Электронное учебное пособие на тему Сестринский процесс в уходе за

пациентами
при нарушении потребности выделять»
ГОУ СПО Самарский медицинский колледж
им.

Н.Ляпиной

– это состояние нужды организма в том, что составляет необходимое

условие его нормального функционирования.
Удовлетворяя потребность выделять, человек выводит из организма вредные вещества, которые образуются в процессе жизнедеятельности, отработанные остатки пищи.
Эта потребность обеспечивается функцией пищеварительной и мочевыделительной систем, кожи и органов дыхания.

выделять» Анатомо-физиологические данные органов ЖКТ
Пищеварительный канал подразделяется на следующие отделы:

полость рта;
глотка;
пищевод;
желудок;
тонкая и толстая кишка.
Прямая кишка

сокращений поперечных и продольных мышечных волокон, расположенных в стенке кишок.

При этом бывают движения двух типов: маятникообразные, когда пищевой комок передвигается поочередно в обе стороны вдоль кишки, и перистальтические, когда пищевой комок двигается лишь к одну сторону, а именно от желудка к анальному отверстию. После очень сложных вышеописанных процессов переваривания пищевых веществ происходит всасывание в лимфу и в кровь образовавшихся низкомолекулярных соединений аминокислот, моносахаридов, глицерина и жирных кислот и некоторых других. Подсчитано, что в кишечнике может всасываться за 1 час до 2-3 литров жидкости, содержащей растворенные в ней пищевые вещества. Это возможно только потому, что общая всасывающая поверхность кишечника очень велика благодаря большому количеству особых складок и выпячиваний слизистой Наличие ворсинок увеличивает всасывающую поверхность слизистой оболочки кишечника настолько, что она достигает громадной величины — 500 квадратных метров.

пищевых веществ, но оно невелико. За сутки в толстых кишках

всасывается обычно 0,4—0,5 литра воды. Нарушение процесса всасывания воды в толстых кишках приводит к поносу и потере воды организмом. Толстые кишки являются местом обитания различных микроорганизмов, которые используют для своего питания непереваренные остатки пищи человека. Эти микроорганизмы выделяют в полость толстых кишок продукты своей деятельности, в определенной степени отравляющие организм человека Роль слепой кишки и ее отростка — аппендикса — в пищеварении неясна. В то же время обнаружено положительное значение этих органов в реакциях иммунитета. Отрицательное «значение их заключается в том, что слепая кишка, и особенно аппендикс, являются резервуаром для накопления непереваренной пищи, что может приводить к воспалению отростка (аппендициту). В толстых кишках в результате всасывания воды происходит постепенное формирование каловых масс, которые накапливаются в сигмовидной кишке. При акте дефекации они выделяются из организма человека через прямую кишку.

показатели, характеризующие состояние ЖКТ, - частота стула, его цвет, количество

кала . В норме у человека стул выделяется ежедневно в одно и тоже время. Нарушения дефекации могут быть обусловлены не только нарушением функций ЖКТ, но и психологическим состоянием пациента.

характерные признаки при сестринском обследовании:
Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ-
Запор
Диарея (понос)
Вздутие живота
Объективное

обследование:
Изменение характера каловых масс
Факторы риска, влияющие на потребность выделять:
Нарушение в диете
Малоподвижный образ жизни

вследствие замедления опорожнения кишечника.

Чаще всего возникает из-за ослабления кишечной мускулатуры и перистальтики, снижения тонуса кишок, атонии брюшных мышц.

6 часов после проведенных мероприятий
Долгосрочная: к моменту выписки пациент будет

знать диету и физические упражнения для устранения запоров

Состояние всех пациентов с запорами в анамнезе должно систематически оцениваться. Поскольку пациентов может смущать обсуждение проблем работы кишечника, к этому разговору надо подойти с возможной деликатностью. При выявлении существенных изменений в частоте опорожнения кишечника медсестра информирует об этом врача, т.к. могут потребоваться определенные вмешательства для исключения других заболеваний прямой и толстой кишки.

