода, гипоксия плода)

Цель госпитализации: а) лечение симптоматическое, патогенетическое редко, этиотропное почти никогда; б) пролонгирование беременности и своевременная диагностика декомпенсации и родоразрешение

для диагностики и
дополнительного

параклинического
обследования и оценки
эффективности лечения.

при ФПН

Могут быть изменения в ФПК, не ассоциированные с клиникой, но выявленные параклиническими методами:
УЗИ (изменения структуры плаценты),
ДМ ( гемодинамические нарушения).
По МКБ-10 это шифр 043 – «Плацентарные нарушения».
Этот диагноз требует дообследования и уточнения : имеются ли клинические нарушения у матери и (или) плода?

могут заменить клинического диагноза или снять его.

Врач функциональной диагностики помошник

клинициста и не может давать рекомендации по лечению пациентки

осложненное течение беременности

Замедленное увеличение размеров матки, не соответствующие сроку результаты

измерения ВДМ и ОЖ

Недостаточная прибавка массы тела беременной

УЗИ с оценкой фетометрии (ОГ, БПР, ОЖ, ДБ)

беременности
Аускультация сердечных тонов плода
Тест шевеления плода
Кардиотахография

Биофизический профиль плода

Гормонограмма

диагностики ФПН
Должны использоваться в комплексе и в динамике.
Результаты

только одного метода при однократном применении не могут являться поводом для постановки клинического диагноза., т.е. при соответствующем анамнезе и клиники
Наиболее информативны в группах риска., т.е. у пациенток с соответствующим анамнезом и клиникой.

сумма косвенных признаков хронического и

острого страдания плода с 31 – 32 недель

Двигательная активность плода
Дыхательная деятельность плода
Тонус плода
Нестрессовый тест (по КТГ) – реакция плода на шевеление
Характеристика околоплодных вод
Состояние плаценты

скоростей кровотока в сосудах ФПК (с 16 нед.):
Маточная артерия –

МПК
Артерия пуповины – ППК
Аорта плода – кровоток плода
Внутренняя сонная, средняя мозговая артерии- центральная гемодинамика плода

допплерометрии
Основной показатель - систоло-диастолическое отношение

(СДО):
1А тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в маточной артерии
1Б тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в артерии пуповины

II тип – НК в маточной и пуповинной артериях –субкомпенсированная ФПН
III тип – НК во всех 3-х сосудах ФПК – декомпенсированная ФПН

осложнений беременности у матери (коррекция артериальной гипер- и гипотензии, анемии,

угрозы прерывания, гестоза и др.)

Воздействие на ЦНС с целью усиления тонуса парасимпатики: немедикаментозное (физиолечение, ИРТ), фитопрепаратами, при необходимости лекарственными препаратами (седативные, снотворные).

инфекции.

При выявлении гемостазиологических нарушений дезагреганты и антикоагулянты: только под лабораторным

контролем!!

от 23.08.1999г. «О

рациональном назначении
лекарственных средств, правил выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями»

… одномоментное назначение пяти и более лекарственных препаратов одному больному по согласованию с зав. Отделением и с клиническим фармакологом фиксируется подписями под записью в истории…

при заболеваниях и состояния у данной пациентки

назначения и отмены обязательно указываются

В этапных эпикризах обосновываются изменения в

лекарственных препаратах

В выписном эпикризе фиксируются клинические эффекты и данамика параклинических показателей

истиной субкомпенсированной ФПН
продолжается до

родоразрешения

и интранатальным дистрессом плода ( прогрессирующая внутриутробная асфиксия).

плода
КТГ: выраженная тахи –

и брадикардия, поздние, глубокие, вариабельные, «корытообразные»( до 45 уд.в мин.) децелерации
Прогрессирующее снижение оценки состояния плода по КТГ ( длительность записи не менее 20 минут)
Мекониальные околоплодные воды
Нарастание густоты мекония в процессе родов

в интересах плода.
Подтверждением точности диагноза инторанатального дистресса является низкая оценка

по Апгар.

КАФЕДРА

АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1
ЖЕЛАЕТ
АКУШЕРАМ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
акушерского счастья
в наступающем году