Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ФГАОУ ВПО БФУ имени Иммануила Канта
Содержание
- 1. ФГАОУ ВПО БФУ имени Иммануила Канта
- 2. План лекции:1. Актуальные проблемы2. Факторы, способствующие развитию
- 3. Гнойно-септические заболевания-одна из основных причин материнской смертности
- 4. СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИКРОВОТЕЧЕНИЕПРЕЭКЛАМПСИЯ (ГЕСТОЗ)СЕПСИСЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯЭкономически слаборазвитые страныЭкономически высокоразвитые страныСТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
- 5. СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ (2011)КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕСТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ
- 6. За последние 5 лет отмечено
- 7. Классификация Сазонова - Бартельса1-й этап
- 8. Основные возбудители послеродовых гнойно-септических осложненийАэробыАнаэробыДругиеСтрептококки групп А,
- 9. Послеродовая язва.Коды по МКБ-10: О86
- 10. Послеродовый эндометрит: Послеродовый эндометрит - воспаление слизистой
- 11. Профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений Индивидуальные родовые залыОбеспечение
- 12. Клинические симптомы Лихорадка Лейкоцитоз Болезненность матки при пальпации Субинволюция матки Гнойные лохии с запахом
- 13. Факторы риска послеродового эндометритаКесарево сечениеАнемияХориоамнионитОстатки плодных оболочек и плацентыДлительный безводный промежутокОжирениеЧастые влагалищные исследованияМекониальные водыЗатяжные роды
- 14. Патогенез Бактериальная контаминация местная вагинальная флораВнедрение бактерий
- 15. Лабораторно-инструментальные исследования:
- 16. Лечение послеродового эндометрита, эндомиометритаОбщее лечениеМестное лечение -
- 17. ПараметритПослеродовый параметрит - воспаление ретроперитонеальной фиброзно-жировой клетчатки
- 18. СтадииИнфильтрацииЭкссудацииУплотнение экссудатаТопографияПередний, боковой (70 - 75%), заднийКлиническое течениеОстрый, хроническийПараметрит
- 19. Клиника острого параметритаНачало на 5-12-й день после
- 20. Послеродовый тромбофлебитПослеродовый тромбофлебит - воспаление стенки вены,
- 21. Клинические симптомы: болезненность отек гиперемия повышение температуры
- 22. Диагностика тромбофлебитаОсмотр;Пальпация;Определение пульсации на периферических сосудах;Сравнительное измерение
- 23. Местное лечениеОбщее лечение-- Антибактериальная терапия (цефалоспорины) +
- 24. Послеродовый перитонитПослеродовый перитонит-острое воспаление брюшины, сопровождающиеся тяжелыми
- 25. Частота акушерского перитонита после КС колеблется от
- 26. Классификация акушерского перитонита
- 27. Акушерский перитонитIIIIII Реактивная фазалихорадка, озноб тахикардия парез
- 28. Формы акушерского перитонитаРанний перитонит, возникающий в результате
- 29. Диагностика.Клинические проявления:Гипертермия;Тахикардия;Болезненность матки;Парез кишечника;Рвота;Симптомы раздражения брюшины.
