Слайд 1Эпидемический паротит
Лекция
Доц. Л.Ю. Гришкина
Слайд 2Эпидемический паротит
острое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием симптомов интоксикации, лихорадки, увеличением
одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов
и центральной нервной системы
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ, Утверждены на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015 г.
Слайд 3Эпидемический паротит,
паротитная инфекция,
свинка заушница
para – (греч.) около
otos - ухо
inficere
– (лат.) заражать
epidemos - распространение
Школьная болезнь
Солдатская болезнь
Слайд 4
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита»
Эпидемический паротит относится
к острым инфекционным вирусным заболеваниям преимущественно с воздушно-капельным путем передачи
и характеризуется общей интоксикацией (слабость, недомогание, лихорадка) и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов:
болезненное увеличение (распухание) одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двустороннее) - паротит;
резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины - панкреатит;
у мужчин – сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка - орхит;
у женщин – болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) – оофорит;
Лихорадка до 39ºС и выше, озноб, сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского – серозный менингит.
Слайд 5Семейство Paramyxoviridae
род Paramyxovirus
Вирус эпидемического паротита
РНК
ГА, ГЛ, Н-даза
1 серотип
18-20°С 4-6
дней
-2°С - 3 мес.
Этиология
При более низких
температурах до 6-8 мес.
Инактивируется
1% р-ром лизола,
2% р-ром формалина
УФО
Слайд 6Заболеваемость паротитной
инфекцией в Пермском крае
Эпидемиология
Слайд 7Заболеваемость эпидемическим паротитом в Пермском крае на 100 тыс. населения
Слайд 8Источник – больной, который заразен в последние 1-2 дня инкубации
и 9 дней от начала болезни
Вирус выделяется со слюной, мочой,
есть в крови, мозге
Пути передачи
- основной – воздушно-капельный - 1-2 м
- контактно-бытовой - через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного
- внутриутробный - связь с фиброэластозом эндокарда
Индекс контагиозности – 70-85%
Эпидемиология
Слайд 9Восприимчивый контингент
Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки
Наиболее часто
болеют дети в возрасте 8-11 лет
Дрейф эпидпроцесса на подростков и
младшие возрастные группы взрослого населения (57% - старше 15 лет)
До 1 года болеют редко
Иммунитет стойкий пожизненный
Сезонность – осенне-зимняя
Периодичность - 3-5 лет
Эпидемиология
Слайд 10Инфицирование
Вторичная вирусемия
Первичная вирусемия
Фиксация и репродукция вируса
в слюнных железах
Фиксация и
репродукция вируса
в области входных ворот
Иммунный ответ
Паренхиматозная диффузия
Орхит, панкреатит, менингит,
мастит, тиреоидит и др.
Реконвалесценция
Резидуальные явления
Патогенез
Слайд 11Особенности патогенеза
Нет иммуносупрессии
Персистенция вируса в ЦНС
Аутоиммунные повреждения
Слайд 12Патоморфология
Морфологические изменения в интерстициальной ткани
В яичках - некроз железистой ткани
Отек
головного мозга, гиперемия и инфильтрация лимфоцитами мозговых оболочек, серозно-фибринозный выпот
В
тяжелых случаях – некроз в экзо- и эндокринной ткани pancreas.
Слайд 13Клиника
I Инкубационный период - 11-21 день
II Период продромальных явлений
III Период
выраженных клинических проявлений
IV Период реконвалесценции
Слайд 14Период продромальных явлений
Общая слабость, разбитость, недомогание
Ломящие боли в мышцах и
суставах
Снижение аппетита
Слайд 16СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
I степень характеризуется небольшим увеличением слюнной железы
или обеих слюнных желез. Изменения железы выявляются лишь пальпаторно. При
осмотре припухлости в области околоушной железы не заметно. Слюнная железа мягкая, тестоватой консистенции; болезненность при пальпации выражена слабо или даже отсутствует.
Слайд 17СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
II степень увеличения околоушной железы может быть
выявлена уже при осмотре больного. Увеличение железы лучше заметно при
осмотре больного спереди или сзади. Кожа над увеличенной железой растянута, блестящая, но нормальной окраски (без гиперемии). Консистенция слюнной железы значительно плотнее, чем при увеличении I степени. Болезненность при пальпации умеренная или даже резко выраженная.
Слайд 18СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
III степень увеличения околоушной железы характеризуется значительной
припухлостью в ее области, хорошо заметной в любом ракурсе. Опухоль
захватывает не только область слюнной железы, но и шею, которая становится конусовидной. Кожа над припухлостью очень растянута, напряжена, лоснится, однако гиперемии кожи никогда не бывает. Даже при значительном увеличении околоушных слюнных желез не отмечается заметной реакции лимфатических узлов. Не бывает гнойного расплавления слюнных желез.
Слайд 21БОЛЕВЫЕ ТОЧКИ ПРИ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ (по Н. Ф. Филатову)
Точка, расположенная
впереди мочки уха (у 25% больных). Болезненна при значительном увеличении
околоушной железы.
Болезненность при надавливании в области верхушки сосцевидного отростка на пораженной стороне (у 25 -30% больных). Болезненна иногда даже при небольшом увеличении околоушной железы.
Болевая точка в области вырезки нижней челюсти (у 40% больных). Считается наиболее типичной для эпидемического паротита.
Слайд 22Симптом Moursou (Мурсу)
гиперемия и инфильтрация слизистой щеки в области сосочка
околоушной слюнной железы
Слайд 26КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
Слайд 27Осложнения
мастит,
бартолинит,
тиреоидит,
нефрит,
уретрит,
геморрагический цистит,
миокардит,
дакриоцистит,
поражение
дыхательной системы,
отек глотки, гортани, языка
наблюдаются редко.
