ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии
Курск,2019
Использование эндоскопических методов

исследования в ургентных состояниях в акушерстве и гинекологии

Выполнила: студентка
Лечебного факультета
4 курса, 22 группы
Кузнецова Ангелина Евгеньевна 
 
Проверил: проф.каф., д.м.н.
Рыбников Владимир Николаевич

Студенческое научное общество

видеокамер в клиническую практику большинства медицинских стационаров, лапароскопия стала незаменимым

методом в диагностике и хирургическом лечении многих заболеваний. В настоящее время в акушерстве и гинекологии около 90% всех операций осуществляется этим методом. Особое значение лапароскопия маточных труб или лапароскопическая сальпингоскопия, имеет в вопросах дифференциальной диагностики и лечения ургентных состояний в акушерстве и гинекологии, а так же заболеваний органов малого таза и бесплодия.

Актуальность

яичника
6.Пиовар,пиосальпинкс и другие гнойные процессы в области придатков
План доклада

развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а в

другом органе (трубе, яичнике, брюшине). Другое название патологии – внематочная беременность.  

акушерско-гинекологической патологии, составляя в структуре острых гинекологических заболеваний 47 %.

Непосредственно угрожая жизни женщины, ЭБ неблагоприятна своими последствиями: спаечный процесс в малом тазу, повторная трубная беременность, нейроэндокринные нарушения, вторичное бесплодие, синдром тазовых болей. Использование современных эндоскопических технологий при хирургическом вмешательстве позволяет выполнять малотравматичные органосохраняющие операции, сократить материальные затраты на лечение, повысить вероятность восстановления репродуктивной функции.

имеют ряд преимуществ по сравнению с абдоминальными: одномоментная диагностика и

хирургическое вмешательство, минимальная операционная травма, снижение болевых ощущений в послеоперационном периоде, косметический эффект, низкие материальные затраты на послеоперационную медикаментозную терапию, минимальное пребывание в стационаре и на больничном листе, повышение частоты полного восстановления репродуктивной функции.
Показания для лапароскопии при ЭБ: -1.диагностика; -2. оперативное лечение.
Условия проведения лапароскопии: 1) стабильное состояние больной; 2) наличие эндоскопического оборудования; 3) достаточная квалификация хирурга.

яйца в рудиментарном роге матки, шейке матки, интерстициальном отделе маточной

трубы;
- гемоперитонеум более 700-1000 мл;
- размеры плодного яйца более 6-8 см в диаметре;
- выраженный спаечный процесс.

осложнений (менее 1 %). Последние имеют место при недостаточной квалификации

и опыта хирурга, при совершении технических ошибок, при выраженном спаечном процессе в брюшной полости, ожирении крайней степени, недостаточной подготовке к работе и низком качестве оборудования и инструментов. Перечень осложнений, связанных с методикой лапароскопии (введение иглы Вереша, создание пневмоперитонеума, введение первого троакара) или возникающих непосредственно во время операций (повреждение кровеносных 33 сосудов, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, кровотечение из маточных сосудов, перикультит).

и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться

соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.
Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:
медицинский аборт;
раздельное лечебно-диагностическое выскабливание;
гистероскопия;
введение внутриматочной спирали.

лечению. Относительно небольшой дефект ушивается через лапароскопический доступ. Это малоинвазивная

операция, которая проводится под контролем видеокамеры, введенной в полость живота через небольшое отверстие в передней брюшной стенке .
При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

выявляется у 0,05-0,12% женщин, вынашивающих ребёнка. Заболеваемость воспалением аппендикулярного отростка

при беременности несколько выше, чем у небеременных. До 19-32% случаев острого аппендицита возникает в 1-м триместре, 44-66% — во 2-м, 15-16% — в 3-м, 6-8% — после окончания родов. Отмечаются спорадические случаи воспаления аппендикса в родах.
Актуальность рассмотрения аппендицита при гестации как особой разновидности заболевания обусловлена стёртостью клинической картины и его выявлением на поздних деструктивных стадиях, когда прогноз для матери и ребёнка ухудшается. Так, у беременных гангренозная форма воспаления наблюдается в 5-6 раз, а перфоративная — в 4-5 раз чаще по сравнению с небеременными женщинами. Именно деструктивные варианты зачастую провоцируют прерывание гестации и гибель плода

которая обитает в просвете кишечника. Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные

неспорообразующие бактерии (кокки, бактероиды), реже — стафилококки, энтерококки, кишечные палочки. При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:
Смещение слепой кишки и аппендикса. Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления.
Запоры. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона. При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается.
Снижение кислотности желудочного сока. Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом, смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания. Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
Нарушение иммунной реактивности. Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери. Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

Причины

остальных случаях производится лапаротомия через нижнесрединный разрез или модифицированный доступ,

соответствующий предположительному расположению смещённой слепой кишки с аппендикулярным отростком. При проведении аппендэктомии необходимо создать условия для тщательной ревизии брюшной полости и её дренирования по показаниям. Если аппендицит диагностирован в родах, при нормальной родовой деятельности и катаральном или флегмонозном воспалении аппендикса вмешательство осуществляется по завершении родов с укорочением периода изгнания. Наличие клиники гангренозного или перфоративного процесса служит показанием для одновременного проведения кесарева сечения и удаления воспалённого аппендикса.