- 30. Лабораторно-инструментальные исследования:Микробиологические-исследование крови, отделяемого из матки и
- 31. Лабораторно-инструментальные исследования:Биохимический анализ крови - нарушения белкового,
- 32. Лечение акушерского перитонитаРанний перитонитКомплексная консервативная терапияПеритонит на
- 33. Лечение акушерского перитонитаАнтибактериальная терапия (по результатам посева,
- 34. Сепсис - патологический процесс, в основе которого
- 35. Этиологическая структура сепсиса
- 36. КолонизацияМикробиологическое событиеИнфекцияМикробиологическое событие +Местная воспалительная реакцияСепсисМикробиологическое событие
- 37. Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках:
- 38. Классификация сепсиса
- 39. Классификация сепсиса
- 40. Диагностические критерии сепсиса: Общие критерии (гипертермия, температура
- 41. Диагностические критерии сепсиса: Гемодинамические критерии (артериальная гипотензия:
- 42. Критерии органной дисфункции при сепсисе (Baue A. et al., 2000)
- 43. Критерии органной дисфункции при сепсисе (Baue A. et al., 2000)
- 44. Борьба с инфекцией и интоксикациейНормализация функций жизненно
- 45. МаткаМастит, гнойник промежностиНеэффективность терапии 2-3 сутокХирургическое вмешательствоГистерэктомия с маточными трубамиЭвакуация гноя, иссечение некротизированной тканиЛиквидация очага инфекции
- 46. Антибактериальная терапия сепсисаВыбор антибактериальных препаратов определяется характером
- 47. Инфузионно-трансфузионная терапия сепсисаПроводится с целью:Дезинтоксикации; поддержания ОЦК;устранения
- 48. В женской консультации выявляют беременных, относящихся к
- 49. Септический шокКлинический синдром, который осложняет течение различных
- 50. Причины:Грам- (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка)
- 51. Очаг инфекции при септическом шокеНаличие в матке
- 52. Механизм развития септического шокаТоксиныЭндотелий капилляровТканевойтромбопластинАктивациясистемы комплементаЛейкоцитыТромбоцитыТучные клеткиВазоактивные пептидыВазоплегияСнижение АДДВС - синдромФактор III
- 53. Клинические проявления:Гипертермия выше 38°С после хирургического вмешательства;Хирургическое
- 54. Клинические проявления:Синдром полиорганной недостаточностиЖелудочно-кишечный тракт – тошнота,
- 55. Степени тяжести шокаЛегкая степеньСредняя степеньТяжелая степеньСознание сохранено;Кожа
- 56. Лабораторная диагностика Клинический анализ крови; Гемостазиограмма (определение
- 57. Лечение септического шокавнутривенная катетеризация;введение носового или эндотрахеального
- 58. Лечение септического шокаЛечение сепсиса +Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон,
- 59. Хирургическое лечениеЦель:Ликвидация очагаинфекцииВ случае неэффективности консервативной терапии
- 60. Послеродовый маститКод по МКБ-10:О91 Инфекции молочной железы,
- 61. Преимущества грудного вскармливанияГрудное молокоПолноценное питание;Легко усваивается и
- 62. Возбудители послеродового маститаСтафилококк - 82%; E.coli; Стрептококк;Протей;Грибы.
- 63. Предрасполагающие факторы послеродового маститаПатологический лактостазНарушение правил грудного вскармливанияСтруктурные изменения молочной железыСнижение иммунологической реактивностиТрещины, аномалии развития сосков
- 64. Путь инфицированияОчаг хронической инфекцииИнфицирование извне Быстрое распространение:Дольчатое
- 65. КлассификацияСерозный (начинающийся)Инфильтративный Гнойный Инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой)АбсцедирующийФлегмонозныйГнойно-некротическийГангренозный
- 66. ДиагностикаПовышение температуры телаУхудшение общего самочувствияБоль в молочной
- 67. Лабораторно-инструментальные исследованияКлинический анализ крови - лейкоцитоз, сдвиг
- 68. ЛечениеМестное лечениеОбщее лечение- Сцеживание - Физиотерапия (ультразвук, УФ-лучи,
- 69. Грудное вскармливание при маститеПри развитии мастита грудное
- 70. Хирургическое лечениеПоказания:Гнойный мастит - широкое вскрытие гнойного
- 71. ПрофилактикаСвоевременное выявление у беременных экстрагенитальных заболеваний;Повышение защитных
- 72. ЛитератураОсновная:Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для мед. вузов,
- 73. Спасибо за внимание!
- 74. Скачать презентанцию
План лекции:1. Актуальные проблемы2. Факторы, способствующие развитию ГСЗ:-во время беременности-во время родов-в послеродовом периоде3. Классификация ГСЗ по Сазонову - Бартельсу4. Патогенез ГСЗ в современном аспекте5. Клиническая картина по этапам ГСЗ:I этапII
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ФГАОУ ВПО «БФУ имени Иммануила Канта»
Послеродовые гнойно-септические заболевания
Зав. кафедрой акушерства
и гинекологии
Слайд 2План лекции:
1. Актуальные проблемы
2. Факторы, способствующие развитию ГСЗ:
-во время беременности
-во
время родов
-в послеродовом периоде
3. Классификация ГСЗ по Сазонову - Бартельсу
4.