дефекацию и устранить причину, вызывающую запор;
при спастических запорах принимают препараты,

успокаивающие нервную систему (валериана);

Могут вызывать запоры некоторые лекарственные препараты, проверьте, не принимает ли пациент безрецептурных препаратов.

капусту, чернослив, черный хлеб;

Обратите внимание на пониженное питание, недостаток в

рационе жидкости и растительной клетчатки. Оцените степень подвижности пациента. Гиподинамия в результате госпитализации может спровоцировать возникновение запоров.

самомассаж области живота;

при малоподвижном образе жизни следует активизировать физическую активность,

приучаться к акту дефекации в определенное время дня.

Выполнять назначения врача по приему пациентами слабительных и постановке опорожнительных клизм.

секреторной функции кишечника.
Причины диареи:
воспаление слизистой оболочки кишечника;

понижение кислотности желудочного сока;
возбуждение нервной системы;
плохое всасывание питательных веществ и воды.

смазывать вазелином или любым жиром кожу вокруг заднепроходного отверстия;
осуществлять оценку

функционального состояния (измерять АД, исследовать пульс, подсчитывать ЧДД);
Дать лекарственные препараты по назначению врача
дать рекомендации по приему высококолларийной, легкоусвояемой пищи через каждые 2 часа малыми порциями (диетический стол № 4)
Обеспечить пациента индивидуальным судном и обеззораживать выделения.

Цель:
Краткосрочная: в течении 6 часов облегчить состояние пациента, уменьшить количество актов дефекации после проведенных мероприятий
Долгосрочная: в моменту выписки кратность стула и его консистенция нормализуется
.

живота.

Иногда встречается при усиленном заглатывании воздуха или нарушении двигательной активности кишечника. Метеоризм усиливает потребление в пищу черного хлеба, квашеной капусты, молока.

Метеоризм встречается после операций на брюшной полости, при воспалительных заболеваниях кишечника, при сердечной недостаточности, циррозе печени и др.

продукты.
дать активированный уголь;
поставить газоотводную трубку;
поставить клизму с настоем

ромашки;

Цель:
Краткосрочная: В течении 6 часов облегчить состояние пациента, уменьшить газообразование.
Долгосрочная: К моменту выписки пациент будет знать факторы риска газообразования и соответствующую диету

в результате нарушения нервной

регуляции акта дефекации при заболеваниях нервной системы, при заболеваниях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг).

Недержание кала может наступить вследствие местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктера прямой кишки.

психологическую поддержку, облегчить состояние.
Долгосрочная: К моменту выписки акт дефекации будет

регулярный под контролем пациента

больных с непроизвольной дефекацией поместить в отдельную палату;

меньше остатков на образование кала;

использовать барьерные кремы для защиты кожи промежности

регулярно подмывать и менять

белье;
оказывать психологическую поддержку.

за пациентами при нарушении потребности выделять»

формы, сверху расположены надпочечники.
На правую почку «давит» печень, поэтому она

на 1-1.5 см ниже левой.
Вес почки 300 грамм, снаружи покрыта прочной
и эластичной капсулой.

Функции почек.

Выделительная (удаляет избыток воды, органических и неорганических веществ, продукты азотистого обмена);
Защитная (обеспечивает выведение из организма токсических соединений, образовавшихся в процессе обмена);
Участвуют в поддержании постоянного состава внутренней среды организма.

множеством капиллярных клубочков и капсул, а мозговое вещество - из

канальцев;
3. Моча из множества извитых канальцев поступает в собирательные трубочки, открывающиеся сосочком в почечную лоханку, откуда моча стекает в мочеточник, а затем в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал выходит наружу.

4. Структурной и функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке их около
1 млн.

внутренней стороны которую выстилает слизистая оболочка.
Емкость мочевого пузыря обычно

200-400 мл.
При определенной степени растяжения стенок мочевого пузыря ощущается позыв на мочеиспускание.
Здоровый взрослый человек может удерживать мочу, несмотря на наличие позыва на мочеиспускание.