неосложненных формах острого аппендицита или при хроническом аппендиците. Основное отличие

однопортовой апендэктомии от многопортовой – введение лапароскопических инструментов через единственный разрез на брюшной стенке. Методика позволяет минимизировать операционную травму и улучшить косметический результат хирургического вмешательства. Оптимальной точкой для установки троакара является умбиликальная (пупочная) область. В случае необходимости (при нетипичном расположении отростка, деструктивных формах аппендицита и др.) однопортовая аппендэктомия может быть легко конвертирована в традиционную лапароскопию или лапаротомию.

котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы

кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.
Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.

времени операции, а также пребывания в стационаре. Значительно снижается кровопотеря.

Благодаря деликатному обращению с внутренними органами и оптическому увеличению удается избежать такого грозного осложнения, как развития спаечного процесса в малом тазу, что особенно важно у женщин, планирующих беременность.
В практике врачей-гинекологов довольно часты случаи, когда пациенткам после удаления кисты при операции с большим разрезом приходилось делать повторные эндоскопические операции по разделению спаек в малом тазу по поводу бесплодия.
Раньше при типичных операциях с лапаротомией (разрез передней стенки живота) по поводу кисты яичника врачам часто не удавалось сохранить яичник и приходилось удалять его вместе с кистой. Теперь при наличии высокоточных эндоскопических инструментов возможно удаление только самой кисты и сохранение нормально функционирующего яичника.

осложнение, возникающее преимущественно в молодом возрасте. Характерные признаки перекрута позволяют

вовремя заметить это состояние и принять необходимые меры. При своевременном оперативном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный.
Перекручивание кисты начинается со сдавления вен, расположенных в ножке образования. Вены имеют тонкую стенку, и именно поэтому первыми страдают при начавшемся патологическом процессе (артерии при этом не задействованы). Сдавление венозных сосудов приводит к застою крови. В опухолевидном образовании нарушается кровоток. В дальнейшем в перекрут вовлекаются артерии, и развивается некроз. Асептическое воспаление может перейти на брюшину и соседние органы таза.

у молодых женщин. Во время операции можно аккуратно раскрутить ножку опухолевидного

образования с помощью атравматических щипцов. Манипуляции проводятся после наполнения брюшной полости и таза изотоническим раствором хлорида натрия. Киста всплывает и может раскрутиться сама. Если этого не происходит, доктор осторожно раскручивает ножку. При осмотре операционного поля перекрученная киста выглядит как образование синюшно-багрового цвета. После раскручивания ножки цианоз уходит, цвет яичника восстанавливается. Процесс длится не более 10-15 минут. Если за указанный период кровоток восстановится, удаление яичника не показано, и иссекается только киста. В противном случае проводится удаление пораженного яичника. Единственным недостатком лапароскопии является невозможность оценить структуру кисты, не нарушив ее целостность. По этой причине во время операции рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику опухоли. При подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию, объем операции расширяется.

облитерации ее маточной и ампулярной части. Пиосальпинкс характеризуется болями в

нижних отделах живота, повышенной температурой тела, нередко – признаками острого живота. Диагноз пиосальпинкса устанавливается с помощью влагалищного исследования, УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, пункции заднего свода влагалища, диагностической лапароскопии. Лечение пиосальпинкса оперативное – вскрытие и санация фаллопиевой трубы или тубэктомия. При пиосальпинксе проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, затем – физиолечение.

женщин при необходимости сохранения фаллопиевой трубы предпочтительна сальпингостомия - выполнение

прицельной пункции пиосальпинкса с аспирацией содержимого и санацией полости гнойника антисептиками, антибиотиками, ферментами. Пункции проводят через задний свод влагалища под УЗ-контролем курсом из 3-5 процедур, через день.
Вскрытие фимбриального отдела трубы (туботомия) при пиосальпинксе также может быть выполнено в процесса лапароскопии. Кроме всего прочего, лапароскопия позволяет выполнить лизис спаек, вскрытие гнойного образования, санацию или дренирование брюшной полости, внутрибрюшную инфузию лекарственных растворов.
При отсутствии эффекта от сальпингостомии, необходимости или возможности сохранения маточной трубы производится тубэктомия с одной или обеих сторон; при тубоовариальной гнойной опухоли – удаление придатков (аднексэктомия).