Патогенез ГСЗ в современном аспекте5. Клиническая картина по этапам ГСЗ:
I этап
II этап
III этап
IY этап
6. Послеродовый мастит, его классификация по Гуртовому Б.Л.
7. Выводы
Слайд 3Гнойно-септические заболевания-одна из основных причин материнской смертности Частота гнойно-септических осложнений РФ
составляет 18,5%
(По данным Минздравсоцразвития РФ за 2010г.)
Слайд 4СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ГЕСТОЗ)
СЕПСИС
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Экономически
слаборазвитые страны
Экономически
высокоразвитые страны
СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
ВНЕМАТОЧНАЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ
ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
Слайд 5СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
В РОССИИ (2011)
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ
Слайд 6 За последние 5 лет отмечено снижение
числа послеродовых
гнойно-септических
заболеваний обусловленное:
ранней выпиской из родильного стационара;
совместным пребыванием матери и
ребенка после родов;
грудным вскармливанием по требованию ребенка (рефлекторное сокращение матки) и др.
Слайд 7 Классификация
Сазонова - Бартельса
1-й этап – инфекция ограничена
областью родовой раны
послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки),
послеродовый эндометрит.2-й этап - инфекция распространилась за пределы области раны, но осталась локализованной
метроэндометрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
3-й этап - инфекция, близкая к генерализованной
разлитой послеродовый перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.
4-й этап - генерализованная инфекция
сепсис без метастазов, сепсис с метастазами, септический шок.
Слайд 8Основные возбудители послеродовых
гнойно-септических осложнений
Аэробы
Анаэробы
Другие
Стрептококки групп А, В
Энтерококки
Грамотрицатель-ные
бактерии
- Escherichia
coli,
- Klebsiella,
- Proteus sp.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epiderm.
Gardnerella vaginalis
Peptococcus sp.
Peptostreptococcus
sp.Bacteroides fragilis
Prevotella sp.
Clostridium sp.
Fusobacterium sp.
Mobiluncus sp.
Мycoplasma sp.
Chlamydia trachоmatis
Neisseria gonorrhea
Слайд 9 Послеродовая язва.
Коды по МКБ-10:
О86 Другие послеродовые инфекции.
N71.0 Острая воспалительная
болезнь.
Входные ворота инфекции - разрывы слизистой, разрывы влагалища, промежности, шейки
матки.
Лечение:
Удаление швов, полное раскрытие раны
Обработка раны - Удаление всех некротизированных тканей - Обработка антисептическими растворами - Наложение отсроченных вторичных швов
АБ в случае интоксикации и лихорадки.
Слайд 10Послеродовый эндометрит: Послеродовый эндометрит - воспаление слизистой поверхности матки (эндометрия), возникшая
после родов или кесарева сечения в результате присоединения инфекции.
Слайд 11Профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений
Индивидуальные родовые залы
Обеспечение контакта матери и
новорожденного «кожа к коже» сразу после рождения
Грудное вскармливание по требованию
Ранняя
выписка из родильного стационараОпределение группы риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений
Санация очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции
Слайд 12 Клинические симптомы
Лихорадка
Лейкоцитоз
Болезненность
матки при
пальпации
Субинволюция
матки
Гнойные
лохии с
запахом
Слайд 13Факторы риска послеродового эндометрита
Кесарево сечение
Анемия
Хориоамнионит
Остатки плодных оболочек и плаценты
Длительный безводный
промежуток
Ожирение
Частые влагалищные исследования
Мекониальные воды
Затяжные роды
Слайд 14Патогенез
Бактериальная контаминация
местная вагинальная флора
Внедрение бактерий и колонизация нижнего
маточного
сегмента, разреза и разрывов
влагалищные исследования
затяжные роды
разрез на
маткеБлагоприятные условия для анаэробных бактерий
хирургическая травма
инородное тело
некротизированные ткани
наличие крови и плазмы
Полимикробная пролиферация с тканевой инвазией
Эндометрит, эндомиометрит
Слайд 15
Лабораторно-инструментальные исследования:
Повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Коагулограмма: увеличенное фибриногена,
снижение фибринолитической активности крови.