Слайд 28Диагностика
ОАК: L↓, Л↑, СОЭ N
Выделение вируса
ИФА, РСК, РТГА,
2 пробы
крови (по 1 мл) из пальца больного: первая – в
день постановки первичного диагноза, вторая – через 2-3 недели (нарастание титра в 4 раза, 1:80 и более)
ПЦР
Б/хим. анализ - амилаза крови ↑ (N 12-32 г/л) и
мочи ↑ (N до160 г/л)
Люмбальная пункция:
давление ↑ (N < 60 кап. в мин., до 100-120 мм вод. ст.), белок ↑ до 1,98 г/л (N 0,15-0, 30 г/л), лимфоцитарный плеоцитоз (кол-во клеток –десятки или сотни – N 7-10 в мкл)
Слайд 29Клинический пример
С. Сережа, 6 лет 11 мес.
Диагноз: паротитная инфекция, осложненная
комбинированная форма, средней тяжести
Острое начало, повышение температуры до 39°,появление припухлости
околоушных желез.
На 5-ый день болезни вновь подъем температуры, рвота, менингеальные знаки.
ОАК: л ↑
ЛП: давление ↑, белок 0,66 г/л, цитоз 1332/3,
л 82%, с 18%
Слайд 30Дифференциальный диагноз
Гнойный паротит
Слюннокаменная болезнь
Инфекционный мононуклеоз
Токсическая форма дифтерии
Лимфаденит
Менингиты (энтеровирусный, туберкулезный, орнитозный)
Полиомиелит
Лимфогранулематоз
Лейкоз
Флегмона
полости рта
Слайд 31Лечение
Показания к госпитализации
эпидпоказания
тяжелые формы
менингит, менингоэнцефалит
орхит
панкреатит
Слайд 32Лечение
Постельный режим до 10 дней
при менингите – до 3 недель
при
панкреатите – до нормализации температуры
Диета
при панкреатите - голодные 1-2 дня
через
10 -12 дней диета №5
Слайд 33Лечение
Сухое тепло на пораженные слюнные железы (теплая повязка, УВЧ-диатермия, соллюкс,
УФО)
Полоскание полости рта 2% р-ром соды или 0,2% р-ром фурацилина
Виферон
500000 МЕ 2 раза в день, 5 дней
Анаферон детский
Тилорон
Слайд 34Лечение
Иммуноглобулин 1,5 – 3 мл
Антигистаминные средства (по показаниям)
цетиризин до
2 лет 5 кап. (0,01/мл) 1р.,
2-6 лет 10 кап. 1р.,
старше 6 лет 20 кап. или 1таб. (0,01) 1р. в день
Дезинтоксикационная терапия – в тяжелых случаях
Слайд 35Лечение при менингите
Мочегонные препараты – лазикс 1-3 мг/кг, маннитол, диакарб
5 мг/кг,
Люмбальная пункция
Кавинтон
Пирацетам
Седативные препараты – н-ка валерианы, пустырника
Слайд 36Лечение при менингите
Противосудорожные средства – диазепам, седуксен 0,3-0,5 мг/кг, ГОМК
50-100 мг/кг
Дексазон 3-5 дней
Цитофлавин 0,6 мл/кг в/в кап.
При вестибулярном неврите
– беллоид, беллоспон
При неврите – кокарбоксилаза или вит. В1, 15-25 дней, никотиновая кислота
Слайд 37Лечение при орхите
Постельный режим 2-3 недели
Суспензорий 2-3 недели
Холод на 20-30
мин. каждые 2-3 часа
Глюкокортикоидные гормоны 1-3 мг/кг по преднизолону 7-10
дней
Анальгетики
Супрастин (хлорпирамин) 1-2 мг/кг, пипольфен, фенкарол
Хирургическое лечение – рассечение белочной оболочки
Слайд 38Лечение при панкреатите
Холод на живот
В тяжелых случаях в/в инфузия с
ингибиторами фибринолиза: апротинин (гордокс, контрикал, трасилол 20000 КИЕ/кг/сут.)
Спазмолитики – но-шпа,
папаверин 2%
р-р 0,1 мл/год - разовая доза (0,2-0,3 мг/кг)
Анальгетики
Антигистаминные препараты
Ферменты – трипсин, фестал, креон, ликреаза
Слайд 39Мероприятия в отношении контактных
Экстренное извещение в Госсанэпиднадзор
Влажная уборка с использованием
дезсредств
В ДДУ и школах проводятся ежедневно осмотры контактных детей.
За не
привитыми (или однократно привитыми) и не болевшими эпидемическим паротитом устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания (возможно использование серологических методов исследования).
Слайд 40Мероприятия в отношении контактных
В очаге не позднее 7-го дня с
момента выявления первого больного проводится вакцинация (ревакцинация) контактным лицам:
не болевшим
эпидемическим паротитом и ранее не привитым против него;
не болевшим эпидемическим паротитом и однократно привитым против него (если с момента прививки прошло не менее 6 месяцев);
лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом;
лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита.
Слайд 41Мероприятия в отношении контактных
Контактным детям, имеющим медицинские отводы от профилактических
прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин не позднее
5 дня с момента контакта с больным.
Слайд 42Активная иммунизация
Живая паротитная вакцина (Л3) 0,5 мл п/к под лопатку
или в наружную область плеча
Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая
MMR II
Приорикс
В
12 месяцев и 6 лет,
Слайд 43Литература
Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей, 2002 г.
Учайкин
В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.. Инфекционные болезни у детей :
учебник. - М. ; ГЭОТАР-Медка, 2011.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ, 2015 г. Утверждены на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015г.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 N 108"Об утверждении СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
niidi.ru