сжимающих просвет шейки мочевого пузыря и уретры. Различают два основных

сфинктера мочевого пузыря: первый – непроизвольный – при выходе мочеиспускательного канала из мочевого пузыря и второй сфинктер –произвольный – контролируется сознательно при помощи коры головного мозга.

Во время акта мочеиспускания происходит
расслабление обоих сфинктеров и сокращение
стенок мочевого пузыря, что и приводит к
мочеиспусканию.
Нарушение функционирования мышц,
изгоняющих мочу, и сфинктеров приводит
к различным нарушениям мочеиспускания.
Когда обычная связь между сфинктером пузыря
и корой головного мозга утрачивается,
произвольная задержка мочеиспускания
становится невозможной.
По достижении соответствующего наполнения
мочевого пузыря его опорожнение возникает
неожиданно для самого пациента.

беременные женщины часто жалуются на учащенное мочеиспускание.
Мочеиспускательный канал женщин имеет

размеры 3 – 6 см.

и два физиологических сужения, поэтому при катетеризации мочевого пузыря часто

возникают затруднения.

сестринском опросе и осмотре надо оценить характер и частоту мочеиспускания

у пациента, цвет мочи, ее прозрачность, выявить расстройства мочевыделительной системы.
В норме мочеиспускание несколько раз в сутки, (в зависимости от выпитой жидкости), дневной диурез превышает ночной, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый, прозрачная, с нерезким запахом.

характерные признаки при сестринском обследовании:
Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ-
Частое болезненное мочеиспускание
Редкое

мочеиспускание с малым количеством мочи
Отсутствие мочи ( острая задержка мочи)
Недержание мочи
Объективное обследование:
Изменение количества и визуальных оценок мочи
Факторы риска, влияющие на потребность выделять:
Нарушение в диете
Переохлаждение

широко распространено, причем чаще оно встречается у женщин, чем у

мужчин.
Объясняется это особенностями строения женской мочеполовой системы, возможными изменениями в результате беременности и родов, снижением с возрастом уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме.
Недержание мочи - это непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.
Причины, приводящие к недержанию мочи.
связаны с временными состояниями ими являются:
1.    Инфекция мочевого тракта;
2.    Запоры;
3.     Некоторые медикаментозные препараты;
4.    Повышенное потребление кофеина, алкоголя, искусственных пищевых добавок и газированных напитков;
Существуют и другие причины недержания, которые не являются временными. Этими причинами являются:
1.    Слабость мышц, которые удерживают мочевой пузырь на месте;
2.    Слабость мочевого пузыря и/или мышц сфинктера;
3.    Гиперактивность мышцы мочевого пузыря;
4.    Изменение в гормональном фоне;
5.    Неврологические нарушения;
 

дня
Обеспечить постоянное пользование мочеприемниками, подгузниками, прокладками,
Следить за чистотой постельного и

нательного белья,
Обеспечить гигиену кожи паховой области (частые подмывания, обработка кремами, профилактика опрелостей и пролежней),
Обеспечить частое проветривание, использование дезодорантов,

Цель:
Краткосрочная: К концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дисконфорта для него и окружающих.
Долгосрочная: К моменту выписки пациент будет психологически подготовлен к самоуходу и контролю за мочевыделением.

травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологическая реакция на

необходимость пользоваться мочеприемником.

ширмой
Перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение
Открыть

кран с водой
Орошать теплой водой половые органы,
Теплая грелка над лобком
При неэффективности этих мер, по назначению проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Цель:
Краткосрочная: В течении 6 часов у моча пациента будет выведена .
Долгосрочная: К моменту выписки у пациента будет регулярное мочеиспускание.

по сестринскому делу.- Санкт – Петербург, 1998.
3. Сестринское дело (II

том)/. Учебник для студентов высшего сестринского образования медицинских наук, медицинских колледжей и училищ. -Москва, 1999 .
4. Теоретические основы сестринского дела, 2 части. /Под ред. С. А. Мухиной и И.И. Тарновской.- Москва, 2005.

Список использованной литературы