Бактериологическое исследование
содержимого полости матки для подбора антибактериального препарата.
Срочное гистологическое исследование последа: признаки децидуита.
Слайд 16Лечение послеродового эндометрита, эндомиометрита
Общее лечение
Местное лечение
- Удаление
морфологического субстрата
- Вакуум-аспирация
Лаваж полости матки
- Антибактериальная терапия
(цефалоспорины) Метронидазол
Дезинтоксикационная терапия
Утеротоническая терапия
Гемосорбция, плазмаферез
Слайд 17Параметрит
Послеродовый параметрит - воспаление ретроперитонеальной фиброзно-жировой клетчатки малого таза.
сахарный диабет
туберкулез
ракистощение
Причины полеродового параметрита:
Выраженная иммуносупрессия
Слайд 18Стадии
Инфильтрации
Экссудации
Уплотнение экссудата
Топография
Передний, боковой (70 - 75%), задний
Клиническое течение
Острый, хронический
Параметрит
Слайд 19Клиника острого параметрита
Начало на 5-12-й день после родов;
Озноб;
Повышение температуры
тела до 38-39°С и более;
Постепенно усиливающаяся интенсивность боли внизу живота,
в левой или правой подвздошной области; Иррадиация в крестец и поясницу;
При влагалищном исследовании определяется болезненный неподвижный инфильтрат.
Слайд 20Послеродовый тромбофлебит
Послеродовый тромбофлебит - воспаление стенки вены, с последующим образованием
тромба.
Акушерские операции
Постгеморрагическая анемия
Послеродовый метроэндометрит
Варикозная болезнь
Затяжные роды
Гиперкоагуляция
Ожирение
Преэклампсия (гестоз)
Причины:
Слайд 22Диагностика тромбофлебита
Осмотр;
Пальпация;
Определение пульсации на периферических сосудах;
Сравнительное измерение окружности конечностей;
Допплерометрическое
исследование кровотока;
Коагулограмма,
количество тромбоцитов.
Слайд 23Местное лечение
Общее лечение
-
- Антибактериальная терапия (цефалоспорины)
+ Метронидазол;
Антикоагулянтная терапия
(низкомолекулярные гепарины);
Тромболитическая терапия
(стрептокиназа);
- Препараты, улучшающие
микроциркуляцию (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и др.).Лечение тромбофлебита
- Холод;
Троксевазиновая или гепариновая мазь;
По показаниям – хирургическое лечение.
Слайд 24Послеродовый перитонит
Послеродовый перитонит-острое воспаление брюшины, сопровождающиеся тяжелыми общими симптомами заболевания
с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем, приводящее
к развитию полиорганной недостаточности.
Коды по МКБ-10
О85 Послеродовой перитонит, послеродовой сепсис.
Слайд 25Частота акушерского перитонита после КС колеблется от 0,1% до 1,5%.
37%-40% летальности составляют акушерские перитониты в структуре материнской смертности
(В.
Н. Серов, 2014г.) 
Слайд 27Акушерский перитонит
I
II
III
Реактивная фаза
лихорадка, озноб
тахикардия
парез кишечника
болевой синдром
симптомы раздражения
брюшины
Токсическая фаза
нарастание интоксикации
изменение водно-
электролитного баланса
гипопротеинемиялейкоцитоз
одышка, цианоз
возбуждение, адинамия
Терминальная фаза
симптомы поражения ЦНС
(заторможенность, адинамия)
симптомы полиорганной
недостаточности
Слайд 28Формы акушерского перитонита
Ранний перитонит,
возникающий в результате
инфицирования брюшины
во
время операции
Перитонит,
развивающийся вследствие
длительного пареза кишечника
Перитонит,
развивающийся в результате
несостоятельности швов на матке
Слайд 29Диагностика.
Клинические проявления:
Гипертермия;
Тахикардия;
Болезненность матки;
Парез кишечника;
Рвота;
Симптомы раздражения брюшины.
Слайд 30Лабораторно-инструментальные исследования:
Микробиологические-исследование крови, отделяемого из матки и брюшной полости с
количественной оценкой микробной обсеменённости и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
Клинический
анализ крови – лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилёз, с резко выраженным сдвигом влево, анемия, тромбоцитопения.Общий анализ мочи - протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
Слайд 31Лабораторно-инструментальные исследования:
Биохимический анализ крови - нарушения белкового, липидного обмена, увеличение
азотистых шлаков; определение С -реактивного протеина, прокальцитонина.
Исследование системы гемостаза -
гиперкоагуляция, признаки коагулопатии; Метаболический ацидоз, респираторный алкалоз;
УЗИ.
Слайд 32Лечение акушерского перитонита
Ранний перитонит
Комплексная
консервативная терапия
Перитонит на фоне
метроэндометрита
Комплексная
консервативная
терапия +
подготовка к операции
Перитонит на фоне
несостоятельности швов
Тотальная гистерэктомия
с
трубами, дренированиебрюшной полости
+
Комплексная
консервативная терапия
Эфферентные методы лечения
(гемофильтрация)
Слайд 33Лечение акушерского перитонита
Антибактериальная терапия (по результатам посева, с учетом чувствительности
патогенной флоры к АБ);
Инфузионно-трансфузионная терапия (крахмал, декстраны, кристаллоиды);
Нормализация микроциркуляции жизненноважных
органов и систем;ИВЛ по показаниям;
Эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция и др.).
Слайд 34Сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма
в виде системного воспаления (ССВО) на инфекцию различной природы.
Код по
МКБ-10 О85 Послеродовой сепсис.
Слайд 36Колонизация
Микробиологическое событие
Инфекция
Микробиологическое событие +
Местная воспалительная реакция
Сепсис
Микробиологическое событие +местная воспалительная реакция
+системная воспалительная реакция (ССВО)
Тяжелый сепсис
Микробиологическое событие +
Местная воспалительная реакция
+ ССВО+Синдром полиорганной недостаточности (СПОН)
Септический шок
Микробиологическое событие +
Местная воспалительная реакция + СВВО+
Синдром полиорганной недостаточности + гипотензия
Слайд 37Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках:
Клинические проявления инфекции
или выделение возбудителя;
Наличие системной воспалительной реакции (ССВО);
3. Лабораторные маркеры системного
воспаления (специфичным является повышение в крови уровня прокальцитонина, С-реактивного протеина, а также интерлейкинов IL -1, 6, 8, 10 и фактора некроза опухоли -TNF).
Слайд 40Диагностические критерии сепсиса:
Общие критерии (гипертермия, температура тела выше 38,3°C, гипотермия,
температура тела ниже 36°C, ЧСС>90 уд/мин (>2 стандартных отклонений от
нормального возрастного диапазона), тахипноэ, нарушение сознания, необходимость инфузионной поддержки (>20 мл/кг за 24 ч), гипергликемия (>7,7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета. Критерии воспаления (лейкоцитоз >12´109/л, лейкопения <4´109/л, сдвиг в сторону незрелых форм (>10%) при нормальном содержании лейкоцитов, содержание С-реактивного белка в крови более 2 стандартных отклонений от нормы, содержание прокальцитонина в крови более 2 стандартных отклонений от нормы).
Слайд 41Диагностические критерии сепсиса:
Гемодинамические критерии (артериальная гипотензия: САД
АДср
на 40 мм рт. ст. (у взрослых), или снижение САД как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы, сатурация SvO2>70%, сердечный индекс >3,5 л/мин/м2.Критерии органной дисфункции (артериальная гипоксемия PaO2/FiO2<300, острая олигурия<0,5 мл/кг ´ ч, повышение креатинина более чем на 44 мкмоль/л (0,5 мг %), нарушения коагуляции: АЧТВ>60 с или МНО>1,5; тромбоцитопения <100´109/л, гипербилирубинемия >70 ммоль/л, парез кишечника (отсутствие перистальтики).
Показатели тканевой гипоперфузии (гиперлактатемия >1 ммоль/л, симптом замедленного заполнения капилляров, мраморность конечностей).
Слайд 44Борьба с инфекцией и интоксикацией
Нормализация функций жизненно важных органов и
систем
Активизация защитных сил организма
Воздействие на очаг инфекции
Принципы лечения сепсиса
Слайд 45Матка
Мастит, гнойник промежности
Неэффективность терапии 2-3 суток
Хирургическое вмешательство
Гистерэктомия с маточными трубами
Эвакуация
гноя, иссечение некротизированной ткани
Ликвидация очага инфекции
Слайд 46Антибактериальная терапия сепсиса
Выбор антибактериальных препаратов определяется характером и чувствительностью микрофлоры;
Обязательно
применение препаратов метронидазола (в/в);
Антибиотики назначаются в максимальных дозах;
Показана комбинация двух
и более антибиотиков с разным спектром действия и с одним из химических антисептиков; Посевы крови повторяют каждые 5-7 дней;
Сочетают местный (внутриматочный, внутрибрюшинный) и общие (внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный) пути введения антибиотиков;
Лечение продолжают до полного клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови.
Слайд 47Инфузионно-трансфузионная терапия сепсиса
Проводится с целью:
Дезинтоксикации;
поддержания ОЦК;
устранения анемии, гипопротеинемии;
коррекции нарушений
водно-электролитного, коллоидно-осмотического, энергетического баланса.
Проводится под контролем функции почек и коллоидно-осмотического
давления крови (не ниже 14 мм рт. ст.).
Слайд 48В женской консультации выявляют беременных, относящихся к группе высокого риска
развития послеродовых инфекционных заболеваний или уже заболевших, и проводят соответствующие
профилактические и лечебные мероприятия.В родах необходимо предупреждать развитие длительного безводного периода, ограничивать число влагалищных исследований, проводить раннюю полноценную обработку разрывов мягких тканей родовых путей.
При высоком риске инфицирования после проведения акушерских операций назначают антибактериальную терапию.
Профилактика акушерско-гинекологического сепсиса:
Слайд 49Септический шок
Клинический синдром, который осложняет течение различных инфекционных заболеваний и
представляет собой фазово развивающийся патологический процесс адаптивного характера, возникающий вследствие
расстройств нейрогуморальной регуляции и характеризующийся острым снижением обмена веществ и энергообразования в результате расстройства микроциркуляции в тканях и органах с нарушением их функции и структуры.Распространенность
3-15% случаев послеродовых
и послеабортных септических
заболеваний
Летальность от 20 до 80%
Слайд 50Причины:
Грам- (кишечная палочка, протей,
клебсиелла, синегнойная палочка) и
Грам+ (энтерококки,
стафилококки, стрептококки)
микроорганизмы, анаэробы, риккетсии,
вирусы, простейшие, грибы
Снижение
резистентности
организма
Возможность
для проникновения
возбудителя или
токсинов в
кровоток
Септический шок
Слайд 51Очаг инфекции при септическом шоке
Наличие в матке сгустков
крови и
остатков плодных оболочек,
плацентарной ткани;
Особенности кровообращения
беременной матки;
Изменение
гормонального Гомеостаза;
Состояние физиологического
транзиторного иммунодефицита;
Гиперлипидемия;
Аллергизация беременных.
Гнойный
мастит
Пиелонефрит
(при нарушении
пассажа мочи)
Молочная
железа
Почки
Матка
Слайд 52Механизм развития септического шока
Токсины
Эндотелий капилляров
Тканевой
тромбопластин
Активация
системы
комплемента
Лейкоциты
Тромбоциты
Тучные клетки
Вазоактивные
пептиды
Вазоплегия
Снижение АД
ДВС -
синдром
Фактор III
Слайд 53Клинические проявления:
Гипертермия выше 38°С после хирургического вмешательства;
Хирургическое вмешательство, произведенное в
ближайшие 48 часов, или наличие септического состояния;
Эритродермия;
Поражение слизистых оболочек (конъюнктивит,
гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища);Артериальная гипотония: систолическое АД < 90 мм рт. ст., ортостатический коллапс и нарушение сознания.
Слайд 54Клинические проявления:
Синдром полиорганной недостаточности
Желудочно-кишечный тракт – тошнота, рвота, диарея.
ЦНС –
нарушения сознания без очаговой неврологической симптоматики.
Почки – повышение азота мочевины
и креатинина более чем в 2 раза, протеинурия, олигурия.Печень – содержание билирубина в 1,5 раза выше нормы, увеличивается активность ферментов плазмы более чем в 2 раза.
Кровь – анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз.
Легкие – респираторный дистресс-синдром (интерстициальный отек легких), тахипноэ, гипоксемия.
Сердечно-сосудистая система – гипер- и гиподинамический синдром, нарушения автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции
Слайд 55Степени тяжести шока
Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
Сознание сохранено;
Кожа и слизистые
бледные;
Реакция
зрачков
на свет сохранена;
Пульс ритмичный,
учащен;
сАД 100-90 мм рт.
ст. дАД 60 мм рт. ст.
Сознание затуманено;
Реакция зрачков
на свет слабая;
Кожа бледная,
холодная;
Дыхание учащено,
ослаблено;
Пульс частый,
слабого наполнения.
сАД 85-75 мм рт. ст.
дАД 50 мм рт. ст.
Сознание спутано;
Реакции зрачков
на свет нет;
Пульс частый,
нитевидный;
Кожа бледная
или цианотичная,
липкий пот;
сАД 70 мм рт. ст. и ниже
дАД 30 мм рт. ст.
Дыхание ослабленное
или периодическое.
ШИ = 0,7-0,8
ШИ = 0,9-1,2
ШИ = 1,3 и выше
Слайд 56Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови;
Гемостазиограмма (определение фибриногена, тромбоцитов, время
свертывания, АЧТВ, Д-димеры);
Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, белка, глюкозы,
мочевины, креатинина, С-реактивного белка, прокальцитонина, печеночные тесты);Общий анализ мочи(определение белка, лейкоцитов, цилиндров, бактерий);
УЗИ (брюшной полости, органов малого таза, почек, молочных желез);
ЭКГ.
Слайд 57Лечение септического шока
внутривенная катетеризация;
введение носового или эндотрахеального катетера;
катетеризация мочевого пузыря.
При
шоке I
1000-1500 мл
Объем
При шоке II
2000-2500 мл
При шоке III –
3500-5000 мл Состав
Производные крахмала и декстраны
Белковые препараты 400 мл 5-10% альбумина
СЗП, Глюкоза 10%, 40% 300-500 мл
Гемотрансфузия (по показаниям)
Кристаллоидные растворы
Инфузионная терапия
Целевые значения
Гематокрит не более 30%
почасовой диурез более 30 мл
ЦВД 50-100 мм рт. ст.
Слайд 58Лечение септического шока
Лечение сепсиса +
Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон);
Гепарин и его
низкомолекулярные аналоги (фраксипарин, клексан);
Парентеральное питание;
Оксигенотерапия;
Гемосорбция, плазмаферез.
Слайд 59Хирургическое лечение
Цель:
Ликвидация очага
инфекции
В случае
неэффективности
консервативной терапии
в течение 4-6
часов
иногда
сразу после
купирования коллапса.
Метод выбора:
Тотальная гистерэктомия с трубами,
дренирование брюшной
полости.
Слайд 60Послеродовый мастит
Код по МКБ-10:
О91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением.
Послеродовый
мастит - воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивающееся после
родов и связанное с процессом лактации.Частота заболеваемости послеродовым маститом 1,5-6% родов
(По данным Минздравсоцразвития 2010г.)
Слайд 61Преимущества грудного вскармливания
Грудное молоко
Полноценное питание;
Легко усваивается и полноценно используется;
Защищает от
инфекций;
Стоит дешевле искусственного питания.
Кормление грудью
Обеспечивает эмоциональный контакт и
развитие;Помогает избежать новой беременности;
Защищает здоровье матери.
Слайд 63Предрасполагающие факторы послеродового мастита
Патологический лактостаз
Нарушение правил грудного вскармливания
Структурные изменения молочной
железы
Снижение иммунологической реактивности
Трещины, аномалии развития сосков
Слайд 64Путь инфицирования
Очаг хронической инфекции
Инфицирование извне
Быстрое распространение:
Дольчатое строение
Наличие естественных полостей
Обилие
жировой ткани
Интенсивное кровоснабжение
Широкая сеть молочных протоков и лимфатических сосудов
Слайд 65Классификация
Серозный (начинающийся)
Инфильтративный
Гнойный
Инфильтративно-гнойный
(диффузный, узловой)
Абсцедирующий
Флегмонозный
Гнойно-некротический
Гангренозный
Слайд 66Диагностика
Повышение температуры тела
Ухудшение общего самочувствия
Боль в молочной железе (особенно при
кормлении)
Увеличение молочной железы в объёме
Появление уплотнений
Изменение окраски кожи, покрывающей молочную
железуУвеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов
Затруднение опорожнения молочной железы при сцеживании
Слайд 67Лабораторно-инструментальные исследования
Клинический анализ крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
нарастание СОЭ
Бактериологическое исследование молока, с определением чувствительности к антибиотикам
УЗИ молочных
желёз
Слайд 68Лечение
Местное лечение
Общее лечение
- Сцеживание
- Физиотерапия (ультразвук, УФ-лучи, микроволны)
Холод на
очаг
- При гнойном мастите – вскрытие гнойного очага
Подавление лактации
(парлодел, бромкриптин, норпролак, достинекс, агалатес)Антибактериальная терапия (цефалоспорины)
+ Метронидазол
Дезинтоксикационная терапия
Слайд 69Грудное вскармливание при мастите
При развитии мастита грудное вскармливание временно прекращают.
Показания
к подавлению лактации у больных маститом при его тяжелом течении
и резистентности к проводимой терапии являются:быстро прогрессирующий процесс;
гнойный мастит с тенденцией образования новых очагов после хирургического вмешательства;
вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после хирургического лечения);
флегмонозный и гангренозный мастит;
мастит на фоне заболеваний других органов и систем.
Слайд 70Хирургическое лечение
Показания:
Гнойный мастит - широкое вскрытие гнойного очага при минимальной
травматизации молочных протоков:
*Радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии;
*Разрушение
перемычек между пораженными дольками тупым путём; *Эвакуация гноя;
*Удаление некротических тканей;
*Дренирование раны.
Флегмонозный и гангренозный мастит.
*Иссечение и удаление некротизированных тканей.
Слайд 71Профилактика
Своевременное выявление у беременных экстрагенитальных заболеваний;
Повышение защитных сил организма;
Обучение беременных
правильной технике прикладывания ребёнка к груди, кормления, сцеживания.
Слайд 72Литература
Основная:
Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2008
Дополнительная
1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
АКУШЕРСВО И ГИНЕКОЛОГИЯ/ Г.М. САВЕЛЬЕВА, 2009
2. АКУШЕРСТВО. КУРС ЛЕКЦИЙ: УЧЕБНОЕ
ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. А.Н. СТРИЖАКОВА, А.И. ДАВЫДОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 20093. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / ПОД РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ И Г.Т. СУХИХ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА2009
4. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: РУКОВОДСТВО/ ПОД РЕД. В.И. КУЛАКОВА, 2008
5. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ / ПОД РЕД. В.Е. РАДЗИНСКОГО, 2010
6. СИДЕЛЬНИКОВА В.М. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. - М.: МЕДПРЕССИНФОРМ, 2009
7. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ/ В.М. СИДЕЛЬНИКОВА, 2009
ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
1. БД МЕДАРТ
2. БД МЕДИЦИНА
3. БД EBSCO
